中國(guó)醫(yī)療當(dāng)下的現(xiàn)狀是：醫(yī)保越改革，控費(fèi)越厲害，老百姓看病要掏的錢就越多，醫(yī)保資金的穿底風(fēng)險(xiǎn)也越大。癥結(jié)到底在哪兒？將目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)改，或許能找到一些答案?？h域醫(yī)共體，是一個(gè)公眾相對(duì)陌生的概念，但深入解剖這個(gè)麻雀，可以看到中國(guó)醫(yī)改的過去、現(xiàn)在與未來。

縣域醫(yī)共體改革的關(guān)鍵抓手，就是醫(yī)保支付方式改革。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付都是“先服務(wù)后報(bào)銷”，也就是“后付制”。這幾年醫(yī)保通過推行DRG/DIP（按病組和病種付費(fèi)）改革來嚴(yán)格控費(fèi)，各大醫(yī)院戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕超支或違規(guī)。特別是基層醫(yī)院，對(duì)DRG/DIP的規(guī)則搞不太明白。一些醫(yī)生對(duì)我抱怨，醫(yī)療是很復(fù)雜的行為，很難一板一眼地按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

而醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；稹按虬Ц丁保础翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用”，簡(jiǎn)單來講，就是收上來多少錢，就留給醫(yī)共體多少錢，扣除醫(yī)療服務(wù)支出后的剩余部分可以由醫(yī)共體自行分配。這樣調(diào)整之后，醫(yī)保基金運(yùn)行的邏輯就完全變了，一直由醫(yī)保管的錢袋子回到了醫(yī)院手里。那么，既然是“花自己的錢辦自己的事”，醫(yī)院當(dāng)然會(huì)主動(dòng)控費(fèi)，也不會(huì)小病大治。醫(yī)院最希望當(dāng)?shù)氐木用穸疾灰?，這就會(huì)倒逼醫(yī)院強(qiáng)化健康管理，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

今天最困擾中國(guó)的兩大問題，一是人口負(fù)增長(zhǎng)，一是人口老齡化。這兩個(gè)問題疊加，造成中國(guó)人均醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越重，也使醫(yī)保資金面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)，這在很多縣市已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。

多位專家認(rèn)為，無(wú)論DRG/DIP怎么改，其底層邏輯仍是“病人越多、醫(yī)院收入越多”，這與追求病人越來越少的大健康理念存在一定內(nèi)在矛盾。但這一改革難度非常大，而在縣域?qū)用骈_一個(gè)口子，不失為一種先行性探索。

不過，醫(yī)改是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，基層醫(yī)改更有其復(fù)雜性。沒有配套性政策，任何好的想法落到基層，都只會(huì)是一地雞毛。縣域醫(yī)共體改革遇到的很多困境，不過是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)縮影。

讀者來信

《劉遠(yuǎn)立：強(qiáng)化縣域醫(yī)療才是“雪中送炭”》

太難了！基層醫(yī)療水平一言難盡。大病不出省這個(gè)目標(biāo)，也許現(xiàn)階段還難以實(shí)現(xiàn)。（@富裕雄安）

《中國(guó)新聞周刊》申領(lǐng)新聞?dòng)浾咦C人員名單公示

根據(jù)國(guó)家新聞出版署《新聞?dòng)浾咦C管理辦法》《關(guān)于廣播電影電視新聞單位申領(lǐng)新聞?dòng)浾咦C的通知》要求，我單位《中國(guó)新聞周刊》雜志社有限公司已對(duì)申領(lǐng)記者證人員的資格進(jìn)行嚴(yán)格審核，現(xiàn)將我單位擬領(lǐng)取新聞?dòng)浾咦C人員名單進(jìn)行公示，公示期2025年5月12日—2025年5月19日。舉報(bào)電話為010-88311761。

擬領(lǐng)取新聞?dòng)浾咦C名單：

劉甜甜、王浩、孫曉波、王春曉、趙越、陳淑蓮、石晗旭、張馨予、劉志明、孟倩、楊智杰、王詩(shī)涵、牛荷。

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