訾潤 華北理工大學(xué) （河北 唐山 063000）

內(nèi)容提要：目的：分析無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的療效。方法：選擇阜礦總醫(yī)院2018年1月～2019年4月收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組35例，接受常規(guī)治療及對癥治療，觀察組35例，在對照組的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療。比較兩組患者治療前與治療5d后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈二氧化化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、住院時間。結(jié)果：治療后，HR、RR、PaCO2均顯著降低（P＜0.05），且觀察組HR、RR、PaCO2水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；PaO2、SaO2均顯著增加（P＜0.05），且觀察組水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭，顯著促進了患者血氣分析、呼吸功能的恢復(fù)，縮短了患者康復(fù)時間。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，容易導(dǎo)致不同程度的呼吸衰竭，對其生命安全有嚴重威脅[1,2]。本研究以阜礦集團總醫(yī)院70例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療該類患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇阜礦集團總醫(yī)院2018年1月～2019年4月收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組35例，男21例，女14例，年齡49～81歲，平均（65.39±9.17）歲；對照組35例，男19例，女16例，年齡49～80歲，平均（65.23±9.35）歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑治療，止咳、化痰、平喘、補液、吸氧、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，患者取半臥位，適當(dāng)抬高床頭，選擇合適的鼻導(dǎo)管或面罩，呼吸機設(shè)置為S/T模式（自主觸發(fā)/定時模式），起始吸氣壓6cmH20，逐步調(diào)整至10～20cmH2O，起始呼氣壓3cmH20，逐步調(diào)整至4～8cmH20，呼吸頻率10～18 次/min，氧流量5～8L/min，潮氣量（VT）400～500mL。呼吸壓力要從低到高調(diào)整，氣道壓力以患者感到舒適為宜，逐步上升至患者最佳耐受程度。連接呼吸機前要先獲得血氣分析指標(biāo)，使用過程中也需要定時監(jiān)測脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肝腎功能及血氣分析變化情況，并根據(jù)血氣分析情況，合理調(diào)整呼氣壓、吸氣壓、頻率、氧流量參數(shù)，確保血氧飽和度始終＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療5d后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈二氧化化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行對比和檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比的方式表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HR、RR變化情況

治療前，HR、RR均無明顯差異（P＞0.05），治療后，HR、RR均顯著降低（P＜0.05），且觀察組HR、RR水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后HR、RR變化情況(±s)

表1.兩組患者治療前后HR、RR變化情況(±s)

注：治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 115.39±13.04 81.42±8.51* 26.38±6.21 18.23±3.75*對照組 35 114.72±13.35 94.17±11.26* 25.49±5.88 21.76±4.84*t / 0.212 5.344 0.616 3.411 P / 0.832 0.000 0.540 0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況

治療前，PaCO2、PaO2、SaO2均無明顯差異（P＞0.05），治療后，PaO2、SaO2均顯著增加（P＜0.05），且觀察組PaO2、SaO2水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；PaCO2則顯著降低，且觀察組水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況(±s)

表2.兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況(±s)

注：治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 50.06±5.78 87.14±7.29* 74.21±8.53 40.85±4.62* 76.38±4.71 96.75±2.04*對照組 35 50.13±6.27 75.37±8.31* 73.94±9.16 48.36±5.69* 77.15±4.39 91.57±2.83*t/0.049 6.299 0.128 6.062 0.708 8.784 P/0.961 0.000 0.899 0.000 0.482 0.000

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為（12.83±2.79）d，顯著低于對照組的（18.74±4.81）d，（P＜0.05）。

3.討論

COPD臨床上主要以呼吸時氣流受阻為特征[3]。如果不及時糾正呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥及二氧化碳潴留等癥狀，出現(xiàn)COPD合并呼吸衰竭時，需要快速改善患者通氣與換氣功能，糾正低氧血癥與二氧化碳潴留，進而改善體內(nèi)供血供氧情況[4,5]。本研究顯示，觀察組在采用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療后，患者癥狀緩解、血氣分析指標(biāo)、呼吸、心率改善幅度顯著高于對照組（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭效果更佳，患者康復(fù)更快。BiPAP雙水平正壓通氣是通過氧氣面罩等無創(chuàng)方法，將呼吸機與患者連接，以患者自主呼吸作為動力源，患者吸氣時呼吸機會給予一定壓力支持，使患者能夠克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，呼氣時則能夠使患者以較低的壓力呼出氣體，避免細支氣管閉合與肺泡萎縮，從而促進了二氧化碳的排出，減少二氧化碳潴留，增加呼吸道內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓，加強肺泡滲液與間質(zhì)吸收，有效糾正呼吸衰竭癥狀。

綜上分析，無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭，顯著促進了患者血氣分析、呼吸功能的恢復(fù)，縮短了患者康復(fù)時間。