柳赫 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要：目的：探討分析丘腦腫瘤采用MRI鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)本院2017年11月～2018年5月進(jìn)行手術(shù)病理證實(shí)為丘腦腫瘤患者82例進(jìn)行MRI檢查，對(duì)患者病理學(xué)診斷結(jié)果和MRI掃描結(jié)果情況進(jìn)行分析。結(jié)果：丘腦腫瘤組織病理學(xué)確診82例患者，其中星形細(xì)胞瘤患者34例，生殖細(xì)胞瘤患者24例，室管膜瘤患者6例，淋巴瘤患者2例，轉(zhuǎn)移瘤患者8例，動(dòng)靜脈畸形4例，海綿狀血管瘤2例，每種丘腦腫瘤在MRI診斷下表現(xiàn)各不相同。結(jié)論：丘腦腫瘤的種類較多，隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，病理成因也較復(fù)雜，MRI檢查能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的臨床診斷和鑒別條件，利于丘腦腫瘤的早期診斷和治療。

丘腦腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的比例較高并且種類較多，相關(guān)研究顯示顱內(nèi)腫瘤的5%左右為丘腦腫瘤，多采用手術(shù)治療，其中生殖細(xì)胞瘤和淋巴瘤采用放射性治療臨床效果更佳，丘腦腫瘤的臨床診斷及治療方案的確定有重要意義[1]。本次研究探討丘腦腫瘤的MRI鑒別診斷及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2017年11月～2018年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為丘腦腫瘤患者82例，其中男性患者52例，女性患者30例，年齡10～72歲，平均40.3歲?；颊吲R床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、頭部疼痛、視力減退、視力模糊等[2]。其中感覺障礙患者8例表現(xiàn)為感覺異常、感覺麻木，運(yùn)動(dòng)障礙患者20例表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、肢體活動(dòng)障礙、偏癱，顱內(nèi)壓升高患者40例表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、視乳頭水腫，不自主運(yùn)動(dòng)患者2例表現(xiàn)為無法自行控制肢體活動(dòng)。

1.2 儀器和方法

所有患者均采用飛利浦1.5T 及3.0T 超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀進(jìn)行頭部線圈掃描[3]，按照FSE及SE序列T1WI和T2WI進(jìn)行冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定為0.2mg/kg 體重采用Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：T1WITR500ms，TE20ms；T2WI4500ms，TE128ms；層厚5～8mm，層間距0.2mm，184×256矩陣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究結(jié)果中的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 主治病理學(xué)丘腦腫瘤類型、部位、年齡情況

丘腦腫瘤組織病理學(xué)確診82例患者，其中星形細(xì)胞瘤患者34例，患者年齡17～62歲，腫瘤位置背側(cè)丘腦20例、下丘腦2例、底丘腦2例、上丘腦5例；生殖細(xì)胞瘤患者24例，患者年齡10～19歲，腫瘤位置背側(cè)丘腦12例、底丘腦2例、上丘腦10例；室管膜瘤患者6例，患者年齡13～28歲，腫瘤位置背側(cè)丘腦2例、底丘腦2例、上丘腦2例；畸胎瘤患者2例，腫瘤位置上丘腦，年齡10歲；淋巴瘤患者2例，腫瘤位置上丘腦，年齡54歲；轉(zhuǎn)移瘤患者8例，腫瘤部位背側(cè)丘腦6例、上丘腦2例，年齡45～70歲；動(dòng)靜脈畸形4例，腫瘤位置背側(cè)丘腦2例、上丘腦2例；海綿狀血管瘤2例，腫瘤位置底丘腦2例，年齡15歲。

2.2 丘腦腫瘤MRI表現(xiàn)

星形細(xì)胞瘤多發(fā)生在上丘腦、背側(cè)丘腦，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤14例，T1WI信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)，通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行輕度強(qiáng)化可見周邊輕度水腫，只存在囊壁強(qiáng)化，Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤10例，T1WI信號(hào)不均勻，T2WI為不均勻高信號(hào)，可見水腫范圍增大，出血和囊變較多，可見明顯掃描增強(qiáng)[4]。生殖細(xì)胞瘤多發(fā)生在上丘腦和背側(cè)丘腦的松果體附近，可表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)且不均勻，并且表現(xiàn)為輕中度水腫、強(qiáng)化、占位效果，并且容易導(dǎo)致阻塞性腦積水發(fā)生；室管膜瘤MRI表現(xiàn)為T1E1低信號(hào)，T2WI為抑制有序的高信號(hào)，并且能夠明顯擴(kuò)大水腫和出血范圍，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，并在腦室內(nèi)散播；畸胎瘤MRI信號(hào)表現(xiàn)為T1WI信號(hào)為低信號(hào)，并伴有中間夾雜信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為混雜高信號(hào)，水腫效應(yīng)和范圍明顯，信號(hào)明顯增強(qiáng)；淋巴瘤T1WI信號(hào)為低信號(hào)，中間存在高信號(hào)夾雜，T2WI為混雜信號(hào)，水腫范圍出現(xiàn)明顯增加，信號(hào)明顯增強(qiáng)；轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生在背側(cè)丘腦，MRI信號(hào)多表現(xiàn)為長(zhǎng)T2、長(zhǎng)T1信號(hào)，并且腫瘤出現(xiàn)血管壞死和水腫但不明顯，并且存在占位性效應(yīng)增強(qiáng)小環(huán)形信號(hào)[5]；動(dòng)靜脈畸形MRI結(jié)果為長(zhǎng)T2、T1信號(hào)，可見血管簇狀信號(hào)，增強(qiáng)信號(hào)可見簇血管團(tuán)，并且可見粗大血管；海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)為混雜信號(hào)包括T1WI、T2WI，并存在低信號(hào)水腫范圍和強(qiáng)化后不明顯，存在輕度占位。

3.討論

腦腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的疾病，發(fā)病率為全身腫瘤的百分之二。根據(jù)發(fā)病部位可分為從其他部位轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤和起源于顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤，相關(guān)研究表明[6]，在全身腫瘤中有百分之二十到三十會(huì)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。丘腦是感覺的主要接替組織，人體的各種感覺均會(huì)傳導(dǎo)到丘腦中，丘腦也是腦間質(zhì)中最大的卵圓形灰質(zhì)核，在第三腦室的左右兩側(cè)，中間通過灰質(zhì)團(tuán)塊鏈接。丘腦腫瘤患者多采用手術(shù)治療方式，早期的診斷和術(shù)式的選擇對(duì)于患者治療效果有直接影響。目前臨床上采用多種影像學(xué)技術(shù)對(duì)腦腫瘤進(jìn)行診斷，其中MRI檢查方法最為簡(jiǎn)單快捷，可通過冠狀面、矢狀面、橫斷面、各斜面的立體圖像顯示顱內(nèi)腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并且能檢測(cè)到偽影，不注射造影劑或接受電離輻射就能對(duì)患者進(jìn)行診斷，減少對(duì)患者機(jī)體功能的影響[7]。本次研究對(duì)丘腦腫瘤患者進(jìn)行核磁共振掃描檢查，可發(fā)現(xiàn)多種類型的腫瘤，包括星形細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈畸形、淋巴瘤等。在臨床診斷鑒別中以星形細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞瘤為主，并且二種腫瘤的發(fā)病部位較接近，但是星形細(xì)胞瘤的鈣化率較低，在MRI掃描中可見病灶周圍存在明顯的水腫及占位效應(yīng)，在囊性生殖細(xì)胞瘤多會(huì)影響患者行動(dòng)、智力行為，在MRI掃描檢查中可見占位效應(yīng)和彌漫性生長(zhǎng)情況，并且病灶鈣化率較低。灌注成像技術(shù)能夠有效區(qū)別惡性膠質(zhì)瘤，動(dòng)靜脈畸形血管在掃描信號(hào)下變現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或蚯蚓狀信號(hào)，增強(qiáng)掃描病變區(qū)域內(nèi)可見多簇血管團(tuán)信號(hào)，存在新舊血腫病灶并存情況。綜上所述，丘腦腫瘤的種類較多，隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，病理成因也較復(fù)雜，MRI檢查能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的臨床診斷和鑒別條件，利于丘腦腫瘤的早期診斷和治療。