Promoting and hindering factors of core competence improvement of infectious disease nurses ： a

qualitative study

SONG Yejun1，ZHANG Gaipingl*，CUI Tingting2，TIAN Xiaoying1，WANG Bei'，HAN Wei'

1.Taiyuan Third People's Hospital，Shanxi O3oo01 China；2.The Third Retirement and Recuperation Facility

for Retired Personnel of the Taiyuan Branch

*Corresponding Author ZHANG Gaiping，E-mail： zhanggaiping@163.com

Keywordsinfectious disease； specialist nurse； core competence； qualitative study

常見的重大傳染病因其傳播的廣泛性和危害的普遍性，始終對(duì)人類生命健康和財(cái)產(chǎn)安全造成嚴(yán)重的威脅，尤其是2003年至今，各種新發(fā)傳染病的暴發(fā)，具備更強(qiáng)的不可預(yù)測(cè)性、生命威脅性，為傳染病的防治帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。2022年，《全球生物安全治理與中國(guó)的治理策略》2表明，未來10年，傳染病都將是全球范圍內(nèi)最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一，這也使傳染病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)得到了更多的關(guān)注。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)3于2020年10月發(fā)布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的修訂草案征求意見稿，其中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)在傳染病救治方面的能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)傳染性疾病的能力水平。在新型傳染病大流行的背景下，中華護(hù)理學(xué)會(huì)結(jié)合《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[4]，于2021年開展首屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)傳染病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班[5，旨在規(guī)范、系統(tǒng)地培養(yǎng)傳染病?？谱o(hù)理人才。山西省護(hù)理學(xué)會(huì)于2023年進(jìn)行傳染病?？谱o(hù)士暨師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)班采用線上與線下相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的多種方法展開教學(xué)。目前，關(guān)于傳染病?？谱o(hù)士核心能力的研究主要為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建和量性研究[67]，較少關(guān)注其實(shí)踐情境與理論層面的差距。為進(jìn)一步挖掘傳染病?？谱o(hù)士核心能力提升的真實(shí)體驗(yàn)及影響因素，本研究以傳染病?？谱o(hù)士核心能力為焦點(diǎn)，以山西省護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)班培養(yǎng)的傳染病?？谱o(hù)士為對(duì)象，采用以自然主義探尋為基礎(chǔ)的描述性質(zhì)性研究方法[8]，對(duì)山西省傳染病?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過主題分析法進(jìn)行訪談文本分析，以探討山西省傳染病專科護(hù)士核心能力提升的促進(jìn)和障礙因素，以期為提升傳染病?？谱o(hù)士核心能力水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2024年6月一7月山西省的11所醫(yī)院傳染病?？谱o(hù)士為訪談對(duì)象，并采用最大差異化原則選取研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：1）由山西省護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證的傳染病專科護(hù)士；2）在職注冊(cè)護(hù)士；3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合訪談?wù)?。訪談前所有被訪談?wù)呔阎獣源舜卧L談目的，并表示知情同意。樣本量遵循信息飽和原則，以不再析出新主題為止，本研究最終納入17名傳染病?？谱o(hù)士。訪談對(duì)象的一般資料見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：市三院倫審2024-17號(hào)）。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據(jù)研究目的初步確定訪談提綱，并選取2名傳染病?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，預(yù)訪談資料不納入結(jié)果分析，在聽取受訪者的意見及臨床護(hù)理專家等專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議后，本課題組成員通過充分溝通修訂并確定了正式的訪談提綱。主要內(nèi)容包括：1請(qǐng)問您什么時(shí)候開始從事傳染病護(hù)理相關(guān)工作？2）能介紹一下您專科認(rèn)證后的具體工作嗎？傳染病?？谱o(hù)士的認(rèn)證是否為您帶來一些改變？3）您認(rèn)為哪些因素能夠促進(jìn)核心能力的提升？4）您認(rèn)為哪些因素會(huì)阻礙傳染病專科護(hù)士核心能力的提升？哪些措施能幫助您解決這些問題呢？

1.2.2 實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談

采用面對(duì)面訪談及電話訪談的形式收集資料。在訪談前向被訪談?wù)呓榻B本研究的目的、意義和訪談所需要的時(shí)間等，并向其解釋核心能力的定義。征得對(duì)方同意后，根據(jù)訪談?wù)咭庠高x擇訪談方式及訪談地點(diǎn)。訪談過程中研究者只做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，鼓勵(lì)研究對(duì)象用自己的語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受和體驗(yàn)。訪談內(nèi)容全程錄音，訪談?wù)哒J(rèn)真聽取研究對(duì)象的陳述，對(duì)表述不清晰的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行追問、澄清。本研究訪談時(shí)間為 20～30 min，訪談結(jié)束后進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，并再次與被訪談?wù)叽_認(rèn)。

1.2.3 質(zhì)量控制方法

本研究訪談?wù)邚氖聜魅静∽o(hù)理相關(guān)工作3年以上，對(duì)傳染病護(hù)理工作有一定了解，并在開展本研究前參加了質(zhì)性研究、主題分析相關(guān)課程培訓(xùn)，所在課題組成員均具有較為豐富的質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)。正式訪談前與病人建立良好的信任關(guān)系，熟悉訪談技巧并開展預(yù)訪談；訪談過程中，研究者始終以傾聽為主，盡量“懸置”研究者已有的與本研究相關(guān)的預(yù)假設(shè)；訪談結(jié)束后，研究者及時(shí)將訪談音頻轉(zhuǎn)錄成文本，并由2名研究人員參與資料的分析，以提高結(jié)果的可靠性。

1.2.4 資料分析方法

錄音資料在訪談結(jié)束后 24h 內(nèi)由訪談?wù)弑救酥鹱种鹁滢D(zhuǎn)錄成文本資料，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記加以校對(duì)和補(bǔ)充，再由2名研究者將文本導(dǎo)入Nvivo軟件中進(jìn)行分析。采用主題分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[9，主題分析法包括6個(gè)步驟：1）熟悉數(shù)據(jù)。徹底閱讀和復(fù)習(xí)數(shù)據(jù)，以獲得對(duì)內(nèi)容的總體理解；研究者仔細(xì)閱讀訪談內(nèi)容，深入熟悉訪談資料。2生成初始代碼。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，標(biāo)注能反映內(nèi)容本質(zhì)的相關(guān)單詞或短語(yǔ)；由2名研究者同時(shí)對(duì)訪談資料進(jìn)行初始編碼，確保所有內(nèi)容均被編碼。3）搜索主題。生成初步代碼后，將其歸類為反映數(shù)據(jù)模式和關(guān)系的潛在主題。4）審查和完善主題。確定潛在主題后對(duì)其進(jìn)行審查，以確保能反映數(shù)據(jù)的本質(zhì)。5定義和命名主題。對(duì)主題進(jìn)行審查和提煉后，對(duì)其進(jìn)行定義和命名。6）撰寫報(bào)告。通過歸納主題分析數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行全面說明。

2 結(jié)果

本研究共提煉出2個(gè)主題和7個(gè)子主題，包括4個(gè)促進(jìn)因素及3個(gè)障礙因素。

2.1 促進(jìn)因素

2.1.1 職業(yè)獲益感

護(hù)士的職業(yè)獲益感是指其在從事護(hù)理工作過程中感知到的正向心理體驗(yàn)和工作收獲。受訪者普遍認(rèn)為職業(yè)獲益感會(huì)使其對(duì)自身的工作有更清晰的認(rèn)識(shí)、更高的認(rèn)同感，對(duì)護(hù)理工作的滿意與熱愛會(huì)促進(jìn)?？谱o(hù)士核心能力的提升。N2：“自身的觀念很重要，要對(duì)自己的工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)同是最關(guān)鍵的，你自己認(rèn)同一件事情你才能積極主動(dòng)地去做這件事情”。N1O：“我們醫(yī)院去年舉辦改善病人就醫(yī)體驗(yàn)的案例比賽，我們科的健康宣教墻在全院推廣，當(dāng)時(shí)也獲得了一個(gè)優(yōu)秀案例的榮譽(yù)，讓我們更清楚地感受到自身的價(jià)值”。N13：“通過?？普J(rèn)證學(xué)習(xí)并了解了除艾滋病以外的其他傳染病相關(guān)知識(shí)，遇到相關(guān)問題，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)征求自己的建議和意見，感覺自己的價(jià)值得到了提升”。

2.1.2 內(nèi)驅(qū)力

內(nèi)驅(qū)力是指?jìng)€(gè)體不計(jì)較個(gè)人的得失與回報(bào)，充滿自信、有責(zé)任地對(duì)待工作或生活的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。多數(shù)受訪者表示，在內(nèi)在需求的推動(dòng)下，其往往會(huì)積極采取措施以更好地適應(yīng)高強(qiáng)度、高競(jìng)爭(zhēng)力的工作環(huán)境，達(dá)到臨床工作所需的各項(xiàng)能力的發(fā)展指標(biāo)。N2：“外出學(xué)習(xí)是醫(yī)院創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，但是醫(yī)院如果不創(chuàng)造機(jī)會(huì)，這不是我們拒絕學(xué)習(xí)的理由，自己也要主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，才能夠適應(yīng)當(dāng)前的工作環(huán)境”。N9：“我覺得同事們對(duì)學(xué)習(xí)還是比較積極的，授課現(xiàn)場(chǎng)的學(xué)習(xí)氣氛很活躍，說明大家都很想提高自己的能力”。N10：“能力的提升跟每個(gè)人求知的欲望肯定是息息相關(guān)的，比如說你本來就想學(xué)這個(gè)東西，有這方面的需求，就會(huì)把它弄明白弄透徹，能力自然而然就提高了”。N13：“學(xué)習(xí)回來以后我承擔(dān)的護(hù)理教學(xué)任務(wù)變得更多了一點(diǎn)，開展護(hù)理培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、授課的機(jī)會(huì)也要比以前多，現(xiàn)在基本上教育方面的工作涉及多了，感覺自己的工作和生活變得更充實(shí)了”。

2.1.3專業(yè)培訓(xùn)與教育

受訪者表示，專業(yè)的培訓(xùn)與教育對(duì)傳染病?？谱o(hù)士核心能力的提升有較大的促進(jìn)作用。N6：“咱們（山西省）省里的?？谱o(hù)士培訓(xùn)無論是理論還是操作方面都非常的系統(tǒng)、全面，我們也在科里進(jìn)行了相應(yīng)的學(xué)習(xí)與考核，大家都有了很明顯的進(jìn)步”。N7：“通過專業(yè)的培訓(xùn)我得到了傳染病?？谱o(hù)士的認(rèn)證，不僅獲得了理論知識(shí)，在其他醫(yī)院傳染病科的學(xué)習(xí)中還接觸到了各種新技術(shù)和新發(fā)展，如防護(hù)意識(shí)等臨床習(xí)慣都有很大程度的提升”。N10：“出去學(xué)習(xí)以后在查閱資料、學(xué)習(xí)方法等方面都有所提升，原來我們只會(huì)通過百度上網(wǎng)查閱知識(shí)，像文獻(xiàn)搜索這方面會(huì)得比較少”。

2.1.4 團(tuán)隊(duì)支持與合作

在臨床實(shí)踐環(huán)境中，傳染病?？谱o(hù)士被賦予了多重的角色，其核心能力的提升不僅僅需要個(gè)體自身的價(jià)值肯定，還需要病人、團(tuán)隊(duì)以及管理者多方的認(rèn)可與支持。受訪者認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)的支持與合作能夠?yàn)閭魅静？谱o(hù)士提供能力展示的平臺(tái)，推動(dòng)其核心能力的提升。N4：“現(xiàn)在比較流行科普、健康教育，我們?nèi)プ鲆恍┬∫曨l，還做了幾個(gè)二維碼，我自己覺得很有再進(jìn)一步的空間，科里面的人還是很鼓勵(lì)我的”。N8：“我在學(xué)習(xí)的過程中交到好多朋友和老師，有一些相關(guān)的問題可以去進(jìn)行交流、請(qǐng)教，同行之間相互幫助、溝通、分享心得，我覺得都是很受益的”。N6：“我們科室很支持我的工作，護(hù)理部提供的平臺(tái)也非常好，進(jìn)修、參會(huì)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很多，醫(yī)院對(duì)我們傳染科的工作也很認(rèn)可”。

2.2 障礙因素

2.2.1 科研轉(zhuǎn)化能力

護(hù)理科研不僅關(guān)乎護(hù)士個(gè)人的發(fā)展，更是影響護(hù)理專業(yè)學(xué)科地位的重要因素。部分受訪者指出，多數(shù)臨床護(hù)理人員都能認(rèn)識(shí)到科研對(duì)提高自身核心能力的重要性，但并不能很好地把自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)科研領(lǐng)域的探索。N3：“對(duì)于提升自己的學(xué)習(xí)能力、查找新知識(shí)方面仍然很欠缺，還有文獻(xiàn)檢索這些基礎(chǔ)的科研能力方面也還有些缺乏”。N4：“身邊沒有人懂，想要學(xué)習(xí)也不知道該怎么去做，想去請(qǐng)教別人，別人也都不知道”。N13：“想寫論文但是自己又不會(huì)，不知道該從何入手，這部分其實(shí)是有想法也有需求的，因?yàn)楝F(xiàn)在晉升職稱也需要這些，就是自己不知道該怎么做”。N16：“學(xué)習(xí)回來以后對(duì)科研的知識(shí)隨著時(shí)間延長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)就忘了，不知道怎么弄了，缺乏一個(gè)繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺(tái)跟機(jī)會(huì)”。

2.2.2 傳染病?？平ㄔO(shè)

傳染病?？平ㄔO(shè)體現(xiàn)在各類資源的聚集與利用中，包括傳染病專科技術(shù)、管理、人才、資金、設(shè)備等各個(gè)方面。多數(shù)受訪者認(rèn)為，當(dāng)前的傳染病?？平ㄔO(shè)并沒有受到重視，多方面資源的滯后甚至缺乏嚴(yán)重影響了傳染病專科護(hù)士核心能力的提升。N2：“系統(tǒng)的培訓(xùn)需要長(zhǎng)期的過程，不是一兩節(jié)課能夠教出來的，當(dāng)時(shí)我出去學(xué)習(xí)?？谱o(hù)士的時(shí)候，我們領(lǐng)導(dǎo)是非常重視的，但是隨著時(shí)間的推移，慢慢地就不太重視了”。N3、N1O均提到團(tuán)隊(duì)支持、人才支持、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)有些缺乏。N6：“目前還需要一些政策性的支持，因?yàn)閭魅静】圃诰C合醫(yī)院還是相對(duì)比較弱的科室，比較邊緣化，更希望得到護(hù)理部、院方的一些政策支持與重視”。N11與N15提到對(duì)傳染病科的宣傳力度不足，公眾的認(rèn)知程度也不夠。N9：“對(duì)我們綜合醫(yī)院來說，傳染病科比較邊緣化，因?yàn)楝F(xiàn)在大部分都是要產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的，所以說績(jī)效考核這方面其實(shí)是有點(diǎn)阻礙的，因?yàn)閭魅静】拼_實(shí)掙不上錢，產(chǎn)生不了效益，所以得到的投入可能要小一點(diǎn)”。

2.2.3新型冠狀病毒感染關(guān)注度波動(dòng)

受訪者指出，傳染病專科的發(fā)展與重視在很大程度上受到新型冠狀病毒感染的影響，隨著社會(huì)各界對(duì)新型冠狀病毒感染的關(guān)注減少，傳染病專科也逐漸被邊緣化，?？谱o(hù)士核心能力更得不到提高。N2：“傳染病科在有大環(huán)境需要的時(shí)候會(huì)受到重視，平時(shí)好像就透明一些，就連日常存在的一些傳染病，大家也不是很重視，只有自身真正接觸到的時(shí)候才會(huì)去關(guān)注這些信息”。N12：“新型冠狀病毒感染過去以后，傳染病醫(yī)院的基本生存都有點(diǎn)困難，預(yù)算不足，感覺護(hù)理工作也不受重視”。N7：“因?yàn)槲覀冡t(yī)院一直在改制，在新型冠狀病毒感染之后，我們傳染病科就暫時(shí)關(guān)閉了，現(xiàn)在不收這方面的病人；新型冠狀病毒感染這兩三年在傳染病科方面肯定投入很大，但等新型冠狀病毒感染過了以后，就又開始有點(diǎn)萎縮了”。N11：“傳染病暴發(fā)的時(shí)候傳染病科受到了很多的支持與重視，慢慢地就變成了邊緣科室，支持力度、重視程度都不足”。

3 討論

3.1 促進(jìn)因素

3.1.1 職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感能夠極大地激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[10]，強(qiáng)烈的職業(yè)獲益感有助于?？谱o(hù)士制定更清晰、更長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃[1]。當(dāng)護(hù)士感知到豐厚的回報(bào)時(shí)，會(huì)讓其更有動(dòng)力去追求知識(shí)和技能的提升，主動(dòng)參加各類培訓(xùn)課程，積極學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)和理論，從而提升解決實(shí)際問題的核心能力。高水平的職業(yè)獲益感能夠提高?？谱o(hù)士的職業(yè)滿意度，促使護(hù)士以更加積極的態(tài)度投入工作，勇于承擔(dān)更多的責(zé)任，進(jìn)而在實(shí)踐中鍛煉和提升自己的核心能力。職業(yè)獲益感還能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的合作和知識(shí)共享，幫助?？谱o(hù)士接觸到更多元的觀點(diǎn)和方法，拓寬視野，從而進(jìn)一步提升自己的核心能力。

3.1.2 內(nèi)驅(qū)力

內(nèi)驅(qū)力作為個(gè)體內(nèi)在的動(dòng)力源泉，對(duì)于專科護(hù)士核心能力的提升具有至關(guān)重要的促進(jìn)作用。內(nèi)驅(qū)力源于?？谱o(hù)士對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)烈渴望，這種渴望驅(qū)使其不斷突破現(xiàn)有能力的邊界，主動(dòng)尋求學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，以提升自已的核心能力[12]。對(duì)護(hù)理工作的濃厚興趣和熱愛是內(nèi)驅(qū)力的重要組成部分[13]。由興趣激發(fā)的內(nèi)驅(qū)力能夠讓?？谱o(hù)士在面對(duì)復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性的護(hù)理任務(wù)時(shí)保持高度的專注和熱情，不斷提高解決問題的能力，進(jìn)而提升其在?？谱o(hù)理領(lǐng)域的核心能力。也會(huì)促使其不斷更新自己的知識(shí)體系，掌握前沿的護(hù)理理念和技術(shù)，從而提升其在專業(yè)知識(shí)和創(chuàng)新能力方面的核心素養(yǎng)。

3.1.3專業(yè)培訓(xùn)與教育

專業(yè)培訓(xùn)與教育通常涵蓋了?？谱o(hù)理領(lǐng)域的最新理論、實(shí)踐指南以及前沿技術(shù)，為?？谱o(hù)士提供了系統(tǒng)、全面的知識(shí)與技能體系[14]。針對(duì)性的培養(yǎng)使傳染病專科護(hù)士能夠在特定領(lǐng)域內(nèi)深人發(fā)展，形成獨(dú)特的核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好地滿足病人的專業(yè)化護(hù)理需求[15]。優(yōu)質(zhì)的專業(yè)培訓(xùn)與教育注重將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，不僅加深了?？谱o(hù)士對(duì)理論的理解，還提高了實(shí)際解決問題的能力。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展和進(jìn)步，專業(yè)培訓(xùn)與教育為?？谱o(hù)士提供了持續(xù)學(xué)習(xí)和更新知識(shí)的機(jī)會(huì)，使其能夠及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化自己的護(hù)理策略和方法，對(duì)保持和提升?？谱o(hù)士的核心能力至關(guān)重要[16]。參與專業(yè)培訓(xùn)與教育活動(dòng)也為?？谱o(hù)士搭建了與同行交流和合作的平臺(tái)，共同探討護(hù)理工作中的難題和解決方案，不僅能夠拓寬視野、啟發(fā)思維，還有助于形成良好的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

3.1.4 團(tuán)隊(duì)支持與合作

專科護(hù)士能夠在團(tuán)隊(duì)中充分地與同事分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不僅加速了專科護(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平[17]。護(hù)士之間相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自己的能力結(jié)構(gòu)，這種互補(bǔ)性使得團(tuán)隊(duì)能夠應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜多樣的護(hù)理需求，同時(shí)也促使?？谱o(hù)士不斷拓展自己的能力邊界，提升綜合核心能力。在團(tuán)隊(duì)合作的過程中，?？谱o(hù)士有更多機(jī)會(huì)參與實(shí)際的護(hù)理項(xiàng)目和案例討論，面對(duì)復(fù)雜的病情和護(hù)理難題，制訂護(hù)理計(jì)劃，從而增強(qiáng)其在臨床實(shí)踐中的能力[18]。?？祁I(lǐng)域疑難病癥、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理任務(wù)較多，?？谱o(hù)士容易產(chǎn)生心理壓力和職業(yè)倦怠。支持性的團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)樽o(hù)士提供情感上的支持和鼓勵(lì)，使專科護(hù)士能夠以更積極的心態(tài)面對(duì)工作中的困難。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)合作還能培養(yǎng)?？谱o(hù)士的溝通和協(xié)作能力，不僅有助于提高工作效率，也為專科護(hù)士在跨團(tuán)隊(duì)、跨部門的合作中打下基礎(chǔ)[19]。積極合作的團(tuán)隊(duì)通常鼓勵(lì)創(chuàng)新和改進(jìn)，這種創(chuàng)新的氛圍有助于推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐的不斷完善[20]

綜上所述，傳染病專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)驅(qū)力及職業(yè)認(rèn)同是傳染病?？谱o(hù)士核心能力提升的促進(jìn)因素。護(hù)理管理者應(yīng)積極探索傳染病專科護(hù)士的職業(yè)需求，優(yōu)化內(nèi)外支持環(huán)境，激發(fā)傳染病專科護(hù)士?jī)?nèi)驅(qū)力，采用多維度、多舉措促進(jìn)其核心能力的全面提升。

3.2 障礙因素

3.2.1 科研轉(zhuǎn)化能力

?？谱o(hù)理的發(fā)展是護(hù)理專業(yè)化的必然要求，傳染病專科護(hù)士在新型冠狀病毒感染防控的時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生，但本研究訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我省在傳染病?？平ㄔO(shè)方面存在明顯不足。首先，?？平ㄔO(shè)的資源配置不足，包括人力、物力和財(cái)力，使得護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)方面受到限制。其次，?？平ㄔO(shè)的政策支持力度不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病?？频闹匾暢潭炔蛔悖狈γ鞔_的培訓(xùn)和發(fā)展計(jì)劃，導(dǎo)致護(hù)士在專業(yè)發(fā)展上面臨不確定性和缺乏方向感。我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)普遍存在“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象；有調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)從事全職專科護(hù)理工作的?？谱o(hù)士?jī)H占 21.5% ，甚至約 45.9% 的醫(yī)院沒有專職專科護(hù)士[21-22]。且護(hù)士在接受專科培訓(xùn)之后的教育呈現(xiàn)斷層式狀態(tài)，沒有再接受新的培訓(xùn)或者重新認(rèn)證。同時(shí)，傳染病專科建設(shè)缺乏護(hù)理、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域的有效溝通和協(xié)作，使得護(hù)士難以參與到更廣泛的專業(yè)討論和研究中。

3.2.2 傳染病?？平ㄔO(shè)

在傳染病專科護(hù)理領(lǐng)域，科研轉(zhuǎn)化能力直接影響護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性。本研究結(jié)果顯示，我省傳染病專科護(hù)士普遍反映科研轉(zhuǎn)化能力的不足。有研究顯示，科研轉(zhuǎn)化能力不足是我國(guó)?？谱o(hù)士普遍存在的問題[23]。陳述凡等[24]的研究提出，缺乏有效的科研培訓(xùn)被認(rèn)為是提高科研能力的一個(gè)關(guān)鍵障礙因素。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員可能因缺乏基礎(chǔ)的科研知識(shí)而難以提出具有學(xué)術(shù)價(jià)值的研究問題并完成高質(zhì)量的科研工作[25]。本次訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，科研轉(zhuǎn)化能力不足的原因，一方面是當(dāng)前的培訓(xùn)體系存在明顯的短板，缺乏科研方法、統(tǒng)計(jì)分析與研究設(shè)計(jì)等知識(shí)的訓(xùn)練；在職護(hù)士的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)有限，使得其難以更新科研技能，導(dǎo)致知識(shí)與實(shí)踐的脫節(jié)。其次，臨床環(huán)境也對(duì)科研轉(zhuǎn)化能力構(gòu)成了制約。護(hù)士們往往面臨高強(qiáng)度的工作負(fù)荷，無暇參與科研活動(dòng)。同時(shí)，科研文化的缺失以及醫(yī)院對(duì)資金、時(shí)間和技術(shù)指導(dǎo)方面的支持不足等也限制了科研成果的有效轉(zhuǎn)化，削弱了護(hù)士的科研參與動(dòng)機(jī)。

3.2.3 新型冠狀病毒感染關(guān)注度波動(dòng)

新型冠狀病毒感染關(guān)注度的波動(dòng)是影響傳染病?？谱o(hù)士核心能力提升的一個(gè)重要障礙因素。在新型冠狀病毒感染流行期間，社會(huì)資源和醫(yī)療體系迅速轉(zhuǎn)向應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染，強(qiáng)化了對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)的需求，提升了傳染病護(hù)士的工作強(qiáng)度與專業(yè)實(shí)踐機(jī)會(huì)。但新型冠狀病毒感染消退后，關(guān)注度的降低導(dǎo)致對(duì)傳染病護(hù)理領(lǐng)域的投資和人才培養(yǎng)減少，導(dǎo)致傳染病?？谱o(hù)士長(zhǎng)期發(fā)展不均衡。另外，公眾關(guān)注度的變化直接影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與成就感。有研究表明，新型冠狀病毒感染后的階段，傳染科護(hù)士存在較為明顯的職業(yè)倦怠，在個(gè)人成就感方面表現(xiàn)更為明顯[26]。這種波動(dòng)可能使護(hù)士感到被忽視，進(jìn)而影響其對(duì)自身職業(yè)的熱情和責(zé)任感，提升核心能力的動(dòng)力減弱。

綜上所述，為切實(shí)筑牢公共衛(wèi)生安全屏障，深化“平戰(zhàn)結(jié)合\"體系建設(shè)，需要明確傳染病?？谱o(hù)士發(fā)展方向、依據(jù)傳染病?？瓢l(fā)展和服務(wù)需求設(shè)置傳染病?？谱o(hù)士崗位，全面提升護(hù)理專業(yè)能力，發(fā)揮傳染病專科護(hù)理在促進(jìn)人民健康中的關(guān)鍵作用[27]。

4小結(jié)

本研究通過對(duì)山西省傳染病專科護(hù)士的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲益感、內(nèi)驅(qū)力、專業(yè)培訓(xùn)與教育、團(tuán)隊(duì)支持與合作能夠提升傳染病?？谱o(hù)士的核心能力，科研轉(zhuǎn)化能力、傳染病?？平ㄔO(shè)、新型冠狀病毒感染關(guān)注度波動(dòng)為傳染病?？谱o(hù)士核心能力提升的障礙因素。在未來的傳染病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，需要補(bǔ)短板、揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，因材施教，培養(yǎng)高質(zhì)量的傳染病專科護(hù)士。但本研究以山西省傳染病專科護(hù)士為研究對(duì)象，樣本代表性存在局限。未來研究可依據(jù)此研究結(jié)果對(duì)傳染病?？谱o(hù)士核心能力提升的障礙因素進(jìn)行干預(yù)，積極開展縱向研究。