張寧 天津市大港油田海濱人民醫(yī)院 放射科 （天津 300280）

內(nèi)容提要：目的：探討在早期肺癌患者中胸部X線、多層螺旋CT的診斷價(jià)值。方法：選2017年8月～2019年8月在本院診治的疑似早期肺癌患者（80例）進(jìn)行研究，患者均進(jìn)行胸部X線檢查和多層螺旋CT檢查，總結(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果和診斷結(jié)果。結(jié)果：在本次研究的80例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)30例患者是周圍型肺癌、30例患者是中央型肺癌；20例患者是其他肺部疾病，其中5例患者是縱膈惡性淋巴瘤、4例患者是肺部纖維瘤、4例患者是肺部感染、7例患者是肺結(jié)核。多層螺旋CT的敏感性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。多層螺旋CT的特異性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。多層螺旋CT的準(zhǔn)確性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在早期肺癌患者中，同胸部X線相比，多層螺旋CT的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均比較高，診斷價(jià)值比較高。

對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，屬于臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，是在支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生的一種疾病，在中老年群體多發(fā)，患者病死率較高[1]。肺癌的發(fā)病率、病死率等增長(zhǎng)最快，目前許多國(guó)家均報(bào)道肺癌發(fā)病率以及病死率都明顯的增高，在所有惡性腫瘤中，女性的發(fā)病率和病死率處于第二位，而男性的發(fā)病率與病死率處于第一位。目前，肺癌病因尚未完全明確，經(jīng)大量的資料表明，肺癌發(fā)生同長(zhǎng)期大量的吸煙存在密切的關(guān)系。長(zhǎng)期大量吸煙者發(fā)生肺癌的概率遠(yuǎn)超過(guò)不吸煙者，而且吸煙的年齡越小，其患肺癌的概率就越高。早期肺癌患者的臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的特點(diǎn)，致使很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期。所以，應(yīng)盡早給予肺癌患者有效的診斷措施和治療措施，從而提高患者的生存率、延長(zhǎng)生存時(shí)間。為探討在早期肺癌患者中胸部X線、多層螺旋CT的診斷價(jià)值，選2017年8月～2019年8月在本院診治的疑似早期肺癌患者（80例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年8月～2019年8月在本院診治的疑似早期肺癌患者（80例）進(jìn)行研究，51例是男性，29例是女性；患者年齡在40～80歲，平均（58.11±2.25）歲?；颊卟淮嬖诎Y狀或者存在低熱、咳嗽、憋氣等表現(xiàn)。患者均簽署《知情同意書》，且研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似是早期肺癌患者；影像學(xué)圖像清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)80歲的患者；合并嚴(yán)重其他疾病患者；無(wú)法配合研究的患者；碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者；合并甲亢的患者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行胸部X線檢查和多層螺旋CT檢查：胸部X線檢查，檢查時(shí)患者站立，經(jīng)X線機(jī)檢查患者胸部正面以及側(cè)面，選擇適當(dāng)曝光條件，選擇對(duì)比度好、清晰的圖像；多層螺旋CT檢查，在檢測(cè)前，給予患者屏氣、吸氣等練習(xí)，確保檢查順利的進(jìn)行，從胸口肺尖到肺底進(jìn)行掃描，患者平臥，電壓120kV、電流250mAs、層厚7.5mm、螺距3.75mm。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，就進(jìn)行薄層重建，重建厚度和重建間隔是3.75mm。同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜注80～100mL的碘海醇造影劑，靜注速度在3～3.5mL/s之間，碘海醇靜注15～20s后掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)%表示檢查結(jié)果，行χ2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果

在本次研究的80例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)30例患者是周圍型肺癌、30例患者是中央型肺癌；20例患者是其他肺部疾病，其中5例患者是縱膈惡性淋巴瘤、4例患者是肺部纖維瘤、4例患者是肺部感染、7例患者是肺結(jié)核。

2.2 總結(jié)檢查結(jié)果

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CT的敏感性是91.67%[55/(5+55)]、特異性是90.0%[18/(18+2)]、準(zhǔn)確性是91.25%[(55+18)/80]；X 線的敏感性是71.67%[43/(43+17)]、特異性是60.0%[12/(12+8)]、準(zhǔn)確性是68.75%[(43+12)/80]。多層螺旋CT的敏感性高于胸部X線，差異顯著（χ2=8.015，P=0.005）。多層螺旋CT的特異性高于胸部X線，差異顯著（χ2=4.800，P=0.029）。多層螺旋CT的準(zhǔn)確性高于胸部X線，差異顯著（χ2=12.656，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1.總結(jié)檢查結(jié)果[n(%)]

續(xù)表

3.討論

就目前情況來(lái)說(shuō)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率在逐漸增長(zhǎng)，同時(shí)呈年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，患者大都是男性。肺癌發(fā)病同工作環(huán)境和生活環(huán)境中接觸放射性物質(zhì)、長(zhǎng)期吸煙、遺傳因素等有關(guān)。支氣管上皮和腺體是肺癌重要的起源，其惡性度比較高，且侵襲性比較強(qiáng)，早期肺癌患者不存在顯著特征的表現(xiàn)，致使大部分患者得到確認(rèn)時(shí)肺癌已進(jìn)入中晚期，部分患者喪失了根治的機(jī)會(huì)，患者生存率、生存時(shí)間、生活質(zhì)量等受到較大的影響[2]。所以，就要給予早期肺癌有效的診治。

為探討在早期肺癌患者中胸部X線、多層螺旋CT的診斷價(jià)值，選2017年8月～2019年8月在本院診治的疑似早期肺癌患者（80例）進(jìn)行研究，得到結(jié)果是：在本次研究的80例疑似早期肺癌患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)30例患者是周圍型肺癌、30例患者是中央型肺癌；20例患者是其他肺部疾病。多層螺旋CT的敏感性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。多層螺旋CT的特異性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。多層螺旋CT的準(zhǔn)確性高于胸部X線，差異顯著，P＜0.05。從本次研究結(jié)果中可以看出：通過(guò)多層螺旋CT對(duì)于早期肺癌診斷的價(jià)值高于胸部X線。

臨床中，肺部疾病主要通過(guò)多層螺旋CT、胸部X線等方法進(jìn)行檢查，其中胸部X線的檢查花費(fèi)比較低，且檢查所需時(shí)間比較少，應(yīng)用比較廣泛，但胸部X線存在局限性，致使檢查的準(zhǔn)確率比較低。早期周圍型肺癌患者中，早期征象主要是肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)狀病灶，中等偏低密度，中晚期可發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)胸部X線和多層螺旋CT可發(fā)現(xiàn)空泡征、分葉征、短毛刺征、胸膜凹陷征以及血管集束征；早期中央型肺癌患者中，具體表現(xiàn)是支氣管狹窄繼發(fā)改變，比如肺炎、肺含氣不足和局限性肺氣腫等，經(jīng)胸部X線和多層螺旋CT可發(fā)現(xiàn)支氣管管壁不規(guī)則的增厚以及管腔狹窄。多層螺旋CT不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，可清晰檢查肺部病灶范圍、位置和周圍侵犯等情況。同胸部X線檢查比較來(lái)說(shuō)，多層螺旋CT檢查存在分辨率、密度、空間等優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率高，但價(jià)格比較昂貴，且操作也比較復(fù)雜[3]。所以，當(dāng)患者存在肺結(jié)核癥狀時(shí)，可先給予胸部X線檢查診斷，對(duì)于存在疑似肺結(jié)核癥狀患者，之后可通過(guò)多層螺旋CT診斷，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)。

總之，在早期肺癌患者中，同胸部X線相比，多層螺旋CT的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均比較高，診斷價(jià)值比較高。