肥胖是主要風(fēng)險(xiǎn)因素

MAFLD在超重或肥胖的兒童和青少年中極為普遍，已成為兒童慢性肝病的常見病因，影響著高達(dá)10%的普通兒童人群，并且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，這種肝病的總體患病率高達(dá)23.8%，其中兒童患病率為22.7%，青少年患病率為24.4%。另一項(xiàng)觀察性研究的薈萃分析進(jìn)一步指出，在超重或肥胖的兒童和青少年中，MAFLD的患病率更是達(dá)到了33.8%。肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使身體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，從而促進(jìn)脂肪在肝臟的堆積，引發(fā)MAFLD。同時(shí)，肥胖還會(huì)引起慢性炎癥，這種炎癥會(huì)損害肝臟細(xì)胞，加重脂肪肝的病情。此外，肥胖還會(huì)引起血脂異常，導(dǎo)致血液中的脂肪酸增多，這些脂肪酸會(huì)沉積在肝臟中，進(jìn)一步加劇脂肪肝的發(fā)展。

母親肥胖和妊娠期糖尿病也可能增加子女患MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，母親肥胖和孕期體重增加過多會(huì)影響胎兒和新生兒的脂肪酸供應(yīng)，從而增加后代患肥胖癥及心臟代謝并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，一項(xiàng)研究顯示，與體重指數(shù)正常的母親相比，肥胖母親的后代患MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)高出3倍，而超重母親的后代患MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)較低。因此，加強(qiáng)孕期母親體重的管理對(duì)于降低后代代謝性肝病的發(fā)病率至關(guān)重要。

另一方面，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童患MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)被公認(rèn)為是嬰兒最理想的食物，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能的建立以及長(zhǎng)期健康都有著深遠(yuǎn)的影響。一項(xiàng)早期縱向研究表明，與哺乳期0～1個(gè)月相比，哺乳期超過6個(gè)月的兒童患MAFLD的患病率顯著降低。因此，鼓勵(lì)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不僅可以促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)，還可以降低其患肥胖、代謝綜合征等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

危害涉及4方面

MAFLD不僅威脅著成年人的健康，也越來越頻繁地出現(xiàn)在兒童和青少年群體中。對(duì)于這一正在成長(zhǎng)發(fā)育的群體而言，MAFLD帶來的危害尤為深遠(yuǎn)，因?yàn)樗赡苡绊懙胶⒆右簧慕】禒顩r。MAFLD對(duì)兒童和青少年健康的威脅主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.影響生長(zhǎng)發(fā)育。這一疾病可能干擾生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)速度減緩，身材矮小。同時(shí)，肥胖作為MAFLD的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，與女孩的性早熟密切相關(guān)。此外，MAFLD還可能影響骨骼的礦化過程，降低骨密度，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2.與肺功能異常存在關(guān)聯(lián)。兒童MAFLD與肺功能之間的關(guān)系正日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，盡管MAFLD主要影響的是肝臟，但越來越多的證據(jù)表明，它可能對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，肺部便是其中之一。MAFLD可能導(dǎo)致肺容量降低、氣道高反應(yīng)性、肺通氣功能障礙以及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。

3.與兒童腎功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。研究表明，MAFLD與成人、兒童或青少年罹患慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，與無MAFLD的兒童相比，患有MAFLD的兒童估計(jì)腎小球?yàn)V過率降低和白蛋白尿異常的患病率均有所增加。

4.兒童患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。MAFLD與兒童糖尿病之間存在著緊密的聯(lián)系，它們常常相互影響，共同構(gòu)成兒童代謝綜合征的重要組成部分。有研究報(bào)道稱，MAFLD在青少年中具有“促糖尿病”的潛力，表現(xiàn)為增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)、加重糖尿病的控制難度以及增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，MAFLD還會(huì)對(duì)兒童和青少年的心理健康和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。例如，患有MAFLD的兒童可能會(huì)出現(xiàn)自卑心理、學(xué)習(xí)困難、疲乏無力以及腹痛、食欲不振等癥狀，這些都會(huì)嚴(yán)重影響到他們的日常生活和學(xué)習(xí)。

日常管理6策略

1.生活方式干預(yù)。久坐不動(dòng)和高熱量飲食是MAFLD的重要發(fā)病機(jī)制，因此改變生活方式成為治療兒童MAFLD的首選方法。研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)整生活方式可以顯著改善NAFLD（非酒精性脂肪性肝?。﹥和颓嗌倌甑捏w重指數(shù)、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和脂肪肝狀況。飲食調(diào)整是生活方式干預(yù)的重要組成部分。具體包括：減少高糖、高脂肪食物的攝入，如糖果、甜飲料、油炸食品等，以降低熱量攝入；增加蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物攝入，有助于改善腸道健康和控制體重；控制總熱量攝入，避免過度進(jìn)食，保持能量平衡。此外，增加運(yùn)動(dòng)也是生活方式干預(yù)的關(guān)鍵措施，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，每天至少進(jìn)行60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于提高身體代謝率和消耗多余脂肪。

2.控制體重。家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子建立健康的生活方式，逐漸減輕體重，避免采用節(jié)食等極端方法，以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。

3.藥物治療。在藥物治療方面，針對(duì)合并癥患兒可以進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，如降糖藥和調(diào)脂藥。目前國(guó)外已批準(zhǔn)用于成人肥胖的司美格魯肽，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)脂肪肝也有一定作用。然而，該藥物目前尚未批準(zhǔn)用于兒童肥胖和脂肪肝等疾病，其安全性和有效性有待進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。

4.重視篩查。肥胖和超重兒童應(yīng)篩查MAFLD，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。近幾十年來，全球兒童肥胖癥發(fā)病率不斷上升，MAFLD的發(fā)病率也隨之增加，患MAFLD的肥胖兒童和青少年出現(xiàn)其他健康問題（如心血管疾病和代謝綜合征）的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，對(duì)肥胖和超重兒童進(jìn)行MAFLD篩查顯得尤為重要，可以通過腹部B超、肝功能檢查、血脂和血糖檢查等手段來篩查MAFLD，以便及時(shí)診斷和治療，改善兒童的代謝健康，降低成年后患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，并減少因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.心理支持。家長(zhǎng)和教師應(yīng)給予孩子足夠的關(guān)愛和支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)自信心。家庭是兒童成長(zhǎng)的重要環(huán)境，家長(zhǎng)的言行舉止對(duì)孩子有著深遠(yuǎn)的影響。因此，家長(zhǎng)應(yīng)積極參與孩子的生活方式調(diào)整，共同營(yíng)造健康的生活氛圍。

6 .多學(xué)科合作：兒童MAFLD的管理涉及內(nèi)分泌科、肝病科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科合作，共同制定個(gè)性化的治療方案。各科室之間應(yīng)密切溝通，協(xié)同工作，確保孩子得到全面、有效的治療。

然而，MAFLD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，面臨諸多挑戰(zhàn)，如依從性差，兒童青少年可能難以堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食和運(yùn)動(dòng)改變。家長(zhǎng)和教師應(yīng)耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持健康的生活方式，逐漸形成良好的習(xí)慣。MAFLD可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心血管疾病、代謝綜合征等，增加治療難度。因此，應(yīng)密切關(guān)注孩子的病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，部分藥物可能不適用于兒童，給治療帶來一定的困難。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孩子的具體情況，選擇安全、有效的藥物進(jìn)行治療，并密切關(guān)注藥物的副作用和療效。

總之，兒童MAFLD是一個(gè)復(fù)雜的疾病，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)共同努力，通過多方面綜合防控，可有效降低兒童MAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。