中國(guó)醫(yī)療當(dāng)下的現(xiàn)狀是:醫(yī)保越改革,控費(fèi)越厲害,老百姓看病要掏的錢就越多,醫(yī)保資金的穿底風(fēng)險(xiǎn)也越大。癥結(jié)到底在哪兒?將目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)改,或許能找到一些答案??h域醫(yī)共體,是一個(gè)公眾相對(duì)陌生的概念,但深入解剖這個(gè)麻雀,可以看到中國(guó)醫(yī)改的過去、現(xiàn)在與未來。
縣域醫(yī)共體改革的關(guān)鍵抓手,就是醫(yī)保支付方式改革。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付都是“先服務(wù)后報(bào)銷”,也就是“后付制”。這幾年醫(yī)保通過推行DRG/DIP(按病組和病種付費(fèi))改革來嚴(yán)格控費(fèi),各大醫(yī)院戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,生怕超支或違規(guī)。特別是基層醫(yī)院,對(duì)DRG/DIP的規(guī)則搞不太明白。一些醫(yī)生對(duì)我抱怨,醫(yī)療是很復(fù)雜的行為,很難一板一眼地按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
而醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?;稹按虬Ц丁保础翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用”,簡(jiǎn)單來講,就是收上來多少錢,就留給醫(yī)共體多少錢,扣除醫(yī)療服務(wù)支出后的剩余部分可以由醫(yī)共體自行分配。這樣調(diào)整之后,醫(yī)保基金運(yùn)行的邏輯就完全變了,一直由醫(yī)保管的錢袋子回到了醫(yī)院手里。那么,既然是“花自己的錢辦自己的事”,醫(yī)院當(dāng)然會(huì)主動(dòng)控費(fèi),也不會(huì)小病大治。醫(yī)院最希望當(dāng)?shù)氐木用穸疾灰?,這就會(huì)倒逼醫(yī)院強(qiáng)化健康管理,從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。
今天最困擾中國(guó)的兩大問題,一是人口負(fù)增長(zhǎng),一是人口老齡化。這兩個(gè)問題疊加,造成中國(guó)人均醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來越重,也使醫(yī)保資金面臨穿底風(fēng)險(xiǎn),這在很多縣市已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。
多位專家認(rèn)為,無(wú)論DRG/DIP怎么改,其底層邏輯仍是“病人越多、醫(yī)院收入越多”,這與追求病人越來越少的大健康理念存在一定內(nèi)在矛盾。但這一改革難度非常大,而在縣域?qū)用骈_一個(gè)口子,不失為一種先行性探索。
不過,醫(yī)改是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程,基層醫(yī)改更有其復(fù)雜性。沒有配套性政策,任何好的想法落到基層,都只會(huì)是一地雞毛。縣域醫(yī)共體改革遇到的很多困境,不過是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)縮影。
太難了!基層醫(yī)療水平一言難盡。大病不出省這個(gè)目標(biāo),也許現(xiàn)階段還難以實(shí)現(xiàn)。(@富裕雄安)
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