Best evidence and clinical practice of glycemic management in newborns with gestational diabetes

mellitus during hospitalization

GONG Jiamei1，GENG Li2，MA Fang2，ZHONG Qinghua2，BAI Yangjuan2，HOU Xiaomei2，LI Yan*

1.School of Nursing，Kunming Medical University，Yunnan 650500 China；2.The First Afiliated Hospital of

KunmingMedical University

*Corresponding Author LI Yan，E-mail：237264332@ qq.com

AbstractObjective：Tosummarizethebest evidencefrom studiesrelatedtothemanagementof neonatal glucose inwomen with gestationaldiabeteselltu（GD），ndtvaliateitsciicaplcatioiliicalpracti.Metos：Assteaticarchfeleat literatureonglycemicmanagementduring hospitalizationof matermal neonateswithGDMwasconducted，andtheliteratureWas evaluatedforqualityandevidencesummarizedtoformatotalof14bestevidenceforprevention，monitoring，andcareforglycemic managementof materalneonates withGDM.Atotalof14piecesofbest evidenceforprevention，monitoring，andcareofmateal glucosemanagement inGDMnewborns weredevelopedbasedontheFAMEprinciple14reviewindicators were generated，abaseline reviewwasconductedandcareresponsesweredevelopedafteranalyzingbariersNursesinthebstetricsdepartmentoftheFirst AfiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandGDMmatealneonateshospitalizedduringthisperiodwereselectedforthe reviewinDecember2O22—2023forinicalpractice，andtheadherenceratesandknowledgescoresofnursestothereviewindicators， as wellastheincidenceofhypoglyemiaandreferralrtesofGDmatealeonatesbeforandaftertheaplicatinofteevidence wereobservedResults：Aftertheapplicationof teevidence，theurses'knowledgeofneonatalglucosemanagementimprovedndthe difference was statistically significant （Plt;0.05） ；among the compliance rates of the reviewed indicators，the comparison of the complianceratesofwarthndfeeding，assessngandidentifyinghgiskfactos，coectlyidentifingteclinicalmanfestatiosof hypoglycemiadetectinghungersignals，efrequencyoffedingintheeventofhunger，tedurationofreastfeding，anduppeetal preparations，the difference before and after evidence application was statistically significant （Plt;0.05） ；and the neonatal referral rate decreased .Plt;0.05 ）.Conclusion：The standardized management process basedon the evidence-based methodology of this study can improveteprofessoalsilsofnurses，surethffectivensofthetreatmentofhypoglcemiainnwbos，duetheferalrae fpediatricsndfooedlopressfpatiaageetihejtfortsofdotorsursstetrpedatrd optimize nursing routines and operation skils. The nursing routine and operation skils were optimized.

Keywordsneonatalhypoglcemialyemicmanagement；gestationaldabetes；estevidence；evidencebasednursing；clinicalpractice

妊娠期糖尿?。╣estational diabetesmellitus，GDM）是女性妊娠期的常見病[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。根據(jù)2O21年國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）報道，GDM約占全世界妊娠期高血糖孕婦的 。我國GDM的患病率高達(dá) ：GDM產(chǎn)婦新生兒的低血糖發(fā)生率高達(dá) 。有研究預(yù)測，GDM的流行率在未來將進(jìn)一步增加[。國外對新生兒低血糖的管理起步較早，澳大利亞、美國等均有新生兒低血糖管理的循證實(shí)踐研究。然而，目前我國尚缺乏新生兒低血糖的管理指南，新生兒低血糖管理的相關(guān)研究主要以文獻(xiàn)綜述為主，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性[7-8]。近年來，對新生兒低血糖的研究逐漸增多，但以臨床試驗居多，對新生兒低血糖管理的循證實(shí)踐較少。當(dāng)新生兒發(fā)生低血糖時，一方面，對新生兒低血糖的管理不到位易造成不良結(jié)局，危害新生兒健康，如持續(xù)低血糖或血糖波動過大會引發(fā)癲癇、昏迷甚至永久性腦損傷[9-10]。一項研究表明，與高收入地區(qū)相比，低、中收入地區(qū)對新生兒低血糖的管理不當(dāng)，導(dǎo)致低血糖新生兒死亡率占總新生兒死亡率的 。另一方面，監(jiān)護(hù)人及醫(yī)務(wù)人員易過度緊張而造成過度治療或過多轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU），造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。為降低低血糖發(fā)生率，有必要對可能影響新生兒發(fā)生低血糖的危險因素進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)[12]。我國云南省由于助產(chǎn)教育起步較沿海發(fā)達(dá)城市晚，其助產(chǎn)士核心能力水平低于全國大部分地區(qū)的平均水平[13]。目前，由于在臨床護(hù)理中，實(shí)踐者面臨相關(guān)知識缺乏，其在臨床實(shí)踐中的護(hù)理方案與指南也存在差距，嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐的有效性和規(guī)范性[14」。因此，為縮小臨床實(shí)踐與循證證據(jù)之間的差距，有必要整合現(xiàn)有研究證據(jù)，并結(jié)合云南省助產(chǎn)士人力資源和病源現(xiàn)況為實(shí)踐者提供確實(shí)有效的臨床實(shí)踐依據(jù)。本研究旨在將GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，建立產(chǎn)科新生兒血糖整體管理流程，以期優(yōu)化新生兒低血糖的管理，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理最佳證據(jù)總結(jié)及審查指標(biāo)的構(gòu)建

1.1.1 確定研究問題

采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理實(shí)踐路徑圖和證據(jù)應(yīng)用研究的PIPOST模型構(gòu)建本研究的循證問題。1）目標(biāo)人群（population，P）：產(chǎn)科住院部GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒；2）干預(yù)措施（intervention，I）：涉及新生兒血糖管理的高危因素評估、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、血糖監(jiān)測頻次、喂養(yǎng)方法及時機(jī)、護(hù)理操作規(guī)范流程等；3）證據(jù)應(yīng)用實(shí)施者（professional，P）：產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士、護(hù)理管理者；4）預(yù)期結(jié)局（outcome，O）：醫(yī)護(hù)人員對低血糖新生兒的護(hù)理流程和方法、對新生兒低血糖知識的認(rèn)知、對相關(guān)審查指標(biāo)的執(zhí)行率以及新生兒低血糖發(fā)生率、NICU轉(zhuǎn)診率；5）證據(jù)轉(zhuǎn)化場所（setting，S）：產(chǎn)科病房；6）證據(jù)類型（typeofevidence，T）：臨床實(shí)踐指南、專家共識、系統(tǒng)評價，證據(jù)總結(jié)。本研究已通過復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊（注冊號：ER20240669）。

1.1.2文獻(xiàn)檢索策略

依據(jù)“6S”金字塔模型自上而下進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索數(shù)據(jù)庫及相關(guān)指南和學(xué)會網(wǎng)站包括：美國國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（RegisteredNurses'AssociationofOntario，RNAO）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GlN）、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健研究中心、醫(yī)脈通、昆士蘭衛(wèi)生組織（QueenslandHealth，QLD）、中國知網(wǎng)（CNKI）、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、theCochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）、WebofScience、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺（ForeignMedicalLiteratureRetrievalService，F(xiàn)MRS）等。檢索時限從2013年1月—2022年11月。采用自由詞和主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞為新生兒、嬰兒、低血糖、低血糖癥、妊娠期、孕期、糖尿病、高血糖、血糖管理、指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)、循證護(hù)理；英文檢索詞為pregnancy、gravidity、maternity hyperglycemia、gestationaldiabetes mellitus、gestational hyperglycemia；neonatalhypoglycemia、newborns at risk for low blood glucose、hypoglycemia infants、hypoglycemia in the neonate、guidelines、systematic reviews、evidence、evidence-basedcare。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒，或涉及新生兒低血糖的患兒；2）研究內(nèi)容包括新生兒低血糖的預(yù)防、評估、監(jiān)測及處理；3）結(jié)局指標(biāo)包括新生兒低血糖發(fā)生率、轉(zhuǎn)診率、正確處理低血糖率、新生兒血糖值等；4）文獻(xiàn)類型為臨床決策支持系統(tǒng)、臨床實(shí)踐指南、專家共識和證據(jù)總結(jié)；5）中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）干預(yù)措施在醫(yī)院外實(shí)施；2）重復(fù)收錄的文獻(xiàn)或直接翻譯的文獻(xiàn)；3）不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.1.3文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

最終納入7篇文獻(xiàn)[8.10.15-19]，包括3篇[15-7]指南、1篇[10]專家共識和3篇[8，18-19]最佳證據(jù)總結(jié)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

1.1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名在某三級甲等醫(yī)院工作 ？15 年、學(xué)歷為碩士研究生及以上的專家進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。指南評價采用指南研究和評估工具Ⅱ（theAppraisalofGuidelines forResearchand EvaluationI，AGREEⅡ）[20]，本研究納入指南均被評為A級，予以納入，見表2。專家共識采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對意見共識類文獻(xiàn)的真實(shí)性評價工具進(jìn)行評價[21]，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組10的研究除條目3“所提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)人員利益為中心？\"被評為“否”，其余5個條目均被評為“是”，準(zhǔn)予納入。對3項[8，18-19]證據(jù)總結(jié)采用滾雪球方式追溯原始文獻(xiàn)，并引用相關(guān)證據(jù)。

1.1.5最佳證據(jù)總結(jié)和審查指標(biāo)的構(gòu)建

通過剔除不符合本研究主題的證據(jù)，最終納人14條最佳證據(jù)，共涵蓋3個領(lǐng)域。采用澳大利亞JBI證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）22對證據(jù)的推薦級別進(jìn)行判定。根據(jù)FAME原則進(jìn)行證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、臨床意義（meanfullness）以及有效性（effectiveness）的評價，共形成了14條審查指標(biāo)，主要涵蓋新生兒低血糖的預(yù)防、監(jiān)測、護(hù)理等內(nèi)容。見表3。

1.2GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理最佳證據(jù)的循證實(shí)踐

1.2.1 審查對象

選擇2022年12月在我院產(chǎn)科病房工作的25名護(hù)士為研究對象，其年齡為 24～49（29.48±7.32） 歲；職稱：護(hù)士12人（ 48% ，護(hù)師5人（ 20% ），主管護(hù)師5人（ 20% ），副主任護(hù)師及以上3人（ 12% ）；學(xué)歷：?？?人1 4% ），本科22人（ 88% ），碩士研究生2人 8% ）。同時選擇2022年12月—2023年12月在該醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的診斷為GDM的產(chǎn)婦新生兒作為研究對象，將2022年12月—2023年6月分娩的158例新生兒列為對照組，將2023年7月—2023年12月分娩的154例新生兒列為觀察組。循證實(shí)踐前，兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ，表明其具有可比性。本研究已通過昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（倫理號：L第137號）。

1.2.2 審查方法

1.2.2.1 確定審查團(tuán)隊

本研究審查團(tuán)隊包括產(chǎn)科專家和兒科專家共7名，包括2名護(hù)理管理者、1名產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名產(chǎn)科副主任醫(yī)師、1名兒科醫(yī)生、1名具有循證護(hù)理學(xué)背景的碩士研究生。按照總體規(guī)劃對組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保循證實(shí)踐過程中的安全性、有效性、一致性和客觀性。由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)保障醫(yī)療舉措的落實(shí)，護(hù)士長負(fù)責(zé)保障項目資源和培訓(xùn)，碩士研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理。

由2名護(hù)理管理者、1名產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名產(chǎn)科副主任醫(yī)師、1名兒科醫(yī)生、1名具有循證護(hù)理學(xué)背景的碩士研究生通過頭腦風(fēng)暴法，從人、料、法、環(huán)4個方面以魚骨圖的方式對證據(jù)應(yīng)用過程中的障礙因素進(jìn)行分析，針對障礙因素采取相應(yīng)策略，開展基于循證的護(hù)理干預(yù)措施。項目組針對障礙因素制定了相應(yīng)的行動策略，并形成了“醫(yī)生-護(hù)士-產(chǎn)科-兒科”一體化的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊，以確保護(hù)理策略的實(shí)施。見表4。

1.2.3 評價指標(biāo)

1）護(hù)士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的認(rèn)知情況：由本研究小組成員基于最佳證據(jù)編制問卷初稿，經(jīng)過預(yù)調(diào)查后對問卷進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善，然后咨詢產(chǎn)科專家形成終稿。該問卷包含一般資料和知識掌握情況（新生兒低血糖預(yù)防、血糖監(jiān)測、常規(guī)護(hù)理3個維度，共33個條目，答對計3分，答錯計0分）2個部分，得分越高則代表對知識的掌握度越好。2）審查指標(biāo)執(zhí)行率：采用本研究小組自制的審查表評價護(hù)士對審查指標(biāo)的執(zhí)行情況，記為“符合（Y）\"和“不符合（N）”，執(zhí)行率 （%）= （符合人數(shù)/總?cè)藬?shù)） ）×100% 。3）GDM產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生率：低血糖發(fā)生率 （%）= （發(fā)生低血糖例數(shù)/總例數(shù)） 1×100% ；4）NICU轉(zhuǎn)診率：在母嬰同室病房處理后因新生兒低血糖轉(zhuǎn)NICU的新生兒比例，新生兒轉(zhuǎn)診率 （%）= （因新生兒低血糖轉(zhuǎn)NICU的例數(shù)/總例數(shù)） 1×100% O

1.2.4資料收集方法

本研究采用觀察法和查看護(hù)理記錄單評估護(hù)士在護(hù)理操作中是否按新生兒低血糖規(guī)范流程實(shí)施護(hù)理措施。產(chǎn)科病房護(hù)士根據(jù)審查指標(biāo)于相應(yīng)時間點(diǎn)監(jiān)測新生兒的血糖，通過查看病歷、轉(zhuǎn)診記錄單記錄新生兒在出生后發(fā)生低血糖的例數(shù)，同時統(tǒng)計新生兒因低血糖轉(zhuǎn)診NICU的例數(shù)，應(yīng)注意去除因其他原因（如新生兒室息等）轉(zhuǎn)診的情況，通過統(tǒng)計干預(yù)前后新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)和NICU轉(zhuǎn)診例數(shù)計算新生兒低血糖發(fā)生率和NICU轉(zhuǎn)診率。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用 t 檢驗；非正態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位數(shù) ]描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。定性資料以頻數(shù)和百分比（% ）表示，組間比較采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1循證實(shí)踐前后護(hù)士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理認(rèn)知情況比較

循證實(shí)踐前，產(chǎn)科護(hù)士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理知識得分為 （73.32±28.34） 分，循證實(shí)踐后為（93.36±10.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=3.143，Plt;0.05） 。2.2循證實(shí)踐前后護(hù)士對審查指標(biāo)的執(zhí)行率比較。

循證實(shí)踐前，執(zhí)行率得分最低的5條審查指標(biāo)在循證實(shí)踐后均提高，分別是指標(biāo)11（保暖和喂養(yǎng)）指標(biāo)1（評估和識別高危因素）指標(biāo)2（正確識別低血糖臨床表現(xiàn)）指標(biāo)14（發(fā)現(xiàn)饑餓信號、饑餓時的喂養(yǎng)頻次）指標(biāo)12（母乳喂養(yǎng)時間、補(bǔ)充制劑）。有4條審查指標(biāo)的執(zhí)行率在循證實(shí)踐前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別是指標(biāo)4（經(jīng)口喂養(yǎng)和喂養(yǎng)頻次）指標(biāo)6（常規(guī)血糖監(jiān)測頻次和值）指標(biāo)8（無癥狀/高危兒血糖監(jiān)測頻次和指標(biāo)10（停止監(jiān)測）。見表5。

2.3循證實(shí)踐后GDM產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生率和NICU轉(zhuǎn)診率

循證實(shí)踐后，對照組新生兒低血糖發(fā)生率為14.56%（23/158） ，觀察組發(fā)生率為 17.53%（27/154） ，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ？ Pgt;0.05） 。對照組中，35例 （22.15%） 轉(zhuǎn)NICU治療；觀察組中，17例（ 11.04% ）轉(zhuǎn)NICU治療，轉(zhuǎn)診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

3 討論

本研究通過循證實(shí)踐促進(jìn)了“醫(yī)生-護(hù)士-產(chǎn)科-兒科”的聯(lián)動，促進(jìn)了產(chǎn)科護(hù)理人員對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的規(guī)范化護(hù)理流程，規(guī)范了新生兒低血糖高危因素的評估，構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.1循證實(shí)踐可提升護(hù)士對新生兒低血糖的認(rèn)知情況

新生兒低血糖危害性大、發(fā)病隱匿且臨床常見[31]。因此，護(hù)士對新生兒低血糖的相關(guān)知識掌握度直接關(guān)乎護(hù)士能否及時發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生低血糖并進(jìn)行正確的處理。本研究結(jié)果顯示，循證實(shí)踐后，護(hù)士對新生兒血糖管理相關(guān)知識的掌握程度明顯提高，基線審查時25名護(hù)士知識得分為！ （73.32±28.34） 分，循證實(shí)踐后為 （93.36±10.22） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）?？赡艿脑驗楸狙芯客ㄟ^對護(hù)士進(jìn)行新生兒低血糖相關(guān)知識的培訓(xùn)，科室開展以講促學(xué)“母乳喂養(yǎng)人人講\"活動，讓護(hù)士對母乳喂養(yǎng)過程中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣講，結(jié)合母乳喂養(yǎng)視頻的推廣，有效提高了護(hù)士對健康宣教知識的掌握程度，同時讓護(hù)士的宣教能力和自信心得到了提高。此外，通過加強(qiáng)健康教育以及增進(jìn)護(hù)士與護(hù)士間、護(hù)士與產(chǎn)婦或主要照顧者間的溝通，促進(jìn)主要照護(hù)者參與到識別新生兒低血糖發(fā)生的工作中，不僅能減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，而且能提高新生兒低血糖的識別率[32]

3.2 循證實(shí)踐可提高護(hù)士的執(zhí)行率

循證實(shí)踐后，14條審查指標(biāo)的執(zhí)行率均有不同程度的提高，其中10條審查指標(biāo)的執(zhí)行率在循證實(shí)踐前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。究其原因可能與醫(yī)護(hù)人員重視程度提高、知識改善和家屬依從性增加有關(guān)。有研究表明，護(hù)理人員主動對疾病潛在風(fēng)險予以干預(yù)，圍繞風(fēng)險因素展開新生兒出生后早接觸、袋鼠抱、盡快予以喂養(yǎng)等內(nèi)容的新型護(hù)理模式，有利于調(diào)節(jié)新生兒血糖水平，降低低血糖發(fā)生率[33]。這與我國新生兒早期保健以及早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的理念相一致，是新生兒低血糖管理的核心[34]。未來可采用新型護(hù)理模式結(jié)合循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。

3.3循證實(shí)踐可促進(jìn)新生兒血糖的規(guī)范化管理

目前，我國尚無適用于新生兒低血糖管理的指南，護(hù)理人員對低血糖管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[35]。有研究表明，新生兒低血糖規(guī)范化管理模式能有效預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生[32]。本研究在科室現(xiàn)有的管理基礎(chǔ)上，遵循最佳循證證據(jù)，規(guī)范了科室新生兒血糖管理流程。最佳循證證據(jù)在應(yīng)用時聯(lián)合管理層面、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行層面等，做到了產(chǎn)科、兒科協(xié)作一致。且本研究以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)化治療前提下，采取個性化的干預(yù)措施，形成了基于循證的規(guī)范化管理流程。

3.4 循證實(shí)踐可降低新生兒轉(zhuǎn)診率

本研究結(jié)果顯示，循證實(shí)踐前后新生兒低血糖發(fā)生率有所上升 （14.56% 17.53% ，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，實(shí)踐前后新生兒低血糖發(fā)生率均低于既往研究中的 ，該研究結(jié)果與新生兒低血糖發(fā)生的正常概率有關(guān)，新生兒過渡性低血糖為正常生理反應(yīng)，處置得當(dāng)者后續(xù)血糖會恢復(fù)正常水平，不會造成新生兒病理原因而轉(zhuǎn)診NICU，不需要過度治療。NICU轉(zhuǎn)診率下降 （22.15%，11.04%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），即產(chǎn)科留母嬰同室的正常嬰兒比例得到了有效的提高?？赡芘c產(chǎn)科護(hù)士對新生兒低血糖相關(guān)知識的認(rèn)知、操作技能掌握能力等較前均有所提高有關(guān)。護(hù)士的識別能力提高，健康宣教后護(hù)士和家屬的重視度提高，使得新生兒在發(fā)生低血糖后早期得到有效的處理，血糖及時恢復(fù)正常，得以在產(chǎn)科繼續(xù)觀察。規(guī)范的臨床護(hù)理行為和健康教育的落實(shí)能降低家屬的焦慮，GDM產(chǎn)婦新生兒轉(zhuǎn)診兒科率下降有利于新生兒母嬰同室，使母嬰最大化受益。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究基于循證方法匯總最佳證據(jù)，構(gòu)建了GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理規(guī)范流程，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，檢驗了其應(yīng)用效果。優(yōu)化了工作流程、更新了護(hù)理常規(guī)及操作，通過錄制有關(guān)母乳喂養(yǎng)的視頻豐富了健康教育方法，通過視頻推廣和護(hù)士的全員培訓(xùn)提升了護(hù)士的專業(yè)水平，“醫(yī)護(hù)聯(lián)合\"和“產(chǎn)兒科聯(lián)合”的管理流程可供臨床參考和借鑒。本研究的局限性主要有以下方面：1）單中心研究，下一步可以推廣至多中心。2）無論是否轉(zhuǎn)診，產(chǎn)婦及其家屬的焦慮情緒均存在，下一步應(yīng)把焦慮等心理因素納入結(jié)局指標(biāo)，進(jìn)一步關(guān)注心理層面，不斷提高病人的就醫(yī)感受。3）對于早期保暖、喂養(yǎng)等新生兒早期保健的相關(guān)知識，雖然較循證實(shí)踐前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但掌握情況尚有提升的空間。未來臨床中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)保健知識的培訓(xùn)，增進(jìn)護(hù)士之間、護(hù)士與產(chǎn)婦或主要照顧者之間的溝通和交流，規(guī)范整體護(hù)理流程，提高護(hù)士對新生兒低血糖發(fā)生的處置能力，保障發(fā)生后的處置有效性，降低轉(zhuǎn)診率，以期提高護(hù)理質(zhì)量。

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