Summary of best evidence for nutritional management in cardiac rehabilitation for patients with coronaryheartdisease

GAIJiaxing'，XIONG ，YANGQian，CHEN Yirong，ZHENGXiaoxiang，ZOUYang1*

1.Affiliated Hospital ofGuizhou Medical University，Guizhou 550o04 China；2.Schoolof Nursing，Guizhou Medical University

Corresponding Author ZOU Yang，E-mail：190649855@qq.com

AbstractObjective：Toretrieve，evaluate，andsynthesizeevidencerelatedtonutritionalmanagementincardiacrehabilitationfor patientswithcoronaryhartdisease（CHD），andtoprovideasientificandefectiveevidence-basedfoundationfordevelopiguioal managementstrategiesforthesepatients.Methods：Acomprehensivesarchwasconductedindomesticadinterationaldatabases，s wellasonrelevantprofesionalocietyandgudelinewebsites，forclinicaldecisionmakindocuments，uidelinesexprtosesus statements，evidencesummaries，sstematicviews，orMetaanalyseselatedtutritioalmanagementinCHpatients.esearch periodrangedfromtheestablishmentoftheatabasestoDecember2OO2.Totallytworesearchersindependentlyassesedhequality oftheincludedliteratureandextractedndsummarizedthecontent.Results：Atotaloflarticleswereiclued，comprisinglinical decision-makingdocument，6gidelines，nd4expertconsensusstatements.Theevidencewassythesizedinto23ecommdatios acrossfivestrledettralttrialtaell education.Conclusions：ThisstudysummarizesthebestavailableevidenceonnutritionalmanagementincardiacrhabilitationforCHD patients，whichprovidinganevidence-basedfoundationforclinicalpractice.Cardiacrehabiltationteamsshouldintegratethisevidence withclincalrealitiesandindividualpatientcircumstancestoguideCHDpatientsinscientificallandefectivelyimprovingtheir nutritional status and disease prognosis.

Keywordscoronary heartdisease；cardiacrehabilitation；nutrition management； evidence summary；evidence-based nursing

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概述顯示，心血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)已達(dá)到3.3億人；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患病人數(shù)達(dá)1139萬(wàn)例，僅次于腦卒中患病人數(shù)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，不僅給人民群眾造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也成為我國(guó)面臨的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員而言，不僅要重點(diǎn)關(guān)注急性期的治療和搶救，其發(fā)病前的預(yù)防和發(fā)病后的康復(fù)也需要引起重視，從而降低冠心病病人反復(fù)住院率，避免多次進(jìn)行冠脈造影和血運(yùn)重建，以免造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重的惡性循環(huán)。心臟康復(fù)（cardiacrehabilitation，CR）是指應(yīng)用藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙和限酒五大處方協(xié)同作用以改善心臟病病人的心功能，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。心臟康復(fù)在減輕全球心血管疾病負(fù)擔(dān)以及降低再發(fā)心血管事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)方面至關(guān)重要；歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)均將心臟康復(fù)列為冠心病疾病防治的A級(jí)證據(jù)、I級(jí)推薦[2-3]。但相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)冠心病病人對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉度不高，且病人對(duì)于心臟康復(fù)的參與度普遍較低[4-5]。其中，營(yíng)養(yǎng)處方是心臟康復(fù)中的核心組成部分，合理科學(xué)且積極有效的營(yíng)養(yǎng)管理能降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，對(duì)改善冠心病病人疾病狀況、提高生活質(zhì)量具有重要意義[6]。目前，已有較多指南及臨床研究闡述了冠心病病人心臟康復(fù)方面的證據(jù)，但涵蓋范圍較廣，尚未形成具有針對(duì)性的冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理的最佳證據(jù)和推薦意見(jiàn)。因此，本研究采用循證護(hù)理學(xué)的方法，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索、評(píng)估、篩選和整合形成冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理的最佳證據(jù)，旨在為專業(yè)人員實(shí)施冠心病病人的營(yíng)養(yǎng)管理提供科學(xué)的循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 循證問(wèn)題的確立

采用PIPOST模式構(gòu)建循證問(wèn)題[，并確定文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）應(yīng)用對(duì)象（population，P）為冠心病病人、家屬或照顧者；2）干預(yù)措施（intervention，I為冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理有關(guān)的措施；3）應(yīng)用證據(jù)的人員（professional，P）為醫(yī)護(hù)人員、心臟康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）為體格指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況等；5）應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）為心臟康復(fù)門診、病房、社區(qū)、家庭等；6）證據(jù)類型（typeofstudy，T）為公開(kāi)發(fā)表的中英文臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)及專家共識(shí)，且指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證證據(jù)應(yīng)為最新版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表或翻譯的文獻(xiàn)；2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；3）質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。本研究已在上海復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20233890）。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

基于循證檢索資源的“6S\"模型從上到下逐層進(jìn)行檢索，包括國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GuidelineInternationalNetwork，GIN）、美國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(kù)（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork，SIGN）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、世界衛(wèi)生組織（WHO）指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)指南網(wǎng)（Registered Nurses' Association of Ontario，RANO）、澳大利亞JoannaBriggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、歐洲心臟協(xié)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）、日 本循環(huán)協(xié)會(huì)（Japanese Circulation Society，JCS）、醫(yī)脈通等指南及學(xué)會(huì)網(wǎng)站以及UpToDate、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFangDatabase）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）等數(shù)據(jù)庫(kù)，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。以“冠心病/缺血性心臟病/急性冠脈綜合征/心絞痛/心肌梗死\"\"心臟康復(fù)\"\"營(yíng)養(yǎng)/營(yíng)養(yǎng)干預(yù)//營(yíng)養(yǎng)管理/膳食療法”為中文檢索詞。以“coronaryheartdisease/ischemic heart disease/myocardial infarction/acute coronarysyndrome”“cardiacrehabilitation/heartrehabilitation”“nutrition/nourishment/ nutrition management/nutritiondisorders/diettherapy\"為英文檢索詞。采用自由詞和主題詞結(jié)合的方式檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年12月20日。以PubMed為例，英文檢索式為：

#1 coronaryheartdisease

#2 ischemic heartdisease

#3 myocardial ischemia

#4 myocardial infarction

#5 acutecoronary syndrome

#6 #1OR #2OR#3OR #4OR #5

#7 （cardiacrehabilitation）OR（heartrehabilitation）

#8 （（（（（nutrition）OR（nourishment））OR（nutrition management））OR（nutrition disorders））OR（diet therapy））

#9 #6 AND #7 AND #8

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名接受過(guò)循證課程學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生根據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)價(jià)，根據(jù)不同的文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。臨床決策和證據(jù)總結(jié)具有相似的制定過(guò)程，因此采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（Critical Appraisal for SummariesofEvidence，CASE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具從清晰性、準(zhǔn)確性、充分性和倫理性4個(gè)維度對(duì)證據(jù)總結(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)[8]。采用英國(guó)臨床指南研究與評(píng)價(jià)工具（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation，AGREEI）對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)[9，包括6個(gè)維度共23個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示文獻(xiàn)質(zhì)量越高；各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比 （%）=1 （實(shí)際得分一最低可能得分）/（最高可能得分一最低可能得分） 。專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)專家意見(jiàn)和共識(shí)類文獻(xiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[10-11]。若評(píng)價(jià)意見(jiàn)有沖突時(shí)，由第3名研究人員參與評(píng)價(jià)討論，并最終達(dá)成一致意見(jiàn)。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）對(duì)3名研究人員的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC lt;0.4 表明一致性較差， 0.40～0.75 表明一致性一般， gt;0.75 表明一致性較高。

1.4資料提取與證據(jù)匯總對(duì)納入文獻(xiàn)中與主題相符的證據(jù)進(jìn)行提取、歸類和整合。遵循以下原則：1）將內(nèi)容一致的證據(jù)進(jìn)行合并；2）依據(jù)語(yǔ)言邏輯合并相互補(bǔ)充的證據(jù)；3）面對(duì)存在矛盾的證據(jù)，優(yōu)先考慮循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)以及最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)。如第2條證據(jù)來(lái)源于1篇[12指南和2篇[13-14]專家共識(shí)，其推薦意見(jiàn)互補(bǔ)，則整理后進(jìn)行合并；第4條證據(jù)來(lái)源于1篇[15]指南，證據(jù)內(nèi)容獨(dú)立，則整理后保持原文表述；第14條證據(jù)存在沖突，整理時(shí)追溯臨床決策[16]、指南[17]和專家共識(shí)[13]對(duì)應(yīng)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最先發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則進(jìn)行匯總。最后采用澳大利亞JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）對(duì)證據(jù)的等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，將其分為L(zhǎng)evel 1～ Level5，Level1為最高級(jí)別，Level5為最低級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索共獲得1550篇文獻(xiàn)，導(dǎo)人EndNote文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行去重后剩余1442篇文獻(xiàn)。由2名研究者獨(dú)立閱讀題目和摘要，篩除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，然后進(jìn)一步閱讀全文，最終共納人11篇[12-22]文獻(xiàn)，包括1篇[16]臨床決策、6篇[12.15，17-20]指南和4篇[13-14，21-22]專家共識(shí)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入1篇[16臨床決策，除條目4\"檢索方法是否透明、全面\"被評(píng)為“不清楚”，條目9\"是否存在利益沖突”被評(píng)為“否”，其余條目均被評(píng)為“是”，質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。6篇[12，15，17-20]指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2，ICC均 gt;0.75 ，分別為0.77，0.86，0.82，0.86，0.87，0.79，表明評(píng)價(jià)者間評(píng)價(jià)一致性較好，均準(zhǔn)予納入。4篇[13-14.21-22]專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3，除條目6被評(píng)為“否”和“不清楚”，其余條目均被評(píng)為“是”，整體質(zhì)量高，均準(zhǔn)予納入。

注： ① 為觀點(diǎn)是否明確標(biāo)注了來(lái)源？ ② 為觀點(diǎn)是否來(lái)源于該領(lǐng)域有影響力的專家？ ③ 為所提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)人群的利益為中心？ ④ 為提出的結(jié)論是否基于分析的結(jié)果？ ⑤ 為是否參考了現(xiàn)有的其他文獻(xiàn)？ ⑥ 為所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？

2.3最佳證據(jù)匯總

本研究通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)內(nèi)容的提取、評(píng)價(jià)和整合，最終匯總了包含營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)處方、營(yíng)養(yǎng)攝入、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和健康教育5個(gè)方面，共23條冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理的最佳證據(jù)，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)執(zhí)行全方位的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，科學(xué)管理冠心病病人

第1條～第4條證據(jù)總結(jié)了心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)冠心病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查時(shí)所使用的工具以及評(píng)估的各項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理人員是心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要組成人員，通常是冠心病病人人院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的首要人員。推薦對(duì)冠心病病人使用NRS2O02等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[14.21]，從病人的年齡、近期體重變化、疾病的嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)攝入情況4個(gè)方面進(jìn)行篩查，適合住院病人使用。還可通過(guò)食物頻率法和 24h 飲食記錄獲取冠心病病人每日總熱量攝入、三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例及可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素等信息[12-14]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已有營(yíng)養(yǎng)不良的冠心病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并通知醫(yī)生聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行會(huì)診。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容包括病史、臨床體征、體格指標(biāo)、膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、個(gè)人史等。此外，若冠心病病人伴有炎癥性腸病、糖尿病、慢性腎臟病等慢性病，均可能影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，需特別重視對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[21]。

3.2為冠心病病人制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方案

第5條～第14條證據(jù)總結(jié)了冠心病病人營(yíng)養(yǎng)處方的模式和內(nèi)容。有研究顯示，地中海飲食和高血壓防治飲食可有效防治心血管疾病的發(fā)生，且地中海飲食對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制也發(fā)揮作用23；高血壓防治飲食除了對(duì)血壓和冠心病本身有積極影響，還可能通過(guò)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白等發(fā)揮積極作用[24]，其中LDL-C是冠心病的主要危險(xiǎn)因素[25]。以上2種飲食模式均富含豐富的蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品，均強(qiáng)調(diào)限制飽和脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料的攝入，應(yīng)更多地?cái)z入鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)等。因此，冠心病病人的飲食模式應(yīng)在保證適當(dāng)?shù)目偰芰肯姆秶鷥?nèi)盡可能實(shí)現(xiàn)攝入食物種類的多樣化，同時(shí)結(jié)合病人的文化、喜好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心血管保護(hù)性飲食的原則等制定營(yíng)養(yǎng)方案，并建議推廣到整個(gè)家庭，充分提高病人對(duì)飲食建議的依從性[12-13，17，19-20]。

3.3定期監(jiān)測(cè)冠心病病人營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)反饋營(yíng)養(yǎng)管理效果

第15條～第17條證據(jù)總結(jié)了心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)冠心病病人的具體情況制訂隨訪計(jì)劃，并定期開(kāi)展隨訪；根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果與心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師積極溝通，及時(shí)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)管理方案進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整。其中，監(jiān)測(cè)病人的目標(biāo)BMI應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行分層[12.19]， 18～lt;50 歲為 歲為 65歲為 。建議體重正常的病人應(yīng)繼續(xù)保持，而對(duì)于需要體重管理援助的病人應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診到專家門診尋求減肥方案。隨訪時(shí)還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的血壓、血脂和血糖水平，LDL-C目標(biāo)值應(yīng) lt;1.8 mmol/L，對(duì)既往缺血性腦卒中史、心肌梗死以及合并癥狀性外周動(dòng)脈疾病的ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）病人、合并多個(gè)危險(xiǎn)因素[（年齡 ？65 歲、既往有糖尿病、高血壓、吸煙、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgrafting，CABG）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）」的病人，可考慮LDL-C目標(biāo)值設(shè)定為 。有研究顯示，冠心病病人肌肉減少癥患病率明顯高于普通人群[26-27]；肌少癥是心血管疾病病人的重要并發(fā)癥，兩者共病會(huì)增加病人再入院率和病死率，嚴(yán)重影響病人預(yù)后和生存質(zhì)量，而營(yíng)養(yǎng)不良則是肌少癥的主要病因之一。因此，冠心病病人的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)還需特別關(guān)注其肌肉量、肌力和軀體功能，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和隨訪監(jiān)測(cè)延緩肌肉丟失，提高軀體功能，這對(duì)預(yù)防肌少癥和改善冠心病病人的預(yù)后均起到重要作用。

3.4重視健康教育對(duì)冠心病病人營(yíng)養(yǎng)管理的積極影響

第18條～第23條證據(jù)總結(jié)了冠心病病人營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中健康教育時(shí)機(jī)、形式和內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人情況在不同時(shí)機(jī)進(jìn)行重復(fù)教育，強(qiáng)化其健康飲食理念，形成健康飲食相關(guān)行為。此外，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中還需努力爭(zhēng)取家屬的配合，監(jiān)督冠心病病人的進(jìn)食行為，并鼓勵(lì)其逐漸改變不良的飲食習(xí)慣，提高營(yíng)養(yǎng)管理的依從性。吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且存在明顯的劑量依賴關(guān)系。有調(diào)查研究顯示，吸煙病人普遍存在極強(qiáng)的生理和心理依賴，很難真正達(dá)到有效戒煙的目的[15-16，19]。鑒于此，護(hù)理人員需要堅(jiān)持對(duì)患有冠心病的吸煙者進(jìn)行持續(xù)有效的戒煙教育，鼓勵(lì)其積極尋求行為干預(yù)，如戒煙門診、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、家庭支持等。同時(shí)，向病人介紹尼古丁的戒斷癥狀，使其做好心理準(zhǔn)備，并告知其應(yīng)對(duì)策略。由于尼古丁戒斷癥狀對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的損害，建議患有冠心病的吸煙病人在使用戒煙藥物輔助戒煙時(shí)，應(yīng)盡量減少神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12，14，16，19-22]

4小結(jié)

本研究總結(jié)了冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理的相關(guān)證據(jù)，涵蓋了營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)處方、營(yíng)養(yǎng)攝人、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和健康教育5個(gè)方面的內(nèi)容。證據(jù)來(lái)源于臨床決策、指南及專家共識(shí)，證據(jù)來(lái)源可靠，具有較好的可信度，能夠?yàn)樾呐K康復(fù)團(tuán)隊(duì)及相關(guān)實(shí)踐者提供參考依據(jù)。本研究的局限性在于納入的文獻(xiàn)多來(lái)源于國(guó)外。因此，建議相關(guān)專業(yè)人員在應(yīng)用證據(jù)時(shí)應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際情況，并結(jié)合病人的具體狀況合理分析證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)和障礙因素，以針對(duì)不同特征病人制定適宜的心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理方案，從而有效地對(duì)冠心病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。此外，目前關(guān)于冠心病病人心臟康復(fù)營(yíng)養(yǎng)管理中長(zhǎng)期行為干預(yù)的證據(jù)較為缺乏，未來(lái)有必要對(duì)此進(jìn)行更深人研究。

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