小王在今年的一月確診了精神分裂癥,經(jīng)過(guò)1個(gè)月的住院后好轉(zhuǎn)出院,出院后小王覺(jué)得自己的病都好了,不需要再服藥了,故出院后自行停藥,很快他的癥狀就復(fù)犯了,再次住進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
小吳同樣也是精神分裂癥患者,多次反復(fù)停藥,多次病情發(fā)作并住院,導(dǎo)致癥狀越來(lái)越難以控制、治療周期變長(zhǎng),已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的自理能力、社交能力、認(rèn)知功能,現(xiàn)在她已經(jīng)完全無(wú)法勝任原來(lái)的工作了,她目前長(zhǎng)期在一家精神康復(fù)醫(yī)院住院治療。
相反,元某在被診斷為精神分裂癥之后,通過(guò)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期門診復(fù)查,病情得到了很好的控制,現(xiàn)在不僅重新回到了工作崗位,還能很好地適應(yīng)社交,有比較滿意的生活狀態(tài)。很多的患者和家屬不禁要問(wèn):精神分裂癥患者的治療需要服用多長(zhǎng)時(shí)間的藥物?
精神分裂癥是一組常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神疾病,多起病于青壯年,臨床癥狀主要表現(xiàn)在知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙,一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延,約一半的患者最終結(jié)局為出現(xiàn)精神殘疾,給社會(huì)及患者和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前的治療措施包括物理治療、藥物治療、心理治療、支持性治療等,早期干預(yù)、盡早治療可以改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、改善患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能,最重要的一點(diǎn)是遵醫(yī)囑服藥、足量足療程治療。
為什么精神科醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、足量足療程治療,是因?yàn)榫穹至寻Y患者即使癥狀得到控制,也需要繼續(xù)服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。據(jù)研究,不堅(jiān)持服藥的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上,復(fù)發(fā)不僅會(huì)加重病情,還會(huì)增加治療難度和成本,有面臨進(jìn)入精神衰退難治階段的風(fēng)險(xiǎn)。
《精神分裂癥防治指南第二版》強(qiáng)調(diào):精神分裂癥需要全程的長(zhǎng)期治療,抗精神病藥物的維持治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)非常重要,是決定疾病預(yù)后和社會(huì)功能損害的關(guān)鍵因素。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療,一定要保持急性期治療獲得的臨床治愈療效,避免疾病復(fù)發(fā)與癥狀的波動(dòng)。接下來(lái)我?guī)Т蠹液?jiǎn)單了解一下精神分裂癥治療所需要的時(shí)間。
在精神分裂癥的急性期,患者的癥狀通常最為嚴(yán)重,必要時(shí)應(yīng)該選擇住院系統(tǒng)治療。這一階段的治療目標(biāo)是迅速控制癥狀,以及減少患者自身和他人的風(fēng)險(xiǎn),降低疾病對(duì)患者日常生活的影響??咕癫∷幬锸羌毙云谥委煹闹饕侄危诙咕癫∷幬铮⊿GAs)是精神分裂癥急性期治療的首選藥物,包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利和帕利哌酮等。這些藥物相比于傳統(tǒng)的抗精神病藥物,具有更好的療效和較少的神經(jīng)系統(tǒng)副作用。
治療一般需要4~6周的時(shí)間,通常從小劑量開始、個(gè)體化治療,根據(jù)患者服藥后的反應(yīng)、副作用、共病軀體疾病、藥物相互作用等作為指導(dǎo),選擇合適的藥物種類,逐漸調(diào)整藥物劑量,除了第二代抗精神病藥物外,傳統(tǒng)的抗精神病藥物如舒必利、氯丙嗪、奮乃靜等也可以在急性期使用,治療原則是一致的。
鞏固期緊隨急性期之后,目標(biāo)是鞏固急性治療期的治療成果,繼續(xù)減輕殘留的精神癥狀并防止癥狀反復(fù),幫助患者適應(yīng)日常生活,促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。鞏固期藥物治療劑量應(yīng)維持在急性期的有效劑量,突然停藥或減少劑量可能會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)?;颊呒覍俚膮⑴c和監(jiān)督是此階段的關(guān)鍵,確?;颊呃^續(xù)按照原來(lái)的劑量使用急性期有效的藥物,不自行減量。此階段建議在門診或社區(qū)進(jìn)行治療,以便更好地監(jiān)控患者的癥狀和藥物副作用,提高患者服藥的依從性,這個(gè)過(guò)程需維持至少6個(gè)月的時(shí)間。
維持期的目的主要是防止疾病的復(fù)發(fā),降低再入院的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。維持期抗精神病藥物治療應(yīng)繼續(xù)維持穩(wěn)定的劑量,可逐漸調(diào)整為最低有效劑量。維持期治療可能需要數(shù)年時(shí)間,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,這取決于患者的具體情況。
對(duì)于首次發(fā)作的精神分裂癥患者,指南建議維持1~2年的治療時(shí)間。對(duì)于病程較長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)的患者,建議至少5年或更多,部分患者需要終身服藥。在維持期,患者和家屬需要了解疾病復(fù)發(fā)的征兆,識(shí)別和管理藥物副作用,警惕復(fù)發(fā)前兆。建議患者進(jìn)行定期的醫(yī)療隨訪,以監(jiān)測(cè)藥物副作用和病情變化。同時(shí),心理治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)支持的延續(xù)也是維持期治療的關(guān)鍵。
很多患者自知力差或者家屬管理困難導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持口服藥物治療,長(zhǎng)效針劑(如棕櫚酸帕利哌酮注射液)也是精神分裂癥治療中的一個(gè)選擇。長(zhǎng)效針劑可以減少每日服藥的負(fù)擔(dān),提高治療依從性,從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),也降低了患者再住院風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效針劑在急性期、鞏固期和維持期均可使用,并且越早使用,患者獲益可能越多。
綜上,長(zhǎng)效針劑在精神分裂癥的治療中是一種有效的、依從性高的治療方案,有助于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量。除了藥物治療外,心理社會(huì)干預(yù)也非常重要,包括家庭治療、職業(yè)技能訓(xùn)練和個(gè)體心理治療等,建議在患者的疾病階段同時(shí)結(jié)合上述治療,以降低患者病恥感,增加患者對(duì)治療的信心,以及提高患者治療的依從性。
精神分裂癥的治療需要綜合考慮藥物治療、心理社會(huì)干預(yù)和家庭支持。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的,因此治療計(jì)劃需要個(gè)體化,根據(jù)患者的具體癥狀、治療反應(yīng)等個(gè)體化進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)合理的藥物治療和綜合干預(yù),許多精神分裂癥患者可以實(shí)現(xiàn)癥狀控制,改善功能,并提高生活質(zhì)量。