張歡 天津市紅橋區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 口腔科 （天津 300121）

內(nèi)容提要：目的：探討ProGlider、PathFile疏通上頜磨牙MB2根管偏移及效率。方法：90例離體牙均為本院口腔科治療過程中，患者因牙周病拔除的上頜磨牙，利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選離體上頜磨牙分為研究組45例、對照組45例。研究組使用ProGlider單支鎳鈦銼對根管疏通，進(jìn)出移動(dòng)需達(dá)工作長度，每個(gè)根管需用1根銼。對照組使用PathFile3支鎳鈦銼疏通根管，進(jìn)出移動(dòng)需達(dá)工作長度，避免過程中軸向壓力過大。觀察比較記錄兩組疏通時(shí)間、通暢銼中心定位能力。結(jié)果：兩組經(jīng)不同器械通暢通道后，研究組通暢銼中心定位能力、疏通時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P均＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：ProGlider應(yīng)用于上頜磨牙第二根管疏通工作中通暢時(shí)間、中心定位能力均較優(yōu)，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

上頜磨牙第二根管（MB2）存在幾率高、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此對臨床治療過程中的定位、疏通工作造成一定阻礙，若行根管治療時(shí)遺漏第二根管將顯著增加上頜磨牙治療失敗率，因此如何采取有效措施處理上頜磨牙第二根管已成為廣大臨床醫(yī)生共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。本文將選取90顆離體牙作為本次研究對象，探討ProGlider、PathFile對上頜磨牙第二根管疏通偏移及效率，以期為今后臨床處理此類問題提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

90例離體牙均為本院口腔科治療過程中，患者因牙周病拔除的上頜磨牙，利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選離體上頜磨牙分為研究組45例、對照組45例，本次分組方式具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①離體牙牙根發(fā)育正常；②近中根彎曲曲度（Schneider法測量）20°～25°范圍內(nèi)；③具有獨(dú)立、根管通暢的第二根管，或與根尖相距5mm范圍內(nèi)根管與近頰根管融合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有牙髓治療史、充填體；②嚴(yán)重磨耗；③大面積齲壞；④根折；⑤根尖孔超過10#K銼。

1.2 方法

1.2.1 通暢通道制備方法。制備前需清除牙周附著結(jié)石、軟組織等物（超聲），10%福爾馬林浸泡2～3周將根管內(nèi)壞死組織、牙髓除去，于常溫下保存至生理鹽水中待用。制備時(shí)將兩組離體上頜磨牙沿牙體長軸冠向下固定于長方體模具（硅橡膠）中并予以影像學(xué)檢查（CBCT）掌握基本情況。顯微鏡下對兩組離體上頜磨牙予以有效開髓，將髓室底、根管口充分暴露后將多余牙本質(zhì)壁除去，若存在鈣化物則經(jīng)超聲除去。近頰主根管、腭側(cè)根管連線近中探查第二根管（十號C銼），并對兩組予以如下處理措施：①研究組：轉(zhuǎn)速每分鐘300轉(zhuǎn)、扭矩3N/cm，使用ProGlider單支鎳鈦銼對根管疏通，進(jìn)出移動(dòng)需達(dá)工作長度，每個(gè)根管需用1根銼；②對照組：轉(zhuǎn)速、扭矩同研究組，使用PathFile3支鎳鈦銼疏通根管，進(jìn)出移動(dòng)需達(dá)工作長度，避免過程中軸向壓力過大。兩組均指定同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高職稱口腔科醫(yī)生完成相關(guān)操作，疏通銼操作時(shí)需使用EDTA凝膠，更換器械時(shí)應(yīng)沖洗根管，待相關(guān)操作完成后再次予以影像學(xué)檢查（CBCT）。

1.2.2 觀察指標(biāo)。記錄兩組疏通時(shí)間、通暢銼中心定位能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組經(jīng)不同器械通暢通道后，研究組通暢銼中心定位能力、疏通時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P均＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

3.討論

上頜磨牙位于牙弓后方，因疾病所需行根管治療時(shí)具有難度大、空間小、耗時(shí)長等弊端，正確采取針對措施疏通第二根管并保持正常形態(tài)是保障上頜磨牙根管治療有效性的關(guān)鍵[2-4]。目前臨床主要采用器械疏通根管，但選用不同器械或可達(dá)到并不相同的根管疏通效果[2,5]。

PathFile 是傳統(tǒng)根管治療中通暢通道制備器械，ProGlider是現(xiàn)階段于臨床推廣的新型根管治療中通暢通道制備器械，現(xiàn)階段臨床醫(yī)生針對二者的實(shí)際使用價(jià)值仍存一定爭議[1]。本文通過分組研究認(rèn)為，針對具有第二根管的離體上頜磨牙利用器械疏通時(shí)，使用ProGlider的研究組通暢銼中心定位能力、疏通時(shí)間均顯著優(yōu)于應(yīng)用PathFile的對照組，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋孩貾roGlider為單支銼設(shè)計(jì)，因此制備時(shí)間顯著少于多支銼設(shè)計(jì)的PathFile，此外ProGlider為.02-.085變錐度設(shè)計(jì)，因此其尖端.02錐度有利于順應(yīng)根管原始走形并快速推進(jìn)（根管內(nèi)）；②ProGlider為M-絲鎳鈦合金材質(zhì)制成，而PathFile材質(zhì)為傳統(tǒng)鎳鈦合金，雖然二者尖端均為.02錐度，但由于ProGlider為變錐度設(shè)計(jì)，而PathFile則屬于經(jīng)典的鎳鈦通暢通道制備系統(tǒng)，具有正方形橫斷面且無變錐度設(shè)計(jì)，加之ProGlider材質(zhì)彈性優(yōu)于PathFile，因此ProGlider應(yīng)用于上頜磨牙第二根管預(yù)備過程中的中心定位能力更優(yōu)。但應(yīng)注意的是，由于ProGlider由M-絲鎳鈦合金制造因此抗疲勞折斷性能佳，但針對根管中上段疏通可能需借助其他器械，提示ProGlider更適用于重度彎曲根管根尖段預(yù)處理操作。

表1.兩組通暢銼中心定位能力、疏通時(shí)間對比(±s)

表1.兩組通暢銼中心定位能力、疏通時(shí)間對比(±s)

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 通暢銼中心定位能力(mm) 疏通時(shí)間(s)研究組(n=45) 0.071±0.005* 61.367±4.336*對照組(n=45) 0.100±0.013 98.984±11.365