集合過(guò)度是指在近距離閱讀或工作時(shí)，眼睛的調(diào)節(jié)功能與集合功能之間不協(xié)調(diào)，而由于集合功能過(guò)強(qiáng)，則易導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)隱斜。癥狀主要表現(xiàn)為眼疲勞、復(fù)像、視物模糊、困倦、注意力不集中等。此外，患者還可能感到眼部有牽拉感、緊張感，無(wú)法正常用眼，希望盡可能避免近距離閱讀等活動(dòng)。其形成原因可能與多種因素有關(guān)，比如：長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀或使用電子設(shè)備、不良用眼習(xí)慣等。針對(duì)集合過(guò)度的處理方式包括屈光不正矯正、近附加矯正、視覺(jué)訓(xùn)練等，日常保持良好的用眼習(xí)慣及適當(dāng)?shù)拈喿x距離和角度，可進(jìn)一步減輕眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)和集合壓力。本文筆者將通過(guò)相關(guān)案例詳解分析此類問(wèn)題，與行業(yè)同仁共同探討相關(guān)問(wèn)題的解決方案。

1 基本信息與主訴

在讀大學(xué)生，女，20歲，戴鏡史5年，否認(rèn)全身疾病及眼部疾病史。

主訴：看近戴鏡，20分鐘后會(huì)出現(xiàn)眼睛酸脹疼痛，頭暈脹痛。

與主訴相關(guān)的伴隨癥狀：

a.看近20分鐘后額頭中央產(chǎn)生牽拉感，同時(shí)伴有頭疼、眼痛癥狀，無(wú)法忍耐時(shí)必須摘鏡，摘鏡后不適情況會(huì)改善；40分鐘以上視近有模糊重影現(xiàn)象。

b.非必要情況不喜歡戴鏡。具體表現(xiàn)為只有上課需要看大屏幕時(shí)戴鏡，其余時(shí)間不戴鏡，尤其是近距離工作、閱讀時(shí)不喜歡戴鏡。看近不戴鏡的情況下，一般1小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)眼部不適；但看近戴鏡的情況下，20分鐘就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適。

c.暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品喜歡閉一只眼，如果不閉眼，20分鐘后會(huì)出現(xiàn)視物模糊和重影現(xiàn)象。

2 屈光檢查

遠(yuǎn)距離裸眼視力：

OD：0.2" " " OS：0.2" " " OU：0.3

近距離裸眼視力：

OD：1.0" " " OS：1.0" " " OU：1.0

舊鏡度數(shù)：

OD：-1.75DS/-0.50DC×65=1.0-2

OS：-1.25DS/-0.50DC×160=1.0-2

OU：1.0

客觀驗(yàn)光：

OD：-2.00DS/-0.75DC×63

OS：-1.75DS/-0.75DC×165

主觀驗(yàn)光：

OD：-2.00DS/-0.50DC×65=1.2

OS：-1.50DS/-0.75DC×160=1.2

OU：1.2

PD：60mm

3 視功能檢查

NPC：1.5cm/3cm

遠(yuǎn)距離：眼位（遮蓋法）4eso

近距離：眼位（遮蓋法）12eso

遠(yuǎn)距離：眼位（Von-Greafe）：5eso

BI：x/6/4" " "BO：21/38/20

近眼位：眼位（Von-Greafe）：10eso

BI：x/10/4" " BO：x/37/30

40cm+1.00D眼位：15.5eso

AC/A：5.5△/D（梯度法）

BCC：0.00D" " NRA：+2.50D

PRA：-2.00D（此時(shí)清晰，但視標(biāo)破裂）

調(diào)節(jié)幅度：鏡片法：

OU：5.75D" " OD：10.25D" " OS：10.25D

移近法：

OU：10.00D" " OD：12.50D" " OS：12.50D

調(diào)節(jié)靈敏度（±2.00D）：

OU：16cpm" " OD：23cpm" " OS：20cpm

4 案例分析

4.1 驗(yàn)配處方分析

主觀驗(yàn)光結(jié)果顯示：

OD：-2.00DS/-0.50DC×65=1.2

OS：-1.50DS/-0.75DC×160=1.2

原眼鏡的球鏡、散光存在輕微欠矯，通過(guò)試鏡架試戴，被檢者反應(yīng)看遠(yuǎn)比原眼鏡更清晰，感覺(jué)不習(xí)慣。因此，綜合考慮視功能問(wèn)題影響，對(duì)配鏡處方進(jìn)行了修正。

確定處方：OD：-1.75DS/-0.50DC×65=1.0

OS：-1.25DS/-0.75DC×160=1.0

PD：60mm

在屈光不正矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行了雙眼視功能相關(guān)數(shù)據(jù)采集。

4.2 視功能檢查數(shù)據(jù)分析

a. 視近表現(xiàn)為較大內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)表現(xiàn)為內(nèi)隱斜；

b. 近距離BI數(shù)值低；

c. PRA測(cè)試時(shí)，視標(biāo)尚未模糊但發(fā)生破裂（近距離發(fā)散能力低下）；

d. BCC數(shù)值低。

4.3 日常行為與性格表現(xiàn)

a. 熱情外向，精力旺盛；

b. 精神過(guò)度集中、緊張，極易焦慮、急躁；

c. 忍耐度低，易不耐煩；

d. 追求完美、整齊，有強(qiáng)迫癥傾向；

e. 喜歡暗環(huán)境、小空間（密閉），渴望安全感。

5 檢查結(jié)果

5.1 檢查結(jié)果分析

緊密結(jié)合被檢者的主訴問(wèn)題，將異常眼位（10eso）作為解析的切入點(diǎn)，使用綜合分析法進(jìn)行分析，歸類到負(fù)融像性集合（NFV）組，在該組中，包括直接因素BI數(shù)值降低，其恢復(fù)值4△小于內(nèi)隱斜10△，不滿足1：1法則，集合近點(diǎn)NPC為1.5cm；間接因素PRA測(cè)試過(guò)程中，視標(biāo)仍清晰，但發(fā)生破裂，停止測(cè)試。直接因素與間接因素?cái)?shù)據(jù)前后基本匹配，判斷為看近集合過(guò)度，聯(lián)合遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜（高張力性集合）。

5.2 主訴產(chǎn)生的原因

a.看近戴鏡，20分鐘后眼睛酸脹疼痛，頭暈脹痛，特別是額頭中央有牽拉感，無(wú)法忍耐時(shí)摘鏡。

原因分析：以上癥狀為看近集合過(guò)度的典型表現(xiàn)。當(dāng)頭疼、眼痛無(wú)法忍耐時(shí)，通過(guò)摘鏡使裸眼看近的情況下，不用調(diào)節(jié)或少用調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合，內(nèi)斜眼位放松，因此，感覺(jué)摘鏡后更舒適一些。

b.只有上課需要看大屏幕時(shí)戴鏡，其余時(shí)間不戴鏡，尤其是近距離工作、閱讀時(shí)不喜歡戴鏡。

原因分析：上課學(xué)習(xí)時(shí)，為了滿足看遠(yuǎn)清晰度的需求，需要配戴眼鏡。但是在看近時(shí)，被檢者喜歡摘鏡。所以，在遠(yuǎn)近視物交替時(shí)，她的行為表現(xiàn)為反復(fù)戴鏡或摘鏡，主要原因?yàn)榭唇线^(guò)度引起的眼部不適感，通過(guò)摘鏡放松調(diào)節(jié)與集合，放松內(nèi)斜的眼位，以此緩解眼睛的酸脹感、牽拉感等。被檢者看近戴鏡與不戴鏡的區(qū)別在于：看近不戴鏡，1個(gè)小時(shí)后才會(huì)出現(xiàn)眼部不適感，表現(xiàn)為輕微視疲勞；看近戴鏡，20分鐘就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。

c.暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品喜歡閉一只眼，如果不閉眼，20分鐘后會(huì)出現(xiàn)視物模糊重影現(xiàn)象。

原因分析：被檢者喜歡在暗環(huán)境下閉一只眼，以此打破集合、融像，采取單眼單視的方式緩解眼部不適感；甚至喜歡在暗環(huán)境下把iPad等電子產(chǎn)品屏幕或背景亮度調(diào)暗進(jìn)行近距離工作。在暗環(huán)境下，沒(méi)有強(qiáng)光的刺激，對(duì)眼睛的調(diào)節(jié)刺激變少，集合放松，眼位放松，用眼不適感得到緩解。

6 處理方法

6.1 根據(jù)內(nèi)隱斜視的眼位性質(zhì)，選擇1：1準(zhǔn)則進(jìn)行分析

在40cm處檢查，內(nèi)隱斜為10eso，BI恢復(fù)值為4，不符合準(zhǔn)則。

附加棱鏡：

（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值）/2=（10-4）/2= 3△BO

球鏡改變：S=P/A=+3/5.5=+0.50DS（見(jiàn)表1）

總結(jié)：通過(guò)1：1法則分析計(jì)算出的附加正鏡片對(duì)視功能檢查結(jié)果的影響，可以看到近距離的眼位仍然表現(xiàn)為7.25eso，而發(fā)散能力BI數(shù)值的恢復(fù)點(diǎn)為6.75△，仍然不滿足1：1準(zhǔn)則，仍會(huì)影響近距離聚散系統(tǒng)，此正球鏡附加度數(shù)不符合要求。

6.2 基于眼位數(shù)據(jù)的分析

眼位為10eso，AC/A=5.5△/D

正鏡片附加=10/5.5=+1.75DS（見(jiàn)表2）

總結(jié)：眼位分析法計(jì)算出的正附加+1.75D，使得近眼位恢復(fù)正位；近BI恢復(fù)點(diǎn)上升為14△，滿足1：1準(zhǔn)則，不會(huì)影響聚散系統(tǒng)的視覺(jué)問(wèn)題，符合要求，但是需要進(jìn)一步試戴比較。

6.3 確定最終方案

此集合過(guò)度聯(lián)合遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜案例中，看近聚散系統(tǒng)異常帶來(lái)的不良視覺(jué)癥狀是需要解決的主要矛盾，建議精準(zhǔn)驗(yàn)配遠(yuǎn)用屈光不正眼鏡，在此基礎(chǔ)上再驗(yàn)配一副近用正附加眼鏡。遠(yuǎn)用配鏡處方：

OD：-1.75DS/-0.50DC×65=1.0

OS：-1.25DS/-0.75DC×160=1.0

近用正球鏡附加量根據(jù)眼位分析法計(jì)算出的結(jié)果為+1.75D，在遠(yuǎn)用屈光不正基礎(chǔ)上聯(lián)合附加光度進(jìn)行試戴比較：

a. 當(dāng)附加+1.75D時(shí)，近用眼鏡為：

OD：-0.50DC×65

OS：+0.50DS/-0.75DC×160

經(jīng)檢查，雙眼近視力0.9，看近1小時(shí)后沒(méi)有眼睛酸脹、頭痛等情況，但被檢者反應(yīng)清晰度變差，放棄選擇。

b. 當(dāng)附加+1.50D時(shí)，近用眼鏡為：

OD：-0.25DS/-0.50DC×65

OS：+0.25DS/-0.75DC×160

經(jīng)檢查，雙眼近視力1.0，看近1小時(shí)后沒(méi)有眼睛酸脹、頭痛等情況，被檢者反應(yīng)清晰且舒適，可選用。

c. 當(dāng)附加+1.25D時(shí)，近用眼鏡為：

OD：-0.50DS/-0.50DC×65

OS：-0.75DC×160

經(jīng)檢查，近視力達(dá)1.0，但是20分鐘后有眼睛酸脹感、額頭中央產(chǎn)生牽拉感，40分鐘后頭痛，放棄該選擇。

因此，為了保證被檢者看近既清晰又舒適，最終選取+1.50D作為最后的正球鏡附加量，近用眼鏡配鏡處方為：OD：-0.25DS/-0.25DC×65

OS：+0.25DS/-0.75DC×160

PD：56mm

最終為被檢者驗(yàn)配了2副單光眼鏡，一副為遠(yuǎn)用屈光不正矯正眼鏡，另一副為近距離學(xué)習(xí)、工作用眼鏡，幫助其緩解近距離用眼的不適癥狀。建議近用眼鏡配戴試用3個(gè)月后進(jìn)行一次回訪檢查，根據(jù)癥狀改善與數(shù)據(jù)變化情況，再次評(píng)估視覺(jué)功能，考慮結(jié)合視覺(jué)訓(xùn)練，幫助改善殘余癥狀。

注意事項(xiàng)：基于被檢者日常生活行為等方面的特點(diǎn)，建議通過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)如跑步、打球釋放精力。多親近大自然，去開(kāi)闊的地方放松精神，通過(guò)舒緩的運(yùn)動(dòng)，如冥想、瑜伽等放松身心。

7 案例總結(jié)

隨著社會(huì)對(duì)視覺(jué)健康重視程度的提高，人們對(duì)視功能問(wèn)題更加關(guān)注。擁有良好的雙眼視功能不僅能清晰地看遠(yuǎn)看近，還能做到持久舒適地閱讀。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視功能是否異常非常重要。如果雙眼視功能出現(xiàn)了缺陷或障礙，將會(huì)引起復(fù)視、立體視喪失、視疲勞等問(wèn)題，癥狀嚴(yán)重還可能產(chǎn)生全身性影響，會(huì)對(duì)日常學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)極大的困擾。

作為一名優(yōu)秀的視光師，既要具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能，又要掌握眼視光學(xué)等專業(yè)理論知識(shí)，做到洞微察幽、精益求精。通過(guò)準(zhǔn)確的驗(yàn)光配鏡、視功能檢查、視覺(jué)訓(xùn)練等，幫助雙眼視異常者獲得更清晰、更舒適的視覺(jué)體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量。還需具備良好的觀察力，與被檢者有效交流，理解其需求，并提供準(zhǔn)確舒適的屈光處方及雙眼視功能異常解決方案。同時(shí)，視光師更應(yīng)該擁有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，積極推動(dòng)人們對(duì)視功能問(wèn)題的重視，積極參與視功能異常的篩查活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早改善。

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)