［摘要］目的構(gòu)建適用于婚孕前保健服務崗位勝任力評價的指標體系，為婚孕前保健工作人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的衡量和評價提供參考依據(jù)，促進服務質(zhì)量的提升和婚孕保健一體化的推進。方法以冰山模型為理論依據(jù)，通過文獻檢索、定性訪談擬定初步的指標，采用德爾菲（Delphi）專家咨詢法開展兩輪函詢，確立最終三級指標體系。結(jié)果共邀請17名國內(nèi)專家開展兩輪德爾菲專家咨詢，兩輪函詢過程中，專家積極系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)均為0.950，肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.150、0.209，經(jīng)一致性檢驗P＜0.001。最終構(gòu)建指標體系包括專業(yè)知識、專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)3個一級指標，12個二級指標和32個三級指標。結(jié)論本研究基于德爾菲法構(gòu)建的婚孕前保健工作人員崗位勝任力的評價指標體系具有科學性和可靠性，可為婚孕前保健服務專業(yè)人員的培訓和考評提供參考。

［關(guān)鍵詞］崗位勝任力；婚孕前保健服務；指標體系；德爾菲法

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.04.001

［中圖分類號］R172［文獻標識碼］A［文章編號］1673-5293（2025）04-0001-06Construction of premarital and preconception health care service post competency index

system under background of integration of marriage and pregnancy health care

ZHU Zhuoyan WANG Haiqi ZHANG Lifeng DU Li ZHANG Rong YANG Yulin JIANG Hong

（1.Department of Maternal，Child and Adolescent Health，Key Laboratory of Health Technology Assessment of

National Health Commission，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China;

2.Shanghai Jiading District Maternal and Child Health Hospital，Shanghai 201800，China;

3.Shanghai Center for Women and Childrens Health，Shanghai 200062，China）［Abstract］ Objective Construct an index system suitable for the competency evaluation of pre-marital and pre-pregnancy health care services，provide a reference basis for the measurement and evaluation of the professional ability and comprehensive quality of pre-marital and pre-pregnancy health care staff，and promote the improvement of service quality and the promotion of the integration of marital and pregnancy health care. Methods Based on the iceberg model，the preliminary indicators were formulated through literature retrieval and qualitative interviews，and two rounds of correspondence were carried out by using the Delphi expert consultation method to establish the final three-level index system. Results A total of 17 domestic experts were invited to carry out two rounds of Delphi expert consultation，and in the process of the two rounds of correspondence，the expert positive coefficient was 100%，the expert authority coefficient was 0.950，the Kendall coordination coefficient was 0.150 and 0.209，respectively，and the consistency test was P＜0.001.Finally，the index system includes 3 first-level indicators，12 second-level indicators and 32 third-level indicators of professional knowledge，professional ability and professionalism. Conclusion Based on the Delphi method，the evaluation index system of the post competency of pre-marital and pre-pregnancy health care workers constructed in this study is scientific and reliable，which can provide a reference for the training and evaluation of pre-marital and pre-pregnancy health care service professionals.

［Key words］ job competency;pre-marital and pregnancy care services;indicator system;Delphi method婚前及孕前保健服務是生育全程服務的重要環(huán)節(jié)，對于促進生殖健康、預防出生缺陷發(fā)生、提高婚育質(zhì)量和出生人口素質(zhì)具有重要意義。隨著我國自愿婚檢政策的實施和社會生育相關(guān)觀念及行為的改變，亟需優(yōu)化完善婚前孕前保健服務以適應時代發(fā)展趨勢［1］?；樵斜＝∫惑w化服務在此種大背景下應運而生，即對婚前孕前檢查進行有效整合，針對不同生育計劃的夫婦提供有針對性的婚孕保健服務，以提高服務的可及性?；榍霸星氨＝》諏I(yè)人員的勝任力是開展優(yōu)質(zhì)整合式服務的人員基礎(chǔ)，但在實際工作中仍存在人員短缺，服務能力不足等問題，亟待加強婚前孕前保健服務專業(yè)人員在崗業(yè)務培訓和繼續(xù)教育工作，以提高其專業(yè)水平和服務質(zhì)量，進一步優(yōu)化服務提供［2］。因此，構(gòu)建與現(xiàn)行服務模式相匹配的婚孕前保健服務專業(yè)人員崗位勝任力評價體系尤為重要。針對上述情況，本研究旨在建立科學、統(tǒng)一、全面的婚前孕前保健工作人員崗位勝任力指標體系，涵蓋專業(yè)知識、實踐技能、職業(yè)素養(yǎng)等多方面，為婚孕前保健工作人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的衡量和評價提供參考依據(jù)，促進服務質(zhì)量的提升和婚孕保健一體化的推進。

1研究對象與方法

1.1初步擬定指標框架

①政策文獻回顧：通過文獻回顧及相關(guān)網(wǎng)頁檢索，針對婚孕前保健服務專業(yè)人員勝任力的政策文獻進行系統(tǒng)梳理，從中提取評價指標并構(gòu)建初步框架。以“婚前保健”“婚前醫(yī)學檢查”“孕前保健”“婚前醫(yī)學檢查人員”“孕前保健服務專業(yè)人員”“勝任力”“能力”等作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、維普、萬方等中文數(shù)據(jù)庫中進行檢索。此外，查閱國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站、中國疾病預防控制中心網(wǎng)站以及上海市疾病預防控制中心等官方網(wǎng)站，獲取與婚前和孕前保健相關(guān)的政策文件，作為指標體系構(gòu)建的重要參考依據(jù)。②定性訪談：采用目的抽樣的方法，選取上海市10個區(qū)12家機構(gòu)的16位婚孕前保健相關(guān)工作人員（包含12位服務管理者、4位服務提供者）進行訪談，訪談內(nèi)容主要包括婚孕前保健服務提供需要的服務能力。訪談后將錄音轉(zhuǎn)為文本并進行校對整理，逐字閱讀提取婚孕前保健專業(yè)人員崗位勝任力評價的主題。③理論框架：本研究以“冰山模型”為理論框架，構(gòu)建包括顯性勝任力（知識、技能等）和隱性勝任力（特質(zhì)、動機等）的指標體系初稿。

1.2德爾菲法分析專家意見

1.2.1專家選擇

德爾菲（Delphi）專家咨詢法是指為了獲取某項知識、技術(shù)方法或信息資源等目的與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行交流的一種手段，通過多輪函詢收集并整合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡哂泻啽阋仔?、客觀有效等優(yōu)點［3-4］。根據(jù)文獻建議，德爾菲法函詢專家數(shù)15～50名為宜［5］。本研究最終共邀請17名專家參與兩輪函詢。為保證函詢專家的代表性，擬邀請來自全國各地的專家參與函詢。選擇在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域有深厚理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，或在婚孕前保健管理工作中擁有豐富經(jīng)驗的專家，且需具備博士學歷或工作年限＞10年。

1.2.2函詢問卷的編制和實施

①擬定專家函詢問卷。問卷包括背景介紹（研究背景、目的、意義、填寫說明）、指標體系具體內(nèi)容和專家自評表（對指標評價的熟悉程度和判斷依據(jù)）三個部分。②于2024年7—8月向?qū)＜野l(fā)送函詢問卷，邀請專家對一、二、三級指標打分，每個指標和維度后面都設有專家意見欄，專家可對指標進行刪除、補充和修改。為保持客觀性，專家之間互相無交流，收集第一輪意見后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并將結(jié)果以匿名的形式反饋給專家并進行第二輪咨詢。通過反復修改最終形成較為統(tǒng)一的專家意見。

1.2.3德爾菲法結(jié)果計算

完成兩輪函詢后根據(jù)專家返回的結(jié)果，從以下三個方面對專家反饋結(jié)果進行評價。①專家積極系數(shù)：咨詢表的回收率達70%以上說明專家積極性良好［6］。②專家權(quán)威系數(shù)（Cr）：由專家對指標體系的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）組成［7］，Cr＝（Cs＋Ca）/2。其中，熟悉程度（Cs）分為五個等級：非常不熟悉（0.2）、不熟悉（0.4）、一般熟悉（0.6）、熟悉（0.8分）和非常熟悉（1.0）；判斷依據(jù)（Ca）從理論依據(jù)、實踐經(jīng)驗、同行經(jīng)驗、直覺判斷4個方面進行量化分類，影響程度分為大、中、小3個等級（見表1）。一般認為權(quán)威系數(shù)Cr≥0.7時，判斷可信性大，研究結(jié)果較為可靠［8］。③專家意見協(xié)調(diào)程度：根據(jù)變異系數(shù)（CV）和協(xié)調(diào)系數(shù)進行評估。CV值越小說明專家間的協(xié)調(diào)程度越高，通常認為專家之間的協(xié)調(diào)程度在CV＜0.25時是可接受的；專家協(xié)調(diào)系數(shù)采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendalls W）進行檢驗，是反映不同專家意見一致性的指標，其取值范圍為0～1，當W值對應的P值＜0.05，則可認為專家對指標體系的評分具有一致性［9］。若指標重要性評分存在變異系數(shù)＞0.25且指標均數(shù)＜4的情況或?qū)＜乙庖姶嬖谳^大分歧，則對指標進行相應的修改或刪除，兩輪函詢后對專家意見和結(jié)果進行整理和分析。

1.3層次分析法

對婚孕前保健服務專業(yè)人員崗位勝任力各項指標的聯(lián)系進行層次劃分，按照Satty1-9標度法，通過專家對各個指標的重要性評分進行兩兩比較，構(gòu)造各層次中的判斷矩陣，最后計算各判斷矩陣中的權(quán)重向量并對矩陣進行一致性檢驗。當判斷矩陣一致性比率CR＜0.1時，則認為判斷矩陣具有良好的一致性［10］。

1.4統(tǒng)計分析

使用Excel 2019和SPSS 26.0軟件分析兩輪專家咨詢表的結(jié)果，計算各指標條目的均值及標準差（x-±s）、CV，計算專家積極程度、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度。通過χ2檢驗判斷指標各系數(shù)是否存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。同時，運用SPSSPRO進行層次分析法，計算指標權(quán)重。

2結(jié)果

2.1專家基本情況描述

專家咨詢共邀請17位專家參與，平均年齡為53歲，平均工作年限為25年，高級職稱和中級職稱占比分別為82.35%和17.65%，主要專業(yè)領(lǐng)域分布在婦幼衛(wèi)生、婦產(chǎn)科、流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學和婦幼衛(wèi)生管理，占比分別為35.29%、41.18%、11.76%、11.76%，見表2。

2.2專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)

第1、2輪專家咨詢各發(fā)出17份問卷，回收有效問卷17份，本研究兩輪咨詢的問卷回收率均為100%，專家們具有較高積極性。同時，在兩輪Delphi函詢中，專家的熟悉程度均為0.970，判斷依據(jù)均為0.930，權(quán)威系數(shù)為0.950，權(quán)威系數(shù)≥0.7，研究結(jié)果較為可靠。

2.3專家意見協(xié)調(diào)度

兩輪函詢中，所有指標變異系數(shù)均＜0.25，表明專家意見的協(xié)調(diào)程度較高。兩輪函詢過程中，Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.150、0.209，經(jīng)一致性檢驗P＜0.001。與第一輪相比，第二輪函詢中二級和三級指標的W值顯著提升。首輪專家函詢結(jié)果顯示，二級和三級指標的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.086和0.143（χ2值分別為16.12、92.11，P值分別為0.137、P＜0.05），而第二輪專家函詢中二級指標和三級指標的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)則分別為0.243和0.199（χ2值分別為45.38、104.75，均P＜0.05），表明W值具有統(tǒng)計學意義，專家意見趨于協(xié)調(diào)。詳見表3、表4。

2.4專家意見及最終指標體系構(gòu)建結(jié)果

根據(jù)專家提出的修改意見，最終對指標體系進行以下修改和調(diào)整：①刪除原一級指標“2服務提供能力”，將原一級指標下條目合并至“3專業(yè)能力”；②將原二級條目“1.1常見影響婚育疾病的專業(yè)知識”、“1.2圍婚保健知識”、“1.3圍孕保健知識”修改為“1.1臨床知識”、“1.2遺傳學與生殖醫(yī)學知識”、“1.3公共衛(wèi)生知識”、“1.4精神衛(wèi)生與心理健康知識”；③將原二級條目“2.1病史詢問”修改為“2.1識別與評估能力”；④將原二級條目“2.2醫(yī)學檢查”修改為“2.2專科操作能力”；⑤刪除原二級條目“3.3信息管理能力”；⑥修改原二級條目“3.4學習與發(fā)展”為“2.5專業(yè)發(fā)展能力”；⑦將原三級條目“1.2.1不同避孕方式和效果相關(guān)的知識”和“1.3.2最佳受孕年齡和生育間隔知識”合并為“1.2.3避孕與生育知識”；⑧刪除原三級條目“1.5.3了解婚前孕前保健相關(guān)規(guī)范與指南”、“2.5.3早孕及妊娠結(jié)局的追蹤隨訪”、“3.1.2與受檢對象良性溝通”、“3.3.1組織或參與婚前孕前疑難病例討論”；⑨新增三級條目“1.4.2心理保健知識”、“3.2.3親和力”。本研究所有指標的判斷矩陣一致性比率CR值均＜0.1，通過一致性檢驗，表明專家所賦指標權(quán)重一致性較好。

本研究最終構(gòu)建了包含專業(yè)知識、專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)3個維度，32個勝任力要素的婚孕前保健服務專業(yè)人員的崗位勝任力評價指標體系。專業(yè)知識是婚孕前保健工作人員履行崗位職責的基礎(chǔ)，涵蓋臨床醫(yī)學、遺傳與生殖健康、公共衛(wèi)生、心理健康及政策法規(guī)等多領(lǐng)域核心內(nèi)容，為其工作提供科學依據(jù)和實踐指導；專業(yè)能力是婚孕前保健工作人員實踐的核心，涵蓋識別與評估、?？撇僮?、咨詢指導、溝通合作及專業(yè)發(fā)展等多方面能力，確保服務的專業(yè)性和高效性；職業(yè)素養(yǎng)是婚孕前保健工作人員勝任力的重要組成部分，屬于冰山模型中“水面以下的部分”，是一種隱性勝任力，包括職業(yè)道德和個人特質(zhì)，對優(yōu)化服務提供具有重要作用。

3討論

3.1構(gòu)建婚孕保健一體化背景下專業(yè)人員崗位勝任力指標體系的必要性

2020年，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)籌推進婚前孕前保健工作的通知》，指出“要在做好在崗專業(yè)人員業(yè)務培訓和繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，將婚前孕前保健服務專業(yè)人員納入出生缺陷防治人才培訓項目，制定培訓計劃、組建師資隊伍，強化規(guī)范培訓和人才培養(yǎng)”［11］。2024年，上海市衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強本市婚孕保健工作的通知》中提到加快推進婚孕保健一體化工作，尤其要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導管理，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好人力資源共享等功能承接，重視和支持醫(yī)務人員參加婚孕保健相關(guān)上崗培訓。婦幼保健管理部門對婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查等上崗培訓進行優(yōu)化完善［12］。從需方的角度來看，現(xiàn)有服務模式與婚孕前人群多樣化需求難以匹配。湯［13］等研究結(jié)果顯示，目前婚前保健服務難以滿足新婚人群的需求，盡管78.4%的新婚人群認為婚檢具有重要意義，但實際接受婚檢服務的比例僅有29.1%。此外，服務對象期望獲得更高質(zhì)量孕前保健檢查服務，但孕前檢查服務的內(nèi)容和質(zhì)量尚不能滿足服務對象的需求。為提供更優(yōu)質(zhì)的婚孕前保健服務，要提升專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，不僅需要廣泛的知識儲備，還要具備良好的溝通，以及高度的責任感。在推進婚孕前保健服務優(yōu)化整合的過程中，需要重新審視專業(yè)人員在其中的角色定位與能力需求。

3.2構(gòu)建婚孕前保健服務專業(yè)人員崗位勝任力指標體系具有科學性和可靠性

本研究邀請17名來自國內(nèi)不同地區(qū)的專家，學歷多為碩士及以上，職稱多為副高級以上，且工作年限多為20年以上，從業(yè)經(jīng)驗豐富，專家代表性較好［14］。兩輪函詢問卷回收率均為100%，Cr均為0.95，專家參與本研究的積極性高，對函詢內(nèi)容評估有較大把握。第二輪咨詢各指標變異系數(shù)均＜0.25，二級指標和三級指標的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.243和0.199（P＜0.01），說明專家對于指標評價具有較好的集中度。使用層次分析法對各指標評分進行權(quán)重分析，經(jīng)一致性檢驗，所有判斷矩陣CR值均＜0.10，說明各項指標的權(quán)重設置合理。綜上所述，本研究構(gòu)建的婚孕前保健服務專業(yè)人員崗位勝任力指標體系具有一定的科學性和可靠性。

本研究以政策文本和文獻回顧為基礎(chǔ)，邀請專家進行定性訪談，基于德爾菲法構(gòu)建構(gòu)建婚孕前保健服務專業(yè)人員崗位勝任力指標體系，該指標體系具有科學性和可靠性，可為婚孕前保健服務專業(yè)人員的培訓和考評提供參考。但該指標體系仍需在實際應用中進一步檢驗和完善。未來計劃進一步基于指標體系編制問卷，開展信度與效度驗證。

［參考文獻］

［1］劉曉曦，呂劍楠，王芳，等.基于SWOT分析的“一站式”婚檢服務研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（5）：13-18.

［2］丁雪，趙君，陳永超，等.我國部分地區(qū)優(yōu)化婚前孕前保健服務實踐分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2022，36（2）：5-8.

［3］羅卡，常學輝.Delphi法及其在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣評價體系中的應用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（6）：80-81.

［4］文永思，潘曉平，廖菁，等.公立醫(yī)院經(jīng)營效率評價指標的研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：208-210.

［5］孫旭，廖小紅，蔡慶群，等.基于德爾菲法構(gòu)建中藥學碩士專業(yè)學位人才指標體系［J］.安徽醫(yī)藥，2021，25（12）：2531-2537.

［6］練璐，李心怡，鄒慕蓉，等.應用改良德爾菲法構(gòu)建我國家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務能力指標體系［J］.中國衛(wèi)生資源，2021，24（4）：448-452.

［7］向芳，邵月琴，張一英，等.應用德爾菲法構(gòu)建慢性病防控政策評價指標體系［J］.上海預防醫(yī)學，2018，30（3）：236-240.

［8］王燕森，史晟輝，董怡，等.三級公立醫(yī)院智慧服務人文關(guān)懷量化評價指標體系建構(gòu)［J］.中國醫(yī)院，2024，28（12）：70-73.

［9］高艷，李欣，高翔，等.兒童醫(yī)院視角下藥學人員科研指標評價體系的構(gòu)建［J］.中國藥房，2024，35（18）：2193-2198.

［10］高鑫磊，劉敏，賈艾楠，等.工作場所慢性病健康管理評價指標體系構(gòu)建［J］.中國慢性病預防與控制，2024，32（8）：563-568.

［11］國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于統(tǒng)籌推進婚前孕前保健工作的通知［EB/OL］.（2021-01-19）［2024-12-12］.

［12］上海市衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于加強本市婚孕保健工作的通知［EB/OL］.（2024-10-15）［2024-12-12］.

［13］湯振宇，陸亦瓊，許薇.上海某區(qū)新婚夫婦孕前保健相關(guān)知識和態(tài)度調(diào)查［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（2）：342-343，373.

［14］李會仿，朱雪梅，吳建軍，等.基于德爾菲法構(gòu)建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制依從性量表［J］.護理研究，2021，35（16）：2884-2888.

［專業(yè)責任編輯：于學文］

［中文編輯：馮佳圓；英文編輯：李曉雪］