[摘要] 目的 探討基于智慧宣教系統(tǒng)的出院計劃前移對肺癌患者術后疼痛管理、功能恢復及出院準備度的影響。方法 選取2022年7月至2023年6月金華市中心醫(yī)院收治的170例肺癌患者并按入院時間分組：2022年7月至11月入院患者為對照組（n=82），2022年12月至2023年6月入院患者為觀察組（n=88）。對照組實施標準化圍手術期健康教育，觀察組在此基礎上疊加智慧宣教系統(tǒng)干預，比較兩組患者術后首次下床時間、術后第1～3天及出院當天數(shù)字疼痛評分量表（numeric rating scale，NRS）評分、出院當天2分鐘踏步試驗及醫(yī)院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）得分。結果 觀察組患者的術后首次下床時間短于對照組，觀察組患者術后72h及出院當天的NRS評分低于對照組，觀察組患者的2分鐘踏步試驗完成踏步次數(shù)高于對照組，觀察組患者的RHDS得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 智慧宣教系統(tǒng)推動的出院計劃前移可顯著改善肺癌患者術后早期下床活動，減輕術后疼痛，提高軀體功能及出院準備度，有效促進患者的術后恢復。

[關鍵詞] 智慧醫(yī)療；出院計劃；術后恢復

[中圖分類號] R473" " " [文獻標識碼] A" " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.002

Study on the impact of early discharge guidance based on intelligent education system on postoperative recovery in lung cancer patients

CHEN Huiqing 1， LI Rufang2， CAI Dandan3， SHENG Xiaowen 1， CHEN Xianguo1， XIONG Shanghua4

1.Department of Cardio-Thoracic Surgery， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 2.Department of Nursing， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 3. Department of Neurosurgery ICU， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 4.Department of Information Engineering， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the impact of early discharge guidance， based on an intelligent education system， on postoperative pain management， functional recovery， and discharge readiness in lung cancer patients. Methods A total of 170 lung cancer patients were selected from Jinhua Municipal Central Hospital from July 2022 to June 2023. According to the time of admission， patients admitted between July to November 2022 were assigned to control group （n=82）， while patients admitted between December 2022 to June 2023 were assigned to observation group （n=88）. Control group received routine perioperative health education， while observation group received additional intelligent education system. Following outcomes were compared between two groups： Time to first ambulation after surgery， pain numeric rating scale （NRS） scores on postoperative 1 to 3 days and on day of discharge， performance on 2-minute step test on day of discharge， and readiness for hospital discharge scale （RHDS）. Results Time to first ambulation post operative in observation group was shorter than that in control group. NRS scores at 72 hours post operative and on day of discharge were lower in observation group compared to control group. Number of steps completed in 2-minute step test in observation group was higher than that in control group. Additionally， RHDS scores in observation group was higher than that in control group， and all differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The discharge planning advancement driven by the intelligent education system significantly improved early postoperative ambulation， reduced postoperative pain， enhanced physical function， and increased discharge readiness in lung cancer patients， thereby effectively promoting postoperative recovery.

[Key words] Smart healthcare; Discharge planning; Postoperative recovery

原發(fā)性肺癌作為一種高度侵襲性的惡性腫瘤，具有顯著的致死率和致殘率，手術治療是早期肺癌患者的主要干預措施[1]。近年來中青年人群的肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[2]。該人群作為社會生產力的主要構成部分，在承擔職業(yè)發(fā)展和家庭責任雙重壓力的同時，對疾病治療及術后康復質量提出更高要求[3-5]。醫(yī)療信息化平臺的應用在減少健康教育延遲、提升教育內容個性化和均質化方面具有顯著優(yōu)勢，可有效緩解醫(yī)療資源緊張與患者教育需求日益增長之間的矛盾[6]。出院計劃前移策略通過將傳統(tǒng)的出院指導由出院當天提前至圍手術期實施，使患者能夠更早獲取康復指導信息，不僅可減輕其出院相關焦慮，還能顯著提高術后康復效果[7-8]。本研究基于智慧宣教系統(tǒng)的干預方案，重點探索其在推進出院計劃前移、促進患者軀體功能恢復及提升出院準備度等方面的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月至2023年6月在金華市中心醫(yī)院接受胸腔鏡肺癌根治術治療的170例患者為研究對象。依據(jù)入院時間分組：2022年7月至11月入院患者為對照組（n=82），2022年12月至2023年6月入院患者為觀察組（n=88）。納入標準：①符合肺癌診斷標準[1]，臨床診斷為Ⅰ～ⅡA期肺癌；②接受標準化胸腔鏡肺癌根治術治療；③年齡20～60周歲；④住院48h以上；⑤具備正常認知和交流能力，可獨立或在研究人員協(xié)助下完成評估；⑥能使用智能手機；⑦自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①肺癌復發(fā)病例；②既往行靶向治療、化療和放射治療；③伴有任何不穩(wěn)定的全身疾??；④合并其他惡性腫瘤； ⑤長期使用鎮(zhèn)痛藥物；" ⑥存在精神心理障礙。本研究經金華市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-286）。

1.2" 干預方法

對照組實施胸外科標準化圍手術期護理方案。入院階段：①由責任護士評估患者的一般情況并記錄；②開展入院環(huán)境適應性指導，詳細說明住院期間檢查流程及注意事項。術前階段：①責任護士實施個體化術前健康教育，內容涵蓋手術方案、禁食禁飲要求、術前準備及圍手術期活動指導等；②向患者發(fā)放胸腔鏡手術健康宣教宣傳手冊，并向患者進行講解。③康復師在床旁指導患者術前術后康復鍛煉。術后階段：①實施標準化術后護理（術后進食、拔除導尿管、術后引流管護理、止痛泵使用及疼痛護理）；②指導早期活動，強調循序漸進原則；③并發(fā)癥預防及觀察指導；④告知出院流程、出院后注意事項（功能鍛煉、飲食及復查時間等信息）。隨訪階段：出院后2周、1個月、6個月進行結構式電話隨訪。

觀察組在實施標準化圍手術期護理基礎上，疊加智慧宣教系統(tǒng)進行健康教育干預。該系統(tǒng)設計與實施過程：①研究團隊組建：本研究團隊成員包括護理管理專家（1名護理部主任、2名科室護士長）、臨床專家（1名副主任醫(yī)師、2名胸外科專科護士）、研究方法學專家（1名護理學博士）及技術支持（1名信息工程師）。護理管理專家負責項目統(tǒng)籌與質量管理，臨床專家負責研究實施與數(shù)據(jù)采集，研究方法學專家負責方案設計與評估，技術支持負責平臺開發(fā)與維護。②構建內容模版：系統(tǒng)檢索國內外指南、專家共識及系統(tǒng)評價，提取核心要素；開展前期需求調查，于2022年2月至6月期間對170例患者實施結構式問卷調查，包括出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）、出院指導質量量表及信息需求評估，同步進行軀體功能測試；基于調查結果，制定分階段康復指導方案，開發(fā)多媒體教育資源庫；所有資料均由肺癌及外科手術領域專家討論，以確保內容的有效性、可行性和可接受性。③版塊智能設計：" a.信息推送模塊：與電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)，基于臨床路徑節(jié)點自動觸發(fā)分階段健康教育推送。設置關鍵時間點推送策略：系統(tǒng)識別醫(yī)囑“患者住院”即刻推送“入院宣教”相關的圖文及視頻宣教內容；識別醫(yī)囑“明日手術”，推送“術前宣教”內容，該醫(yī)囑生效6h后推送“術后宣教”內容；識別醫(yī)囑“術后醫(yī)囑”再次推送早期康復指導；“出院計劃宣教”內容在醫(yī)囑“術后醫(yī)囑”后24h自動向患者第一次推送，出院指導時間前移，給患者及家屬更多時間學習相關信息；出院當天在醫(yī)囑“今日出院”后再次推送以鞏固學習效果。b.信息接收渠道：主要通過醫(yī)院微信公眾平臺推送；未關注微信公眾號患者用短信鏈接引導式學習。c.質量管理機制：設置2h未讀系統(tǒng)自動重發(fā)功能。建立閱讀監(jiān)測反饋系統(tǒng)，責任護士可提醒未閱讀的患者；護士在患者學習后通過面對面形式再次解答疑問并檢查學習效果。

1.3" 觀察指標

①術后首次下床時間：患者從手術結束到首次下床完全站立并行走1min以上的時間間隔，以小時計算。②術后住院時長：患者手術結束進入病房到正式出院離開病房的時間，以小時計算。③2分鐘踏步試驗（2-minute step test，2-MST）[9]：出院當天，在康復師和責任護士指導下患者2分鐘內盡可能原地踏步，每次踏步時，膝關節(jié)盡可能高于患者髂前上嵴-髕骨連線中點，計算右膝達到標記目標的次數(shù)。在時限內踏步次數(shù)越多，表明患者軀體功能越好。④數(shù)字疼痛評分量表（numeric rating scale，NRS）[10]：0～10分代表不同的疼痛，無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），患者根據(jù)主觀感受進行疼痛評分。本次研究測量患者術后24h、48h、72h及出院當天疼痛程度。⑤RHDS[11-12]：共4個維度：自身狀況（7個條目）、疾病知識（8個條目）、適應能力（3個條目）、預期性支持（4個條目）和1個是非題（不計入總分）23個條目組成，其中條目3、6為反向計分，總分為0～220分。得分越高代表受試者出院準備度越好。RHDS條目均分指將總分及各維度總分除以相應條目數(shù)得出，得分0～10分，可分為9～10分（非常高）、8.0～8.9分（高）、7.0～7.9分（中）和lt;7分（低）4個級別。本研究中量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.89。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的術后首次下床時間及出院當天軀體功能情況

兩組患者基線資料見表1，觀察組患者術后首次下床時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者出院當天2-MST踏步次數(shù)更多，見表2。

2.2" 兩組患者的單術后疼痛程度比較

觀察組患者在術后72h及出院當天的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的術后24h、48h疼痛差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者的出院準備度比較

出院當天，觀察組患者的出院準備度總分、自身狀況和疾病知識及出院后應對能力高于對照組，觀察組患者的出院準備度等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

加速康復外科理念強調術后早期活動的重要性，其定義為患者在術后24h內進行規(guī)范化的活動及運動，并遵循循序漸進原則逐步增加活動強度[13-14]。然而，受傳統(tǒng)圍手術期管理模式及患者認知水平的限制，臨床實踐中早期活動的依從性仍有待提高[15]。本研究通過智慧宣教平臺構建系統(tǒng)化的康復指導方案，結果表明觀察組患者在首次下床時間及出院前2-MST評分方面均優(yōu)于對照組。這種改善可能源于智慧宣教系統(tǒng)的優(yōu)勢：①通過多媒體形式提供標準化的康復指導，提高患者對早期活動重要性的認知；②借助信息化平臺實現(xiàn)康復指導的連續(xù)性和及時性；③通過心理支持策略提升患者康復訓練的主動性和依從性。

疼痛管理作為圍手術期康復的關鍵環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者術后功能恢復和生活質量[16]。本研究觀察組患者在術后72h及出院當天的NRS評分低于對照組。這種差異可能基于以下機制：①早期活動通過改善局部微循環(huán)、促進炎癥因子清除和減少引流管機械刺激，從生理層面緩解疼痛[17]；②系統(tǒng)化的心理干預通過降低焦慮水平，提高患者的疼痛耐受能力和自我管理能力[18-19]。術后24h和48h兩組患者的NRS評分無顯著差異，這可能與該時期為急性炎癥反應高峰期、機體應激反應較強有關，提示早期干預效果的顯現(xiàn)需要一定時間窗口[18]。

出院準備度是評估患者從醫(yī)院過渡到家庭環(huán)境適應能力的重要指標[4]。本研究在智慧宣教系統(tǒng)中整合涵蓋治療方案、社會角色重建、職業(yè)重返等多維度教育內容，創(chuàng)新性地將出院指導前移至圍手術期初期。觀察組患者的出院準備度總分及各維度評分（自身狀況、疾病知識、適應能力）均高于對照組。

本研究存在一定局限性：①樣本量相對有限；②研究對象僅限于具備智能設備使用能力群體； ③現(xiàn)有平臺尚未實現(xiàn)院后延續(xù)性管理功能。綜上，本研究證實智慧宣教系統(tǒng)在優(yōu)化肺癌患者圍手術期管理及提升出院準備度方面有良好效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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