【摘 "要】 心肺適能（CRF）被視為評估心肺健康的金標(biāo)準(zhǔn)。相較于同齡正常人，腦卒中患者的CRF水平普遍偏低，這不僅限制了其身體功能的恢復(fù)，還對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。CRF水平與更高的行走能力和身體活動(dòng)水平之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。已有研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著提升腦卒中患者的心肺適能。然而，在臨床康復(fù)實(shí)踐中，對腦卒中患者CRF改善的重視程度仍然不足。該文深入探討了腦卒中CRF的評估方法以及有氧運(yùn)動(dòng)在改善CRF方面的效果與適宜劑量，旨在為臨床康復(fù)人員及運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者提供關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)改善CRF的科學(xué)指導(dǎo)與參考。

【關(guān)鍵詞】 有氧運(yùn)動(dòng) "腦卒中 "心肺適能 "運(yùn)動(dòng)劑量

【中圖分類號】 G0-32 " " " " " " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A " " " " "【文章編號】 2095-2813（2025）07-0006-04

Research Progress on Aerobic Exercise for Improving Cardiorespiratory Fitness in Stroke Patients

CHEN Longwei "ZHANG Zeyi* "YANG Chuankai "XIA Liang "LIU Yueying "GUO Mengyue

WEI Yaoru "DU minghui

Sports Center of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi Province， 710049 China

[Abstract] Cardiorespiratory fitness （CRF） is considered as the \"gold standard\" for evaluating cardiorespiratory health. Stroke patients typically exhibit lower levels of CRF compared to their age-matched healthy counterparts， which not only impedes their physical function recovery but also undermines effects on their quality of life. A strong correlation has been observed between CRF levels and higher walking ability and physical activity levels in stroke patients. Previous researches have demonstrated that aerobic exercise can significantly enhance CRF in stroke patients. Nevertheless， within clinical rehabilitation practice， the emphasis on improving CRF in stroke patients is still inadequate. This paper explores in-depth the assessment methods of CRF in stroke patients， as well as the effects and appropriate dosages of aerobic exercise in improving CRF， with the aim of providing scientific guidance and reference for clinical rehabilitation professionals and exercise rehabilitation workers on the improvement of CRF by aerobic exercise.

[Keywords] Aerobic exercise; Stroke; Cardiorespiratory fitness; Exercise dosage

心肺健康是預(yù)測全因死亡率的最佳指標(biāo)之一，與心血管疾病發(fā)病率的降低和生活質(zhì)量的提升密切相關(guān)。心肺適能（Cardiorespiratory Fitness，CRF）作為評估心肺健康的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠衡量心血管及呼吸系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的全身供氧能力。腦卒中后，較高的CRF水平與更好的行走能力、較高的身體活動(dòng)水平以及中風(fēng)復(fù)發(fā)的減少有關(guān)。已有研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)腦卒中患者CRF的改善，而不同劑量的有氧運(yùn)動(dòng)對CRF改善的效果是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

1 "腦卒中患者的CRF水平

腦卒中患者由于長期缺乏活動(dòng)，往往會出現(xiàn)心肺耐力的減退。研究顯示，卒中患者在病后的第一年內(nèi)，每天大約有81%的時(shí)間處于久坐狀態(tài)［1-2］。這種生活方式導(dǎo)致患者的體能和運(yùn)動(dòng)能力（包括心肺功能和肌肉力量）顯著下降。同時(shí)，腦卒中患者常伴有高血壓、體重超標(biāo)、血脂異常等多種基礎(chǔ)性疾病或風(fēng)險(xiǎn)因素，這些對心肺功能的適應(yīng)性產(chǎn)生顯著影響。其CRF水平明顯低于健康人群，尤其是峰值攝氧量，通常介于8～22 mL/（kg·min-1），僅為同齡健康人的26%～87%。這限制了他們進(jìn)行高強(qiáng)度功能訓(xùn)練的能力，導(dǎo)致身體功能恢復(fù)速度減緩，生活質(zhì)量下降［3］。此外，腦卒中患者常伴有睡眠呼吸問題［4］，這與心肺功能下降及最大攝氧量降低緊密相關(guān)，進(jìn)一步削弱了心肺適能。研究顯示，低CRF水平與腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及其他心血管疾病高度相關(guān)，而提高CRF水平有助于降低全因死亡率及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，CRF水平被視為預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要量化指標(biāo)，受到廣泛關(guān)注。

2 "腦卒中患者CRF的評估

2.1 "心肺運(yùn)動(dòng)測試

心肺運(yùn)動(dòng)測試（Cardiopulmonary Exercise Test，CPET）是評估心肺適能的黃金標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)測試者的性別、年齡、身高、體重等數(shù)據(jù)，結(jié)合體力活動(dòng)習(xí)慣與健康狀況，制訂個(gè)性化測試方案。通過逐步增加有氧跑步機(jī)或功率自行車等器械的速度、坡度或功率，實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)式負(fù)荷測試。研究表明，輕度腦卒中早期、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中亞急性期及慢性期患者接受CPET時(shí)表現(xiàn)出可接受性，未出現(xiàn)嚴(yán)重心血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在確保篩選與監(jiān)測的前提下，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測試對患者安全可行，有助于識別心血管并發(fā)癥，評估CRF可以為制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供參考，指導(dǎo)安全高效的CRF訓(xùn)練。

2.2 "6 min步行試驗(yàn)

鑒于CPET作為心肺功能評估的精確方法存在較多限制，需要替代評估方式，6 min步行試驗(yàn)（Six-Minute Walk Test，6 MWT）因低成本和臨床可行性成為候選。6 min步行距離能夠反映有氧耐力，且與心肺功能正相關(guān)。SERRA M C等［5］的研究使用6 MWT評估有氧運(yùn)動(dòng)效果，衡量步行能力的改善。然而，6 MWT受下肢疼痛等特殊情況影響，常需結(jié)合其他數(shù)據(jù)使用，不能單獨(dú)精確評估CRF。

2.3 "10 m步行試驗(yàn)

10 m步行試驗(yàn)（10 Meter Walk Test， 10 MWT）是評估步行速度的常用方法，通過記錄受試者行走10 m所需時(shí)間計(jì)算步行速度（m/s）。該方法操作簡易且評估信效度高，廣泛用于康復(fù)治療評估。在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)改善心肺功能的研究中，常結(jié)合6 MWT使用，以評估步行能力和間接推測心肺功能。多項(xiàng)研究以6 MWT和10 MWT為主要或次要指標(biāo)，證明了有氧運(yùn)動(dòng)對改善心肺健康的有效性，且高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更有利于心肺功能康復(fù)。

3 "有氧運(yùn)動(dòng)改善CRF的劑量

有氧運(yùn)動(dòng)是指以有氧代謝為主要能量供給途徑，涉及大肌群的持續(xù)性、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。通過有氧運(yùn)動(dòng)，患者能夠有效提升最大攝氧量、增強(qiáng)心肺功能。這種訓(xùn)練通過提高氧氣在心肺和外周肌肉系統(tǒng)之間的輸送和利用效率，促進(jìn)心肺耐力和功能恢復(fù)，是腦卒中患者康復(fù)過程中的重要組成部分。POLLOCK A等人［6］通過綜述表明，有氧鍛煉可顯著提高腦卒中患者峰值攝氧量、平衡功能及步行速度，甚至可能通過上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。然而，目前腦卒中患者臨床康復(fù)治療中有氧運(yùn)動(dòng)的劑量問題仍未受到足夠的重視。有氧運(yùn)動(dòng)的劑量可通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)周期幾個(gè)方面來分析。

運(yùn)動(dòng)劑量是指在運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體能訓(xùn)練或健康管理中，個(gè)體進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)所接受的總體運(yùn)動(dòng)量。而運(yùn)動(dòng)劑量由多個(gè)元素構(gòu)成，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的呈現(xiàn)方式不統(tǒng)一，因此很難對文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)提取和統(tǒng)一整理分析。鑒于此，通過參考美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院發(fā)布的運(yùn)動(dòng)處方通則［4］，將運(yùn)動(dòng)劑量以周為單位、代謝當(dāng)量（METs）為計(jì)量單位進(jìn)行統(tǒng)一換算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算發(fā)現(xiàn)，高劑量普遍比低劑量具有更高的效應(yīng)量。

3.1 "運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)時(shí)的用力程度，通常用心率、攝氧量、最大攝氧量的百分比或METs來衡量。考慮到腦卒中群體的特殊性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測定通常以心率儲備或最大心率為指標(biāo)。GLOBAS C等人［7］的研究揭示，當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到個(gè)體心率儲備（HRR）的60%～80%時(shí)，對于增強(qiáng)心肺功能和促進(jìn)心血管健康具有顯著的正面影響。GALLOWAY M等［8］的研究表明，相較于低于50%心率儲備的低強(qiáng)度鍛煉，進(jìn)行超過70%心率儲備強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對于腦卒中后患者來說，能更高效地提升其心肺功能恢復(fù)水平。其他研究也顯示，實(shí)施低強(qiáng)度（如40%心率儲備）的有氧訓(xùn)練干預(yù)對提升最大攝氧量指數(shù)并未顯示出顯著成效。LUO L等人［9］的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行至少12周的長期高強(qiáng)度訓(xùn)練（心率達(dá)70%以上或耗氧量峰值以上）的腦卒中患者能夠?qū)崿F(xiàn)更為顯著的心肺功能訓(xùn)練成效。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在腦卒中患者的康復(fù)計(jì)劃中，適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要性，以及長期堅(jiān)持高強(qiáng)度訓(xùn)練對于提升患者康復(fù)效果的潛在價(jià)值。

3.2 "運(yùn)動(dòng)時(shí)間

單次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間，一般以分鐘或小時(shí)計(jì)算。由于研究對象人群的特殊性，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在保證有效的前提下不宜過長。多數(shù)研究的運(yùn)動(dòng)時(shí)間采用單次20～45 min（不包括熱身和冷卻）的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)時(shí)間大多與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，時(shí)間與強(qiáng)度成反比，強(qiáng)度越高，運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常越短。研究中，高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間多數(shù)為20～30 min，中低強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間多數(shù)在30～45 min之間。

3.3 "運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)周期

訓(xùn)練頻率指運(yùn)動(dòng)的頻次，即每周或每月的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。一般以每周幾次的頻率來設(shè)定，多數(shù)研究采用每周3～5次。訓(xùn)練周期指運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的總時(shí)長，通常以周、月或更長的時(shí)間段來表示，涉及整個(gè)訓(xùn)練或康復(fù)方案的時(shí)間安排。多數(shù)研究共持續(xù)4～12周。有研究表明，6個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練比3個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練更為有效。訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練周期在總體的訓(xùn)練劑量中可以組合成訓(xùn)練次數(shù)的形式呈現(xiàn)。研究中所采用的干預(yù)次數(shù)多數(shù)為24～36次，且采用24次干預(yù)的研究較多。KANG D等人［10］對患者進(jìn)行了24次不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，探討了不同強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練在相同訓(xùn)練次數(shù)下對心肺健康康復(fù)的不同效果。此外，也有一些干預(yù)周期較長或較短的研究通過實(shí)驗(yàn)說明了類似的問題。一項(xiàng)研究對患者進(jìn)行了84次訓(xùn)練，證明了低強(qiáng)度步行與傳統(tǒng)治療方式的有效性對比［11］；BOYNE P等人［12］的研究則僅通過12次鍛煉，就證實(shí)了高強(qiáng)度比低強(qiáng)度有更好的治療效果。

4 "有氧運(yùn)動(dòng)對腦卒中患者心肺適能改善的長效性研究

相關(guān)研究日益聚焦于有氧運(yùn)動(dòng)對腦卒中患者心肺適能改善的長效性。HORNBY T G等人［13］對腦卒中患者實(shí)施為期6周的周期性有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，進(jìn)行了長達(dá)6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪追蹤。結(jié)果顯示，即便在停止干預(yù)后，眾多患者的心肺功能及行走功能仍呈現(xiàn)持續(xù)改善的趨勢。這驗(yàn)證了有氧訓(xùn)練的效果不僅局限于短期內(nèi)，而是可能在康復(fù)進(jìn)程的后期持續(xù)發(fā)揮作用，其帶來的心肺功能增益能夠在12個(gè)月內(nèi)得以保持。這種長效性受患者訓(xùn)練強(qiáng)度、患者基線數(shù)據(jù)、依從性、干預(yù)時(shí)間、患者年齡等多種因素影響。此外，VANROY C等人［14］的研究同樣發(fā)現(xiàn)，接受主動(dòng)騎行訓(xùn)練的患者在訓(xùn)練結(jié)束后的6個(gè)月隨訪期間，下肢功能、步態(tài)及有氧能力均有所增強(qiáng)，進(jìn)一步佐證了騎行訓(xùn)練不僅對短期康復(fù)有效，亦展現(xiàn)出顯著的長期效益。此外，患者對運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的堅(jiān)持和積極參與也是實(shí)現(xiàn)持續(xù)效果的關(guān)鍵因素。有氧運(yùn)動(dòng)的長期效益還可能與運(yùn)動(dòng)對心理狀態(tài)的積極作用有關(guān)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕焦慮和抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，這可能間接促進(jìn)患者長期維持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式［15］。

5 "結(jié)語

截至目前，已有若干研究探討了有氧運(yùn)動(dòng)劑量中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)頻率等因素與腦卒中患者心肺適能（CRF）改善之間的關(guān)聯(lián)，并取得了一定成果。然而，總體而言，當(dāng)前研究在運(yùn)動(dòng)劑量的系統(tǒng)性探索方面仍顯不足。未來的研究需更加重視從整體性視角出發(fā)，深入剖析構(gòu)成運(yùn)動(dòng)劑量的各個(gè)關(guān)鍵因素，并據(jù)此優(yōu)化康復(fù)方案，從而為腦卒中臨床康復(fù)中CRF的改善提出更為具體的應(yīng)用策略，為提升腦卒中患者CRF水平的臨床實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。

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DOI： 10.16655/j.cnki.2095-2813.2025.07.002

基金項(xiàng)目：2018年度國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對重點(diǎn)專項(xiàng)（項(xiàng)目名稱：老年全周期康復(fù)技術(shù)體系與信息化管理研究，項(xiàng)目編號：2018YFC2002300）。

作者簡介：陳龍偉（1975—），男，博士，副教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。

通信作者：張澤一（2000—），女，碩士，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)，E-mail：545700031@qq.com。