摘" "要：預(yù)計(jì)2025年杭州市老年人口占比將達(dá)到28%，2027年可能達(dá)到30%。這使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已無法滿足許多家庭對(duì)養(yǎng)老的需求，迫切要求對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式進(jìn)行革新。在積極老齡化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有廣闊的發(fā)展前景，已成為大多數(shù)老年群體的首選。除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)外，大部分老年人在基本生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉服務(wù)等方面的需求也十分迫切。以杭州市為例，分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出具體的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老；智慧；杭州

中圖分類號(hào)：D669.6" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號(hào)：1673-291X（2025）03-0105-04

杭州市作為浙江省會(huì)城市，常住人口已超千萬，顯示出其對(duì)人口有著較強(qiáng)的集聚能力。預(yù)計(jì)2025年，老年人口占比將達(dá)到28%，2027年可能達(dá)到30%[1]。這使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到現(xiàn)實(shí)沖擊，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已無法滿足許多家庭對(duì)養(yǎng)老的需求，這迫切要求我們對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式進(jìn)行革新。在積極老齡化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有廣闊的發(fā)展前景和潛力，老年群體對(duì)于其長(zhǎng)期居住環(huán)境有著較強(qiáng)的依賴性，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式也已成為大多數(shù)老年群體的首選[2]。大部分老年人除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)外，基本生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉服務(wù)等方面的需求也十分迫切。因此，本文以杭州市為例，研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及存在的問題，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新。

一、杭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

杭州市作為全國(guó)較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的地區(qū)之一，在城市人口結(jié)構(gòu)、發(fā)展趨勢(shì)、治理模式方面有著典型特點(diǎn)。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的制度實(shí)踐中，杭州市聚焦原居安養(yǎng)，全面打造“大社區(qū)養(yǎng)老”新格局，加快建成權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。計(jì)劃到2025年，基本形成具有杭州辨識(shí)度的“家門口幸福養(yǎng)老”模式，基本養(yǎng)老服務(wù)覆蓋全體老年人。為進(jìn)一步了解杭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，本文調(diào)查選取杭州14個(gè)行政區(qū)60周歲及以上的老年人作為抽樣總體，共收集問卷920份，其中有效問卷850份，問卷有效率為92.4%。

（一）基本信息描述性分析

如表1所示，調(diào)研的60—70歲老年人占比48.33%，約占總?cè)藬?shù)一半。71—75歲、76—80歲分別占25.65%、14.13%，80歲及以上占11.9%。數(shù)據(jù)表明，老年人群體的數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，但每個(gè)年齡段都有其獨(dú)特的比例和重要性。僅326位老人完全健康，超半數(shù)老人有疾病。由此可見，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為大多數(shù)老人的緊要后備，尤其是針對(duì)身體狀況較差、活動(dòng)受限、需要看護(hù)或者照顧飲食起居及長(zhǎng)期臥床或不具備自理能力的老人而言。他們需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，以確保他們的健康和安全。

（二）目前的養(yǎng)老選擇意愿分析

由表2可知，人們希望社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的模式集中在“社區(qū)居家養(yǎng)老由社區(qū)提供醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老服務(wù)”和“家庭養(yǎng)老由家人照顧社區(qū)門診提供醫(yī)療服務(wù)”。希望得到“家政服務(wù)”“送餐服務(wù)”等生活照料。希望得到社區(qū)門診康復(fù)治療、上門看病治療、陪同就醫(yī)等醫(yī)療保健服務(wù)。對(duì)老年活動(dòng)中心和老年食堂等服務(wù)設(shè)施需求迫切。

由此可知，大多數(shù)老年人希望能在一個(gè)設(shè)施齊全，有專業(yè)人士照顧，并兼具安全性和娛樂性的養(yǎng)老院中生活。

（三）健康狀況方差分析

由下頁(yè)表3可知，不同健康狀況下老人對(duì)社工服務(wù)及時(shí)性、社區(qū)服務(wù)專業(yè)性滿意度進(jìn)行方差分析（全稱為單因素方差分析，以下簡(jiǎn)稱“方差分析”）。結(jié)果顯示，這兩種因素均存在顯著差異，即p值小于0.05；而社工服務(wù)態(tài)度情況、社區(qū)文化娛樂活動(dòng)、社區(qū)心理輔導(dǎo)、生活硬件設(shè)施完備性、生活設(shè)施便利性、社區(qū)日間照顧便利性、醫(yī)療設(shè)備齊全性、社區(qū)醫(yī)院人員充足性、醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性、社區(qū)購(gòu)物便利性、就醫(yī)便利性、社區(qū)上門服務(wù)、總體滿意度之間不存在顯著差異，即p值大于0.05。

綜上所述，身體情況較差的老年人對(duì)社工服務(wù)及時(shí)性、專業(yè)性方面存在差異，明顯得出身體健康情況較差的老年人滿意度較低，他們認(rèn)為社區(qū)工作者服務(wù)不及時(shí)，且不具備相應(yīng)的專業(yè)性知識(shí)和能力。

二、存在的問題

盡管杭州市在智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐中已取得一定進(jìn)展。然而，經(jīng)深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其發(fā)展面臨諸多阻礙，問題主要呈現(xiàn)于以下三個(gè)方面。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施供給不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式，旨在提供全面的老年人服務(wù)。在杭州市，雖然已經(jīng)有社區(qū)開始推行養(yǎng)老服務(wù)，但多數(shù)并未與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合[3]。

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施不完善、供給總量不足的問題，醫(yī)療設(shè)備缺乏，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋比例低，給老年人醫(yī)療保障帶來不便。其次，養(yǎng)老服務(wù)供需匹配不足，有效供給不足，無法滿足實(shí)際需求，同時(shí)無效供給過多，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

此外，老年群體收入主要來源為退休金和自營(yíng)投資，高度依賴醫(yī)保，但醫(yī)養(yǎng)與醫(yī)保的結(jié)合體制不完善，醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋不全，長(zhǎng)期護(hù)理及醫(yī)護(hù)險(xiǎn)制度欠缺，資金來源單一，影響老年人醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展。同時(shí)，許多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不完善，未納入醫(yī)保定點(diǎn)范疇，導(dǎo)致老年人醫(yī)保無法用于醫(yī)療結(jié)算。居家養(yǎng)老醫(yī)保覆蓋的護(hù)理費(fèi)用有限，與住院醫(yī)療覆蓋率存在差距，增加了老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不佳

調(diào)查結(jié)果顯示僅38%老人完全健康，超半數(shù)老人有疾病。他們對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老的需求日益增加，但現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無法滿足他們的需求，導(dǎo)致“有結(jié)合，無服務(wù)”現(xiàn)象突出。

老年群體對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求存在明顯差異和多樣性，主要體現(xiàn)在不同年齡段、健康狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人身上。他們的需求和偏好因個(gè)體差異而異，包括體檢、藥物治療、物理治療、日常生活照料、心理支持、社交關(guān)懷、家庭病床、長(zhǎng)期護(hù)理和上門診療等服務(wù)。然而，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展還不夠完善，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院開展養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)政策和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也需完善。許多老年人面臨就醫(yī)難、護(hù)理難、照料難等問題，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不佳。

總體來看，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供不應(yīng)求，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不甚理想。由于資源限制，老年人的需求無法得到充分滿足。因此，需要提升和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，以滿足老年人群對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏

當(dāng)今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨養(yǎng)老服務(wù)人才稀缺、流失率高等問題。護(hù)工與老人比例失衡，導(dǎo)致供需不平衡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員缺口大，護(hù)理員多為中老年低學(xué)歷人群。社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)服務(wù)人員要求高，需要高水平醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技能人才。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域人才培養(yǎng)體系不完善，缺乏全面型人才。專業(yè)人才需掌握醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)及老年人特殊需求等知識(shí)，而現(xiàn)有教育體系難以滿足需求。此外，工作壓力大、收入低、社會(huì)認(rèn)可度和政策支持不足也導(dǎo)致人才流失。這些問題加劇了供需不平衡，限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展[3]。在部分社區(qū)中，現(xiàn)存機(jī)構(gòu)只有固定的運(yùn)營(yíng)人員，并沒有常備的專業(yè)人才，提供服務(wù)基本是依靠外包服務(wù)，而且外包服務(wù)的人員質(zhì)量難以把控。

三、對(duì)策建議

基于上文對(duì)杭州市智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)用中暴露出的基礎(chǔ)設(shè)施供給、服務(wù)質(zhì)量以及人才儲(chǔ)備等一系列問題的深度剖析，為有效應(yīng)對(duì)并化解這些難題，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，本文提出以下建議。

（一）把握重點(diǎn)擴(kuò)大服務(wù)供給

推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)生服務(wù)規(guī)范化。完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)質(zhì)量；研究制定實(shí)施細(xì)則，明確醫(yī)保定點(diǎn)要求；建立誠(chéng)信檔案系統(tǒng)，規(guī)范分類管理；建立評(píng)價(jià)體系，監(jiān)督公共資金使用情況。

完善醫(yī)療養(yǎng)生醫(yī)保支付體系。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和護(hù)理救助制度；制定扶持政策并建立監(jiān)督機(jī)制；整合預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼，形成統(tǒng)一支付體系；利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行老年人醫(yī)療費(fèi)用分析，建立需求評(píng)估機(jī)制。

提供居家醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)重點(diǎn)老年人群體，通過家庭病床和上門巡診等方式提供醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式，為老年提供更加便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分利用現(xiàn)有資源提供全方位醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢(shì)。

（二）構(gòu)建一體化協(xié)調(diào)機(jī)制

目前，杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體的協(xié)同機(jī)制尚未真正建立起來，老年人的醫(yī)療服務(wù)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而養(yǎng)護(hù)服務(wù)主要由民政部門負(fù)責(zé)，而且兩部門之間的協(xié)同機(jī)制尚未健全。因此，杭州市要加快構(gòu)建并實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，首先必須整合行政資源，搭建一個(gè)行政部門之間溝通協(xié)調(diào)的順暢平臺(tái)[5]。這個(gè)平臺(tái)應(yīng)確保各行政部門之間的合作暢通無阻，建立并完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的行政協(xié)調(diào)互動(dòng)機(jī)制。此外，各個(gè)職能部門的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)需明確，以提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)方面的行政效率。此外，其他相關(guān)職能部門之間也應(yīng)該建立起規(guī)范的協(xié)調(diào)機(jī)制。例如，當(dāng)社區(qū)養(yǎng)老中心的老人需要送到特定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)，需要相關(guān)部門進(jìn)行專業(yè)評(píng)估鑒定，確保老年人的病情和需求得到準(zhǔn)確診斷和有效治療。治療后期，同樣要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)的評(píng)估鑒定，確保老年人已經(jīng)恢復(fù)至可以重新回到社區(qū)養(yǎng)老中心進(jìn)行后續(xù)康復(fù)照顧或者恢復(fù)護(hù)理的狀態(tài)。這種規(guī)范的協(xié)調(diào)機(jī)制能夠確保老年人的醫(yī)療保健需求得到及時(shí)并且專業(yè)的滿足，同時(shí)也能夠提高社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的整體水平。

（三）加強(qiáng)專業(yè)宣傳，擴(kuò)充人才隊(duì)伍

加強(qiáng)宣傳教育，提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識(shí)和接受度。通過社區(qū)活動(dòng)、媒體宣傳等方式，展示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)和成功案例。積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)劃和實(shí)施，讓其在參與過程中更加深入地了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，增加他們的參與感和歸屬感[6]。

建立和完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，并注重培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才。為此，應(yīng)將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)人才納入衛(wèi)生人才培訓(xùn)計(jì)劃，并針對(duì)老年重點(diǎn)?？撇扇〖信c分批的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，以提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)水平[7]。此外，還應(yīng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)發(fā)展機(jī)制，在各級(jí)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校設(shè)立老年相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)治療等專業(yè)，以培養(yǎng)長(zhǎng)期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域緊缺人才，打造專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，完善薪酬和職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)人才有序流動(dòng)。

四、結(jié)束語

本文以杭州市為例，深入剖析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。研究發(fā)現(xiàn)，此模式在實(shí)踐中遭遇基礎(chǔ)設(shè)施供需失衡、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、專業(yè)人才短缺等困境，嚴(yán)重掣肘其發(fā)展效能與老年人福祉提升。在人口老齡化加劇的時(shí)代背景下，推動(dòng)養(yǎng)老模式創(chuàng)新已刻不容緩。通過實(shí)施把握重點(diǎn)擴(kuò)大服務(wù)供給、構(gòu)建一體化協(xié)調(diào)機(jī)制、專業(yè)宣傳擴(kuò)充人才隊(duì)伍等策略，有望重塑養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)。這不僅能優(yōu)化老年人生活質(zhì)量，更是完善社會(huì)保障體系、促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要路徑，對(duì)推動(dòng)積極老齡化社會(huì)建設(shè)具有重要意義。

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