摘要：目的 通過觀察紅金消結(jié)膠囊治療麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的療效，以期確定麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常見的血腫和疼痛等臨床并發(fā)癥的治療方法。方法 選取在我院行乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后72 h形成血腫患者70例。按治療方法不同，將患者分為觀察組及對照組各35例，對照組予單純熱敷外治，觀察組予局部熱敷及口服紅金消結(jié)膠囊治療4周，術(shù)后每4周隨訪1次，連續(xù)隨訪12周，復(fù)查彩超觀察血腫大小。比較2組隨訪期間疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和氣滯血瘀中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 術(shù)后4周，觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組［（2（1，3）分vs. 3（2，4）分，P＜0.05）］，血腫比例低于對照組（45.7% vs. 82.9%，P＜0.05）。術(shù)后12周，2組疼痛VAS評分及血腫比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后4周及12周觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 紅金消結(jié)膠囊可促進麥默通術(shù)后血腫吸收，有效緩解乳房疼痛，安全性較高，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：乳房；血腫；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；紅金消結(jié)膠囊；吸收與散瘀

中圖分類號：R271.44，R655.82 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20241932

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新興的乳腺良性腫塊治療技術(shù)，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。該術(shù)式利用超聲引導(dǎo)和真空輔助旋切技術(shù)，具有切口小、疤痕小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快的優(yōu)點［1-3］。然而，該術(shù)式在臨床應(yīng)用中也面臨著一些挑戰(zhàn)，特別是對于腫塊較大、數(shù)量較多或周圍血管豐富的情況，術(shù)中精準(zhǔn)止血的難度增加，可能導(dǎo)致術(shù)后血腫、疼痛和皮膚瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，術(shù)后常用的處理措施包括使用彈力繃帶進行局部加壓包扎和口服止痛藥物控制疼痛。這些方法在一定程度上可以減輕患者的不適，但對于已經(jīng)形成的血腫，西醫(yī)西藥目前還缺乏特別有效的治療手段。紅金消結(jié)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有疏肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。被廣泛用于治療氣滯血瘀所致的乳腺小葉增生等疾?。?］。筆者將紅金消結(jié)膠囊用于微創(chuàng)術(shù)后血腫患者的治療，通過其活血化瘀的作用，減輕血腫和疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月收治并行乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后72 h形成血腫的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲。（2）有乳腺實性結(jié)節(jié)、腫塊且符合麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征而實施手術(shù)。（3）術(shù)后病理證實為良性腫塊。（4）術(shù)后彩超發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)局部有血腫，伴有或不伴局部皮膚瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后口服止痛藥、其他活血化瘀類藥物。（2）凝血功能異常。（3）長期口服抗凝藥物。（4）有精神類疾病、依從性差、不配合復(fù)查及失訪患者。本研究經(jīng)過無錫市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：2025（研）041-1。按治療方法不同，將患者分為對照組及觀察組各35例。2組患者年齡、腫塊數(shù)目、腫塊長徑、手術(shù)時長差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法 2組患者均在切口表面、乳房后間隙局部浸潤麻醉（1%利多卡因及1∶100 000～1∶80 000的腎上腺素混合液），麻醉成功后對腫塊進行多次旋切，術(shù)后即刻使用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后72 h打開彈力繃帶，對患者進行床旁彩超探查，予切口處換藥后普通繃帶包扎。對照組予熱痷包（吳茱萸、粗鹽制成）加熱后局部熱敷治療4周（每日2次，每次1 h），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用口服紅金消結(jié)膠囊治療4周（0.4 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20026032，云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司），每日3次，每次4粒，月經(jīng)期停藥。術(shù)后每4周隨訪1次，詢問疼痛程度，相應(yīng)癥狀，復(fù)查彩超觀察血腫大小，連續(xù)隨訪12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分分別于術(shù)后72 h、4周、12周評估患者的疼痛程度。

1.3.2 血腫及皮下瘀血 術(shù)后4周和12周，采用超聲檢查血腫吸收情況，局部回聲區(qū)＞1 cm為有血腫形成，0.5～1 cm為皮下瘀血，＜0.5 cm視為血腫完全吸收，見圖1。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分量表 選取氣滯血瘀主癥及次癥［6］。主癥包括乳房有拒按包塊，刺痛，影響正常生活或工作，情志抑郁或煩躁易怒。量化分?jǐn)?shù)：無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分。次癥包括經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)色暗紅有塊或排出不暢、肛門墜脹、經(jīng)期先后不定、月經(jīng)量或多或少。量化分?jǐn)?shù)為無癥狀0分，有癥狀2分。舌苔：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底脈絡(luò)迂曲，苔薄白或薄黃?？偡譃橹靼Y相應(yīng)分?jǐn)?shù)加次癥相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，2組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，治療后不同時點比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛VAS評分比較 2組患者在術(shù)后72 h疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均為中度疼痛。術(shù)后4 周，觀察組疼痛VAS 評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后4周疼痛評分明顯低于術(shù)后72 h（P＜0.05）。術(shù)后12周2組疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，為輕微疼痛，見表2。

2.2 2組患者術(shù)后血腫情況比較 術(shù)后4周，觀察組血腫發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后12周2組患者血腫比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.3 2組患者氣滯血瘀中醫(yī)癥候積分比較 2組患者術(shù)后72 h中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周及12周觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是臨床常用乳腺良性腫瘤切除手術(shù)方式之一，備受患者和外科醫(yī)生的青睞。然而，也因為其切口小、旋切刀頭為冷刀頭，術(shù)中難以做到精準(zhǔn)止血，因此常出現(xiàn)血腫。Zou等［7］發(fā)現(xiàn)麥默通活檢組血腫發(fā)生率高達15.9%，主要表現(xiàn)為手術(shù)切口或殘腔附近的皮下硬結(jié)或皮膚瘀斑、乳房脹痛、局部皮溫升高等。研究表明，微創(chuàng)術(shù)后血腫的形成與腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler血供分級等有關(guān)［8］。目前有多種方法可以預(yù)防血腫和瘀血的產(chǎn)生，包括術(shù)中局麻藥中加入腎上腺素以收縮乳腺皮下及腺體內(nèi)小血管，減少出血［9］；使用芒硝、中藥封包、穴位貼敷等術(shù)后即刻局部外敷，減少血腫及瘀血的發(fā)生，從而緩解患者疼痛［10-11］。此外，對＞2 cm的腫塊，術(shù)后殘腔內(nèi)放置引流管可減少術(shù)后血腫及瘀斑形成［12］，但增加了患者費用及住院時長。即便如此，仍有許多患者出院后存在血腫機化、吸收緩慢、伴有疼痛的情況。若無特殊干預(yù)，血腫需在術(shù)后3～6個月才能基本吸收［13］。研究表明，使用較大尺寸的穿刺針會明顯增加介入出血和介入后血腫［14］。因此，開展麥默通乳腺良性腫塊旋切術(shù)后進行干預(yù)治療或者護理是非常有必要的?；颊咝g(shù)后需要局部冷敷、加壓包扎、適當(dāng)用藥以及中西醫(yī)聯(lián)合治療，以減少出血和腫脹。

紅金消結(jié)膠囊是彝族醫(yī)藥領(lǐng)域的傳統(tǒng)藥物［15］，至今已有上千年的用藥歷史，常用于氣滯血瘀所致的乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病。而微創(chuàng)術(shù)后血腫，因脈管受損而出血，積聚體內(nèi)，屬中醫(yī)“瘀血”范疇，為離經(jīng)之血，易阻礙氣機，氣機不暢形成氣滯，加重瘀血，表現(xiàn)為局部青紫、腫脹、疼痛，在體表則表現(xiàn)為可捫及的質(zhì)硬、堅定不移的腫塊。紅金消結(jié)膠囊的主要成分有三七、香附、八角蓮、鼠婦蟲、黑螞蟻、五香血藤、雞矢藤、金蕎麥、大紅袍、柴胡。其中大紅袍、三七散瘀止血，消腫定痛；香附、柴胡疏肝理氣；八角蓮祛瘀止痛；鼠婦蟲破癥利水；黑螞蟻扶正固本；五香血藤、雞矢藤活血消腫止痛，金蕎麥、八角蓮活血消癰。全方入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血散瘀，消腫止痛，共奏異病同治之效。

紅金消結(jié)膠囊在促進微創(chuàng)術(shù)后血腫吸收、散瘀方面的作用機制是多方面的，其中大紅袍、三七等成分具有促進血液循環(huán)，改善血液瘀滯的作用，有助于血腫的吸收。三七含有多種人參皂苷，能夠改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的彈性，降低血液黏稠度，促進血液流動，減少血液在組織中的異常積聚［16］。五香血藤、雞矢藤等成分具有消炎和鎮(zhèn)痛的效果，可以減輕術(shù)后疼痛和腫脹［17］。對于術(shù)后局部出現(xiàn)的硬結(jié)，金蕎麥、八角蓮等成分有助于軟化硬結(jié)，促進腫塊消散，通過改善局部組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，促進硬結(jié)的軟化和吸收［18］。因此紅金消結(jié)膠囊通過其多種中藥材成分的協(xié)同作用，在促進微創(chuàng)術(shù)后血腫吸收方面發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后4周觀察組大多數(shù)患者血腫吸收，且疼痛得到有效緩解，血腫發(fā)生率較對照組明顯下降，術(shù)后12周僅有5例還存在少量血腫殘留，伴有輕微疼痛。說明紅金消結(jié)膠囊能有效促進麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫吸收，緩解疼痛。同時，通過肝腎功能跟蹤監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的肝腎功能損傷事件及其他不良事件。

綜上所述，紅金消結(jié)膠囊有促進麥默通術(shù)后血腫吸收的作用，可有效緩解乳房血腫引起的疼痛，安全性較高，具有極好的臨床應(yīng)用推廣價值，可成為乳腺疾病綜合治療的重要方式。

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（2024-11-21收稿 2025-02-13修回）

（本文編輯 胡小寧）