Current situation and influencing factors of kinesophobia in patients with heart failure

WANGXiaoxia'，LI Yuying2，SHEN Xianying3，ZHANG Qian1*

1.ZhongshanHospital，F(xiàn)udanUniversity，hanghai2o32China；2.SchoolofNursing，udan University；3.Zongshan

Hospital，F(xiàn)udanUniversity（Xiamen Branch）

*Corresponding Author ZHANG Qian，E-mail： zhang.qian1@ zs-hospital.sh.cn

Keywordsheart failure； kinesiophobia； symptoms； fatigue；influencing factors； nursing

心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起的以呼吸困難、乏力、水腫等一系列主要癥狀為特征的臨床綜合征，是心血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或中晚期階段[1]。有研究顯示，以運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解心力衰竭病人的相關(guān)癥狀，降低住院率并提高病人生活質(zhì)量[2]，但其受到運(yùn)動(dòng)依從性的影響。運(yùn)動(dòng)恐懼即恐動(dòng)癥，最初是針對(duì)慢性疼痛病人提出的，指因害怕身體活動(dòng)或體育鍛煉給機(jī)體帶來(lái)?yè)p害而產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)度、非理性的恐懼心理[3]。有研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼是心力衰竭病人心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日常身體活動(dòng)的重要心理阻礙[4]，導(dǎo)致病人對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生回避行為，降低運(yùn)動(dòng)依從性[5]，不利于病人預(yù)后。因此，本研究旨在對(duì)心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行調(diào)查，篩查并探究其影響因素，為制定心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼干預(yù)方案提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年3月一10月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的231例心力衰竭病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ？18 羅；2）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)主治醫(yī)生確診為心力衰竭；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)模糊、智力障礙或患有重大精神疾病者；2）處于疾病急性期需要絕對(duì)臥床休息者；3）合并其他器官功能障礙者或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；4）伴有嚴(yán)重軀體活動(dòng)障礙或存在其他重大疾病導(dǎo)致無(wú)法活動(dòng)者；5）存在溝通障礙，不能完成問(wèn)卷者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審查號(hào)：B2023-098R）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷

一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、是否抽煙、是否飲酒、鍛煉情況、病程、高血壓、糖尿病、心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史。

1.2.2中文版心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表（ChineseVersion of the Tampa Scale for Kinesophobia Heart，TSK-Heart-C）

該量表由Back等編制，經(jīng)雷夢(mèng)杰等8進(jìn)行漢化。該量表包括危險(xiǎn)感知、運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)回避和功能紊亂4個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意\"至“非常同意\"分別計(jì)1～4分，其中條目4、8、12、16反向計(jì)分，總分為 17～68 分；得分越高表明運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.859，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示其擬合良好，具有良好的信效度。

1.2.3心力衰竭癥狀狀態(tài)問(wèn)卷（Symptom Status Questionnaire-HeartFailure，SSQ-HF）

該問(wèn)卷由Heo等9編制，用于評(píng)估病人近4周的心力衰竭癥狀。該問(wèn)卷包括日間呼吸短促、平躺時(shí)呼吸短促、疲勞或精力不足、胸痛、腿或足踝水腫、夜間入睡困難及頭暈或失去平衡7個(gè)條目，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率、嚴(yán)重程度、癥狀給病人帶來(lái)的困擾程度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目計(jì) 0～12 分，總分為 0～84 分。該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為O.8OO，表明其信度良好。

1.2.4多維疲勞量表（Multi-dimensionalFatigue Inventory2O，MFI20）

該量表由Smets等[10]編制，經(jīng)苗雨[1]漢化。該量表包括4個(gè)維度共20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1分為“完全不符合”，5分為“完全符合”，其中表述疲勞的條目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19為正向計(jì)分，不表述疲勞的條目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20為反向計(jì)分，總分為 20～100 分；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疲勞癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.882，表明信度良好。

1.2.5運(yùn)動(dòng)益處/障礙感知量表（ExerciseBenefitsandBarriersScale，EBBS）

采用由Sechrist等[12]于1987年編制、我國(guó)學(xué)者Tung等[13]進(jìn)行漢化的中文版EBBS對(duì)心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)障礙感知進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共14個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分為“非常不同意”，4分為“非常同意”，總分為 14～56 分；得分越高說(shuō)明遇到的運(yùn)動(dòng)障礙越少。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.930，表明信度良好。

1.3 資料收集方法

本研究在病人病情穩(wěn)定時(shí)采用一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人及家屬解釋本次調(diào)查的目的和意義，取得病人及家屬同意后開(kāi)展調(diào)查。在調(diào)查過(guò)程中，若病人對(duì)問(wèn)卷的語(yǔ)句不理解或有疑問(wèn)時(shí)，由調(diào)查員采用統(tǒng)一的解釋詞進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)年齡較大或教育水平有限的病人，由調(diào)查員逐一讀出問(wèn)題并采用中性詞進(jìn)行解釋說(shuō)明。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后立即收回，研究者仔細(xì)檢查，若有漏項(xiàng)提醒病人填寫(xiě)完整，并由2名研究者根據(jù)電子病歷記錄收集并交叉核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用K-S檢驗(yàn)評(píng)價(jià)定量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 描述，兩組變量組間比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上變量組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù) ]描述，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，其中兩組變量組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，3組及以上變量組間比較采用Kruskal-Walilis檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)性分析探討運(yùn)動(dòng)恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運(yùn)動(dòng)障礙感知間的相關(guān)性；使用多重線性回歸分析探討心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 O

2 結(jié)果

2.1心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼、心力衰竭癥狀狀態(tài)、疲勞及運(yùn)動(dòng)障礙感知得分情況（見(jiàn)表1）

2.2心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的單因素分析（見(jiàn)表2）

2.3心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運(yùn)動(dòng)障礙感知的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運(yùn)動(dòng)障礙感知均呈正相關(guān)（r值為 0.390，0.434，0.231，Plt;0.001） 。

2.4心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的多重線性回歸分析

以心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為因變量（原值代入），以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、鍛煉情況、心功能分級(jí)、心力衰竭癥狀、疲勞是心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為44（41，48）分，處于較高水平，高于秦靜雯等[14-15]的研究結(jié)果，可能與本研究選取的研究對(duì)象包含急性心力衰竭病人有關(guān)。急性心力衰竭病人因曾經(jīng)歷心力衰竭急性發(fā)作的痛苦體驗(yàn)，可能增加對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病發(fā)作的擔(dān)心而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼[16]。有過(guò)不良疾病經(jīng)歷的心臟病病人易將體力活動(dòng)與心臟功能惡化聯(lián)系起來(lái)，而這些負(fù)面信念如果沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，運(yùn)動(dòng)恐懼心理易使病人采取消極的應(yīng)對(duì)行為，如回避運(yùn)動(dòng)等[7]。有研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)降低心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高的病人越易感知到心臟風(fēng)險(xiǎn)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中遇到問(wèn)題時(shí)其運(yùn)動(dòng)信心和運(yùn)動(dòng)期望就越低，進(jìn)而降低病人的運(yùn)動(dòng)依從性，嚴(yán)重影響其疾病預(yù)后[17]。同時(shí)，住院也是一種不良應(yīng)激事件，可能會(huì)增加心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)病人的運(yùn)動(dòng)恐懼心理并制定相關(guān)措施，以期幫助病人正確認(rèn)識(shí)心力衰竭的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練重要性，提高其運(yùn)動(dòng)依從性。

3.2心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示， gt;60 歲的心力衰竭病人其運(yùn)動(dòng)恐懼水平高于 40～60 歲的病人。既往研究表明，隨著年齡的增加，病人自身各項(xiàng)身體功能退化、活動(dòng)能力減弱，可能因害怕活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生跌倒、受傷等意外，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)恐懼水平更高[19]。此外，老年病人受傳統(tǒng)觀念影響較深，大多認(rèn)為靜養(yǎng)有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)多數(shù)老年病人常合并認(rèn)知功能的下降，可能對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果缺乏了解，在心理上對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生抵觸情緒，增加運(yùn)動(dòng)恐懼[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼水平，通過(guò)合理的健康教育使其認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的重要性。

3.2.2 鍛煉情況

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常鍛煉的心力衰竭病人其運(yùn)動(dòng)恐懼水平更低。依據(jù)“恐懼-回避\"模型，運(yùn)動(dòng)恐懼水平升高會(huì)使病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)回避行為，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率減少導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退的同時(shí)又進(jìn)一步增加了病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響病人的疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量[21-22]。有研究表明，病人的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)行為，當(dāng)習(xí)慣被打破時(shí)病人會(huì)產(chǎn)生不適感，當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練要求與病人既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣明顯不符時(shí)，其運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行會(huì)變得困難[23]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人形成正確的運(yùn)動(dòng)理念，以習(xí)慣養(yǎng)成為干預(yù)重點(diǎn)，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)病人的運(yùn)動(dòng)積極體驗(yàn)。

3.2.3 心功能分級(jí)

本研究結(jié)果顯示，心功能好的心力衰竭病人其運(yùn)動(dòng)恐懼水平更低，與劉婷陽(yáng)等[24]對(duì)冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究結(jié)果一致。心功能差的病人對(duì)其自身狀態(tài)過(guò)度警覺(jué)，易將運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的心率加快、呼吸急促等正常生理反應(yīng)與心力衰竭復(fù)發(fā)癥狀混淆，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理，回避甚至拒絕運(yùn)動(dòng)[16.25]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)心力衰竭病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)后的正常生理反應(yīng)，并正確區(qū)別心力衰竭復(fù)發(fā)癥狀，根據(jù)病人的心功能分級(jí)制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。

3.2.4心力衰竭癥狀

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭癥狀是心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素之一，心力衰竭癥狀狀態(tài)問(wèn)卷得分越高的病人其運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高，這與秦靜雯等[26]的研究結(jié)果一致。心力衰竭病人由于心功能不全，運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等相關(guān)癥狀[2]，病人自我感覺(jué)出現(xiàn)癥狀后，由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼的心理。然而，大部分病人難以應(yīng)對(duì)恐懼，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的長(zhǎng)期回避行為，最終導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至失能[17]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)行癥狀管理，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

3.2.5 疲勞

本研究結(jié)果顯示，疲勞是心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素之一，疲勞水平越高的病人其運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高，與宋曉梅等[28]關(guān)于冠心病病人的研究結(jié)果一致。心臟病病人由于自身心肺功能較差，趨于長(zhǎng)時(shí)間地臥床休息，可能加重其疲勞癥狀[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，疲勞易導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，病人的負(fù)性情緒水平越高則越趨于回避運(yùn)動(dòng)[30-31]。此外，疲勞會(huì)影響心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力，更容易引起病人活動(dòng)后氣促、心律不齊等心臟癥狀，有過(guò)疲勞癥狀的病人更易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)回避心理[32]，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼心理。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重評(píng)估心力衰竭病人的疲勞程度，制定相應(yīng)干預(yù)方案，從而降低病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的發(fā)生率較高，年齡、鍛煉情況、心功能分級(jí)、心力衰竭癥狀、疲勞是其主要的影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員可以以此為參考制定相關(guān)干預(yù)措施，以降低心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，促進(jìn)其疾病康復(fù)。但本研究?jī)H在1所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本量較小，可能存在地域性偏倚，未來(lái)可考慮進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究進(jìn)一步探究心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。

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