肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。2020年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新增肺癌病例在診斷癌癥病例中占11% ，我國(guó)發(fā)病例數(shù)達(dá)81.56萬(wàn)例，占全球發(fā)病例數(shù)的 。肺癌分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），臨床中以NSCLC最為常見。由于NSCLC早期癥狀隱匿，多數(shù)病人確診時(shí)已處于疾病晚期。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIS）是免疫治療的常用方法，其以免疫細(xì)胞為靶點(diǎn)，通過增強(qiáng)抗腫瘤免疫效應(yīng)促使病人長(zhǎng)期獲益。但晚期NSCLC病人受病情影響，多喪失生活希望，存在不同程度的癌因性疲乏，這也是導(dǎo)致病人生命態(tài)度偏移的原因之一[2]。故需為病人提供可靠、有效、安全的護(hù)理，以期改善病人預(yù)后。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注個(gè)體生理舒適度，并未針對(duì)晚期癌癥病人的心理特點(diǎn)開展護(hù)理，難以滿足病人需求。靈性是人與生俱來的一種追求生命意義的精神力量，也是一種積極的生活體驗(yàn)與主觀感受，肺癌作為特殊的應(yīng)激創(chuàng)傷性事件，對(duì)病人靈性健康造成嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)癌癥病人均有靈性照護(hù)需求[3]。靈性照護(hù)干預(yù)模式是基于姑息護(hù)理理論提出的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以病人靈性需求為引導(dǎo)，通過指導(dǎo)病人希望、信念及價(jià)值觀等靈性價(jià)值，協(xié)助病人尋找人生的目標(biāo)及意義，整合內(nèi)外在資源力量戰(zhàn)勝疾病，以獲取精神的安寧與舒適。國(guó)外將靈性照護(hù)干預(yù)模式用于癌癥病人已有較多報(bào)道，其在提高病人希望水平方面效果明顯，但我國(guó)對(duì)這一護(hù)理模式的認(rèn)識(shí)尚淺，相關(guān)研究較少。本研究選取我院2022年1月—12月收治的80例肺病病人為研究對(duì)象，分析基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式對(duì)肺癌病人希望水平、癌因性疲乏的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月一12月在濟(jì)南市第八人民醫(yī)院收治的80例肺癌病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）》4，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；2）腫瘤TNM分期為ⅢI期或V期[5]；3）接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療；4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在藥物禁忌證者；2）存在交流障礙者；3）預(yù)計(jì)生存期 lt;6 個(gè)月者；4）合并其他惡性腫瘤者；5）合并精神系統(tǒng)疾病者。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：NO.2022021）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1健康宣教：向病人口頭講解疾病知識(shí)，引導(dǎo)病人提出問題并給予解答，告知病人藥物治療的注意事項(xiàng)、流程及方法等；2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥；3）飲食指導(dǎo)：以病人實(shí)際病情并結(jié)合其飲食喜好，指導(dǎo)進(jìn)食易消化、富含維生素等食物，禁食刺激性、油膩等食物；4）心理護(hù)理：與病人耐心溝通，了解病人需求并盡可能滿足，以治療成功病例激勵(lì)病人，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，囑咐家屬多關(guān)愛、陪伴病人，關(guān)注病人情緒變化，通過冥想、深呼吸、聽音樂等方式放松身心。

試驗(yàn)組實(shí)施基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式，具體如下：

1.2.1 組建靈性照護(hù)干預(yù)小組

由1名主管護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士組成靈性照護(hù)小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理護(hù)理工作，護(hù)理前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解靈性照護(hù)模式的實(shí)施目的、干預(yù)方法及可能存在的問題，嚴(yán)格考核，經(jīng)考核通過后方可參與護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 靈性需求評(píng)估

于病人人院時(shí)熱情接待病人，建立良好的溝通模式，使用中文版靈性需求量表評(píng)估病人的靈性需求[6]，并評(píng)估當(dāng)前病人的靈性健康情況，綜合分析評(píng)估結(jié)果。涉及宗教方面知識(shí)可邀請(qǐng)宗教人士給予指導(dǎo)。

1.2.3 制定靈性照護(hù)計(jì)劃

組內(nèi)開展專家會(huì)議，分析評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人文化背景、精神信仰等，同時(shí)詢問病人對(duì)干預(yù)方式的意見，制定個(gè)性化靈性照護(hù)計(jì)劃。

1.2.4 實(shí)施靈性照護(hù)

1）情感互動(dòng)式溝通：采用訪談的方式與病人交流，立足于病人角度詢問其內(nèi)心需求，引導(dǎo)病人回答問題以表露心境，如“我可以感受到你的心情，你可以說出內(nèi)心情緒讓我來幫助你”，讓病人思考后寫下感受；在溝通過程中征求同意并詳細(xì)記錄或錄制視頻等，將病人表情、行為等變化情況進(jìn)行記錄，以日記形式閱讀給病人，促使病人了解自身。2）自我認(rèn)知建立：以病人個(gè)人喜好為依據(jù)針對(duì)性進(jìn)行交流，如喜好的明星、歌曲及動(dòng)物等；對(duì)有宗教信仰的病人一同討論其所信仰宗教中對(duì)生命觀、人生觀及死亡觀的教義，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)生命意義；對(duì)無宗教信仰病人選擇其喜歡的勵(lì)志故事、明星等進(jìn)行激勵(lì)，轉(zhuǎn)變病人消極的人生觀。3）靈性冥想互動(dòng)：安排病人在安靜舒適的環(huán)境，禁止無關(guān)人員走動(dòng)，用溫柔可親的語(yǔ)言指導(dǎo)病人閉眼進(jìn)入冥想狀態(tài)，并進(jìn)行正確的呼吸放松，鼓勵(lì)病人訴說內(nèi)心世界及所思、所想。4）社會(huì)支持：建立由家屬、醫(yī)護(hù)人員、志愿者及朋友等組成的社會(huì)支持系統(tǒng)，定期為病人提供關(guān)懷服務(wù)；積極與病人開展正向溝通，讓病人感受到關(guān)愛、關(guān)懷；引導(dǎo)病人正確接受他人的愛意并表達(dá)自己的愛意，建議病人在身體可承受范圍內(nèi)參與公益活動(dòng)，使病人充分感受到被需要的自我價(jià)值。5）展望未來：對(duì)病情穩(wěn)定的病人給予安慰、鼓勵(lì)，指導(dǎo)病人放松心境，找尋新的人生目標(biāo)；針對(duì)病情處于終末期的病人應(yīng)與家屬加強(qiáng)交流，獲取病人對(duì)臨終關(guān)懷的需求以及靈性需求等，按病人或家屬要求布置臨終告別儀式等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏

采用癌癥疲乏量表（CFS）對(duì)病人的癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)估。該量表包括情感疲乏（4個(gè)條目、4～20分）、軀體疲乏（7個(gè)條目， 7～35 分）及認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目，4～20 分）3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，總分 15～75 分，評(píng)分與癌因性疲乏程度成正比。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.91 。

1.3.2 希望水平

采用Herth希望量表8對(duì)病人的希望水平進(jìn)行評(píng)估。該量表包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)目前與未來的態(tài)度3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分 12～48 分，評(píng)分與希望水平成正比。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.85

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括情感支持（3個(gè)條目， 0～9 分）靈性需求（3個(gè)條目， 0～9 分）舒適度（3個(gè)條目，0～9 分）及語(yǔ)言表達(dá)（2個(gè)條目， 0～6 分）4個(gè)維度，共11個(gè)條目，總分 0～33 分，評(píng)分與滿意度成正比； gt;26 分為非常滿意； 13～26 分為基本滿意； lt;13 分為不滿意。滿意率 （%）= （非常滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4資料收集方法

于干預(yù)前及干預(yù)14d后收集病人的癌癥疲乏量表、Herth希望量表和護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)結(jié)果。研究者做好宣教，說明調(diào)查目的、問卷內(nèi)容和注意事項(xiàng)后征得病人同意，對(duì)符合納入及排出標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象采用面對(duì)面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由病人填寫。無法自行填寫問卷的病人，由研究者按照統(tǒng)一的方式進(jìn)行詢問后代為填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比 （% 表示，行 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人癌因性疲乏程度比較（見表2）

2.2兩組病人希望水平比較（見表3）

3 討論

肺癌發(fā)病率、死亡率在我國(guó)所有癌癥中居首位。有調(diào)查顯示，2022年全球新增肺癌病例超過200萬(wàn)例，其中我國(guó)超過80萬(wàn)例[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，程序性死亡受體1/程序性死亡配體1（programmeddeath1/programmeddeathligand1immunecheckpoint，PD-1/PD-L1）免疫檢查點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞的一個(gè)主要逃逸機(jī)制，其可通過阻斷該通路達(dá)到上調(diào)活化T細(xì)胞的目的，用于腫瘤的治療[10]。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在NSCLC治療中取得重要突破，較傳統(tǒng)化療，其療效更明顯[11-13]。但由于晚期肺癌病人癥狀困擾的加重，對(duì)其希望水平、應(yīng)對(duì)疾病的信心等造成影響，疼痛折磨也可摧殘病人的生存意愿[14-16]。因此，對(duì)接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療病人需給予科學(xué)、有效的護(hù)理，以幫助病人提高希望水平。

3.1基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式可減輕肺癌病人的癌因性疲乏

靈性一詞起源于宗教，指宗教行為中教徒對(duì)于生命的感悟，后被拓展為個(gè)體在生活中得到的超自我的體驗(yàn)，而靈性照護(hù)干預(yù)模式則是滿足癌癥病人靈性需求的重要手段之一[17]。靈性照護(hù)是醫(yī)護(hù)人員基于病人的信仰、信念等幫助其尋求生命的意義和恢復(fù)內(nèi)心的平和、平靜等的一系列態(tài)度及行為。有研究發(fā)現(xiàn)，靈性照護(hù)干預(yù)模式可以緩解癌癥病人內(nèi)心的恐懼和矛盾，促進(jìn)癌癥病人建立良好的人際關(guān)系，從而減輕病人的痛苦[18]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評(píng)分較對(duì)照組更低；提示靈性照護(hù)干預(yù)用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的肺癌病人有利于減輕其癌因性疲乏。分析原因：癌因性疲乏是因癌癥與免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療所引起的一種主觀乏力感，難以通過休息緩解，是晚期肺癌病人最無法忍受的不良反應(yīng)。靈性照護(hù)干預(yù)模式中強(qiáng)調(diào)傾聽病人對(duì)生命的回顧，滿足病人的靈性需求，促使病人在治療時(shí)保持內(nèi)心平靜與淡然，同時(shí)提升病人對(duì)疾病、藥物治療的認(rèn)知度，促使病人平靜面對(duì)疾病與治療，采取積極的自我管理方式，由此緩解身體疲乏程度，從而達(dá)到減輕癌因性疲乏的目的[19]。其次，靈性照護(hù)干預(yù)模式重視家屬的參與、陪伴及鼓勵(lì)，讓病人尋求來自家庭的支持，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行冥想，以放松身心，更好地緩解負(fù)性情緒，以減少癌因性疲乏。

3.2基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式可提高肺癌病人的希望水平及護(hù)理滿意度

靈性是一種主觀感受及內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)，其可引導(dǎo)個(gè)體的語(yǔ)言、思想及行為。靈性照護(hù)干預(yù)模式以姑息護(hù)理理論為基礎(chǔ)，依據(jù)病人靈性需求，通過生命意義干預(yù)、宗教療法等幫助病人尋找生命的意義，促使病人重新獲得心靈的滿足，并使病人燃起對(duì)生命的希望。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)目前與未來的態(tài)度評(píng)分較對(duì)照組更高，試驗(yàn)組 95.0% 的總滿意率較對(duì)照組 （75.0% ）更高；提示靈性照護(hù)干預(yù)模式用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的肺癌病人，可促進(jìn)其希望水平提高，并提高病人的護(hù)理滿意度。分析原因：希望指應(yīng)對(duì)困境或困難時(shí)個(gè)體對(duì)未來結(jié)果的一種積極性期待，希望水平越高則越能給予病人應(yīng)對(duì)困境的勇氣，促使病人積極調(diào)整心態(tài)。社會(huì)支持是促進(jìn)希望水平提高的一個(gè)重要因素，病人從醫(yī)生、家屬、護(hù)士及朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)成員中獲得支持，從而獲得生活的積極信息。靈性照護(hù)干預(yù)模式讓病人獲得來自家屬、醫(yī)生、護(hù)士及病友等社會(huì)支持，進(jìn)而提升病人對(duì)未來生活的期待與希望[20]。其次，對(duì)病人有無宗教信仰進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，無宗教信仰病人給予精神引導(dǎo)，有宗教信仰病人給予尊重、理解，并引導(dǎo)病人思考所信仰宗教中對(duì)生命觀、人生觀及死亡觀的教義，可讓病人正確認(rèn)識(shí)人生意義，幫助其獲得精神上的支持，進(jìn)而提高希望水平。此外，靈性照護(hù)干預(yù)模式鼓勵(lì)病人參與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定與調(diào)整，充分尊重病人，可增強(qiáng)其親身經(jīng)歷的直接經(jīng)驗(yàn)，促使病人積極應(yīng)對(duì)疾病，同時(shí)指導(dǎo)其思考人生經(jīng)歷，回顧以往的成就，給予自身肯定，可幫助病人將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至對(duì)未來的生活上，重新制定人生規(guī)劃與目標(biāo)，提升病人對(duì)康復(fù)、生活及生命的希望，并促使其護(hù)理滿意度的提高[21]。

4小結(jié)

綜上所述，基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式有利于減輕肺癌病人的癌因性疲乏，提高其希望水平和護(hù)理滿意度。

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