氣道梗阻是指呼吸道的部分或完全阻塞,阻止空氣正常進(jìn)出肺部,其原因多種多樣,可分為內(nèi)在因素和外在因素。
(1)內(nèi)在因素。異物吸入是最常見的原因,如食物、嘔吐物、假牙等不慎進(jìn)入氣道,這在老年人和兒童中較為常見。老年人由于吞咽功能減退,在進(jìn)食過程中容易發(fā)生誤吸;而兒童則因好奇心強(qiáng),喜歡將小物件放入口中,一不小心就可能吸入氣道。另外,喉部或氣管的炎癥、腫瘤、水腫也會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄,進(jìn)而引發(fā)梗阻,
(2)外在因素。頸部受到強(qiáng)烈撞擊或切割傷可能損傷氣道結(jié)構(gòu),使氣道變形或阻塞;在進(jìn)行頸部手術(shù)時(shí),若操作不當(dāng)或術(shù)后出血形成血腫,會(huì)壓迫氣道。此外,某些疾病引發(fā)的痙攣也會(huì)導(dǎo)致氣道梗阻,像支氣管哮喘發(fā)作時(shí),支氣管痙攣可使氣道變窄,影響通氣。
氣道梗阻常給患者帶來呼吸困難、咳嗽、面色青紫等癥狀,給患者健康帶來嚴(yán)重威脅。
(1)呼吸困難。這是最突出的表現(xiàn),患者會(huì)感到呼吸費(fèi)力,呼吸頻率加快,常伴有鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷(三凹征)。這是由于患者為了吸入更多的空氣,用力吸氣導(dǎo)致的胸廓周圍軟組織凹陷。
(2)咳嗽。這是機(jī)體的一種保護(hù)性反射,試圖通過咳嗽排出氣道內(nèi)的異物或緩解梗阻,但嚴(yán)重的梗阻可能使咳嗽變得無力或無法咳嗽。
(3)面色青紫。由于氧氣無法順利進(jìn)入肺部,血液中氧含量下降,會(huì)引起皮膚和黏膜的發(fā)紺,尤其是口唇、指甲等部位更為明顯?;颊哌€會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、意識(shí)喪失等癥狀,因?yàn)榇竽X缺氧會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能,初期患者會(huì)因缺氧而感到煩躁,隨著缺氧時(shí)間延長(zhǎng),會(huì)逐漸喪失意識(shí),最終導(dǎo)致死亡。
針對(duì)不同的誘發(fā)因素和梗阻嚴(yán)重程度,需采取針對(duì)性的處理措施。
(1)異物吸入導(dǎo)致輕度氣道梗阻且患者清醒時(shí),鼓勵(lì)患者自行咳嗽??人允巧眢w的自然保護(hù)機(jī)制,用力咳嗽使氣道產(chǎn)生沖擊力可能會(huì)將異物咳出。同時(shí),密切觀察患者的情況,為其提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,讓患者能夠集中精力咳嗽。還可以讓患者彎腰前傾,頭部低于胸部,利用重力的作用幫助異物排出。
(2)異物吸入導(dǎo)致嚴(yán)重氣道梗阻且患者清醒時(shí),可采取海姆立克急救法。成人:施救者站在患者身后,雙腳前后分開,前腳距離患者雙腳約一腳寬,后腳腳跟踮起,雙臂環(huán)繞患者腹部,一手握拳,拇指?jìng)?cè)頂住患者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方,另一手抓住握拳的手,快速向上向內(nèi)沖擊患者腹部,重復(fù)此動(dòng)作,直到異物排出或患者恢復(fù)呼吸。兒童:施救者應(yīng)單膝跪地,將兒童面朝下,頭部低于胸部,放在自己的大腿上,用手掌根部連續(xù)拍擊其背部?jī)杉珉喂侵g5次,觀察異物是否排出;若未排出,再將兒童翻正,用食指和中指在兩乳頭連線中點(diǎn)處,快速向下沖擊按壓5次,如此反復(fù),直至異物排出。嬰兒:將其面朝下,使其頭部略低于胸部,用一只手托住嬰兒的頭部和頸部,另一只手在嬰兒兩肩胛骨之間用掌根連續(xù)拍擊5次,然后將嬰兒翻轉(zhuǎn),用食指和中指在兩乳頭連線中點(diǎn)處按壓5次,交替進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔而迅速。
對(duì)于兒童和老人,要注意預(yù)防氣道梗阻的發(fā)生。
(1)兒童。家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)孩子的教育和看護(hù),告訴他們不要將小物品放入口中,將小物件放在孩子不易拿到的地方。在孩子進(jìn)食時(shí),避免其玩耍、奔跑或大笑,盡量將食物切成小塊,避免給孩子吃圓形、光滑的食物,如葡萄、硬糖等,以免在吞咽時(shí)卡住氣道。
(2)老年人。應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃軟爛的食物,細(xì)嚼慢咽,避免吃黏性大或大塊的食物。對(duì)于佩戴假牙的老人,要確保假牙安裝合適,防止假牙松動(dòng)或脫落進(jìn)入氣道。
(3)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí),如氣管插管、氣管切開、頸部手術(shù)等,要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范,做好術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作,避免醫(yī)源性氣道梗阻的發(fā)生。對(duì)于易發(fā)生呼吸道感染或有氣道高反應(yīng)性的患者,提前做好預(yù)防措施,如使用預(yù)防性藥物,防止氣道炎癥和痙攣的發(fā)生。