Latent profile analysis of perceived pressure in patients with idiopathic sudden deafness and their relationship with disease outcomes

WU Shaoxiu，WANG Junjun

The First Yancheng Hospital Affiliated to the School of Medicine of Nanjing University/The First People's Hospital of Yancheng，Jiangsu 224000 China

Corresponding Author "WU Shaoxiu，E-mail：ycqsc6@163.com

Keywords "idiopathic sudden deafness; perceived pressure; latent profile analysis; disease outcomes; nursing; influencing factors

摘要""目的：采用潛在剖面分析法探討特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況并分析其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。方法：選取2020年10月—2024年3月在本院收治的113例特發(fā)性突聾病人，采用知覺壓力量表評價特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況，并進行潛在剖面分析。隨訪特發(fā)性突聾病人入院后28 d病情轉(zhuǎn)歸情況，采用Pearson法分析知覺壓力評分與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系。多因素Logistic回歸分析探究特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸的影響因素。結(jié)果：特發(fā)性突聾病人知覺壓力3個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，分別為“低緊張?高失控組”（28%）、“高緊張?低失控組”（32%）和“高緊張?高失控組”（40%）；特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%，其中“高緊張?高失控組”病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率高于“低緊張?高失控組”和“高緊張?低失控組”（Plt;0.05）；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，特發(fā)性突聾病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān)（r=0.426，Plt;0.001）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：特發(fā)性突聾病人的知覺壓力分為低緊張?高失控組、高緊張?低失控組和高緊張?高失控組3個潛在類別，且病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸相關(guān)。

關(guān)鍵詞""特發(fā)性突聾；知覺壓力；潛在剖面分析；病情轉(zhuǎn)歸；護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.029

特發(fā)性突聾是指72 h內(nèi)發(fā)生的、原因不明的神經(jīng)性聽力損失，據(jù)統(tǒng)計，2022年全球發(fā)病率為5/10萬～20/10萬，且呈上升趨勢^［1］。盡管特發(fā)性突聾有自愈傾向，但受就醫(yī)時間等因素影響，不同病人病情轉(zhuǎn)歸存在明顯個體差異，部分病人甚至可能出現(xiàn)不可逆的聽力損失，嚴重影響病人生活質(zhì)量^［2］。因此，早期評估特發(fā)性突聾病人臨床病情轉(zhuǎn)歸并制定針對性干預措施對改善病人預后意義重大。有研究顯示，特發(fā)性突聾病人在確診后由于擔心聽力能否恢復，心理壓力較大，影響治療配合度^［3］。多項研究表明，特發(fā)性突聾病人發(fā)生焦慮、抑郁等心理應激反應的風險明顯高于健康志愿者^［4?6］。知覺壓力是個體對環(huán)境中的刺激性事件經(jīng)過自我認知解讀后產(chǎn)生的一種主觀感受，是個體遭遇重大應激的壓力反應，會影響個體心理健康和生理狀態(tài)^［7］。有研究顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公眾知覺壓力升高，且知覺壓力水平與其生活質(zhì)量呈負相關(guān)^［8］。然而，對特發(fā)性突聾病人的知覺壓力情況及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系尚少見相關(guān)報道。因此，本研究擬通過探討特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況，并分析其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，以指導臨床制定個性化干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2024年3月本院收治的113例特發(fā)性突聾病人作為研究對象。其中，男60例，女53例；年齡為19～85（48.79±8.03）歲；發(fā)病至就診時間為1～8（4.35±0.77）d；發(fā)病部位：單側(cè)92例，雙側(cè)21例；聽力損失程度：輕度［26～40 dB聽閾均值（dB HL）］25例，中度（41～60 dB HL）37例，重度（61～80 dB HL）32例，極重度（gt;80 dB HL）19例；聽力損失類型：低頻型20例（1 kHz及以下頻率處聽力下降，至少250、500 Hz頻率處聽力下降≥20 dB HL），高頻型32例（2 kHz以上頻率處聽力下降，至少4 000、8 000 Hz頻率處聽力下降≥20 dB HL），平坦型45例（所有頻率聽力下降，250～8 000 Hz平均聽閾≤80 dB HL），全聾型16例（所有頻率聽力下降，250～8 000 Hz平均聽閾gt;80 dB HL）；29例伴有眩暈；42例伴耳鳴。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（審批號：2024?K099）。

1.2 納入、排除及剔除標準

納入標準：1）符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》^［9］中特發(fā)性突聾的診斷標準；2）首次發(fā)??；3）病人及家屬均知情同意。排除標準：1）外傷、藥物等其他原因?qū)е露@者；2）有耳部手術(shù)、其他耳部疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）合并腦、心、肝、腎等臟器功能不全者；5）存在精神疾病史者；6）近半年內(nèi)存在離婚、喪偶等重大應激事件者；7）合并認知、溝通功能障礙者。剔除標準：依從性差、研究過程中轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 知覺壓力評估方法

采用中文版知覺壓力量表（CPSS）^［10］評價特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況，該量表包括緊張感（7個條目）和失控感（7個條目）2個維度，共14個條目。采用Likert 5級評分法，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“時?！庇?分，“總是”計5分，其中條目4～7、9～10、13為逆向計分（5～1分），總分為14～70分，總分越高，提示病人感知到壓力和失控感水平越高。14～26分為知覺壓力水平較低，27～41分為壓力知覺水平中等，42～70分為壓力知覺水平過高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.780，說明該量表具有良好的信度和效度。

1.3.2 "調(diào)查方法

于病人住院期間進行問卷調(diào)查，研究員以統(tǒng)一的指導語告知病人測試目的并講解問卷填寫方法及注意事項，由病人匿名獨立完成問卷，問卷當場發(fā)放和收回。所有特發(fā)性突聾病人均根據(jù)《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015年，濟南）》^［9］予以規(guī)范治療，包括改善內(nèi)耳循環(huán)類藥物、血管擴張類藥物、皮質(zhì)類固醇和糖皮質(zhì)激素等激素類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療，同時予以維生素和高壓氧等進行輔助治療。通過電話問診、門診復診等方式在病人出院后隨訪病人病情轉(zhuǎn)歸情況，截止時間為從入院當天開始算起的第28天，根據(jù)受損聽力恢復情況將病人分為轉(zhuǎn)歸良好組與轉(zhuǎn)歸不良組（受損頻率聽力提高15 dB以上，或恢復至患病前水平，或達健耳水平，或受損頻率聽閾恢復正常為病情轉(zhuǎn)歸良好；受損頻率聽力改善不足15 dB為病情轉(zhuǎn)歸不良）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。采用Pearson法分析知覺壓力評分與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系；采用多因素Logistic回歸分析探究特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸影響因素。采用Mplus 7.0軟件對特發(fā)性突聾病人知覺壓力進行潛在剖面分析，以選取最優(yōu)潛在類別模型，檢驗指標包括：1）羅?夢戴爾?魯本校正似然比（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）則表示第k個模型的擬合效果優(yōu)于第k-1模型；2）赤池信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）及經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息準則（aBIC），3個指標越小，則提示模型擬合效果越好；3）熵值（Entropy）用于評價分類精確度，范圍為0～1，越接近1表示分類的精確度越高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 特發(fā)性突聾病人知覺壓力情況

113例特發(fā)性突聾病人中，2例在治療過程中轉(zhuǎn)院，1例調(diào)查問卷無效，最終納入110例病人。特發(fā)性突聾病人知覺壓力得分為25～54（39.09±6.14）分，其中緊張感維度得分為10～26（20.32±3.15）分，失控感維度得分為11～30（18.77±2.99）分。

2.2 特發(fā)性突聾病人知覺壓力的潛在剖面分析

特發(fā)性突聾病人知覺壓力3個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，分別為C1“低緊張?高失控組”（28%）、C2“高緊張?低失控組”（32%）、C3“高緊張?高失控組”（40%），見表1。C1中緊張感維度得分處于低水平、失控感維度得分處于高水平；C2中緊張感維度得分處于高水平、失控感維度得分處于低水平；C3中失控感和緊張感維度得分均處于高水平。見圖1。

2.3 特發(fā)性突聾病人知覺壓力潛在類別與病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系

110例特發(fā)性突聾病人中，有21例病人受損頻率聽力改善不足15 dB，病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%。其中，“高緊張?高失控組”病人的病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為31.82%（14/44）高于“低緊張?高失控組”的9.68%（3/31）和“高緊張?低失控組”的14.29%（4/35）（χ²=5.086，4.606；P=0.024，0.032）。病情轉(zhuǎn)歸不良病人發(fā)病至就診時間、重/極重度聽力損失病人占比、聽力損失類型高頻/全聾型病人占比、伴眩暈病人占比、“高緊張?高失控組”病人占比均高于病情轉(zhuǎn)歸良好病人（Plt;0.05），見表2。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，特發(fā)性突聾病人知覺壓力與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān)（r=0.426，Plt;0.001）。

2.4 特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸影響因素的多因素Logistic回歸分析

將病人病情轉(zhuǎn)歸情況（病情轉(zhuǎn)歸不良=1，病情轉(zhuǎn)歸良好=0）作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的因素（Plt;0.05）作為自變量，自變量賦值情況見表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素（OR分別為1.781，1.914，1.636，1.756，1.943，Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前，特發(fā)性突聾的具體病因及發(fā)病機制仍不明確，既往研究認為可能與病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、自身免疫反應等有關(guān)，現(xiàn)今并未有明確有效的治療方案^［11］。特發(fā)性突聾病人常在很短時間內(nèi)聽力下降20 dB以上，由于病人對疾病認識的不足和對康復的擔憂，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，對臨床治療與病情轉(zhuǎn)歸都造成一定影響^［12］。本研究中，特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率為19.09%，高于Chen等^［13］報道的9.52%，低于Jeon等^［14］報道的22.1%，這可能與病人自身體質(zhì)差異、就診單位的診療水平等因素有關(guān)，但均提示特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良發(fā)生率高，因此明確病人知覺壓力情況及其與病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性有重要意義。

潛在剖面分析是一種以個體為中心的分析技術(shù)，可通過數(shù)據(jù)及概率模型理論構(gòu)建潛在類別模型，探析某特定群體的內(nèi)部異質(zhì)性，與傳統(tǒng)分類方法相比，分類結(jié)果更加準確、客觀^［15］。本研究對特發(fā)性突聾病人的知覺壓力得分進行潛在剖面分析，結(jié)果顯示隨著類別數(shù)的增加，AIC、BIC、aBIC均呈現(xiàn)減小的趨勢，且分成3個類別時LMRT、BLRT的P均達到顯著水平，同時Entropy值較高，因此知覺壓力3個潛在類別時的模型擬合效果最優(yōu)，分別為“低緊張?高失控組”“高緊張?低失控組”“高緊張?高失控組”。其中，“低緊張?高失控組”病人表現(xiàn)為心理調(diào)整能力強，能有效舒緩壓力，但在面對突發(fā)性應激事件時感到失控，臨床治療中應引導該類病人采取積極的壓力應對方式，并定期開展心理認知理論課程，從而提高其抗壓水平，緩解對疾病發(fā)展的失控感；“高緊張?低失控組”病人易出現(xiàn)緊張、煩躁不安等焦慮情緒，但在面對突發(fā)性應激事件時掌控感相對較好，具有積極應對困難的能力，針對此類病人應積極組織給予心理輔導，提高其心理彈性水平，緩解病人精神緊繃狀態(tài)；“高緊張?高失控組”病人知覺壓力大，出現(xiàn)緊張、煩躁不安等焦慮情緒，對疾病的發(fā)展及預后存在嚴重的失控感，針對該類別病人可通過認知行為療法和冥想訓練等方法來減輕其緊張、焦慮的心理癥狀，并引導病人對特發(fā)性突聾產(chǎn)生新的積極認知，從而增強其對抗外在壓力的能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力類別是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素，提示知覺壓力可影響特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸，“高緊張?高失控組”病人缺少掌控感，不能有效舒緩壓力，易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理癥狀，影響病人病情轉(zhuǎn)歸。知覺壓力大的病人易出現(xiàn)消極情緒，導致其治療依從性降低，因此，在臨床治療中通過了解特發(fā)性突聾病人的知覺壓力情況，并根據(jù)病人的知覺壓力類別予以及時的心理護理和科學有效的減壓培訓，提高病人心理彈性水平，幫助其正確認知自身疾病，消除緊張、煩躁不安等消極情緒，有效提升對生活的掌控感，促使病人主動配合治療，進而有效改善病人病情轉(zhuǎn)歸。張夢如等^［16］的研究表明，采取階梯式心理護理可改善突發(fā)性聾病人的焦慮、抑郁等不良情緒，有助于提升其治療依從性，改善病人預后。既往研究顯示，人處于應激狀態(tài)或焦慮、抑郁等情緒中時會促進人體去甲腎上腺素的釋放，從而改變?nèi)梭w血流動力學，進而影響內(nèi)耳血液微循環(huán)，最終導致耳聾的發(fā)生和病情轉(zhuǎn)歸不良^［17］。Chae等^［18］研究表明，壓力應激反應可以作為特發(fā)性突聾病人預后的預測因子，并證實了皮質(zhì)醇、生長激素、醛固酮等應激壓力相關(guān)激素可能在特發(fā)性突聾發(fā)病機制中發(fā)揮作用。因此，在臨床治療中應關(guān)注病人不同潛在類別的知覺壓力在特發(fā)性突聾發(fā)病及預后中的作用。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素，與既往相關(guān)研究結(jié)果相一致^［19?20］。分析原因可能為：由于內(nèi)耳微循環(huán)障礙是特發(fā)性突聾的發(fā)病機制，若長時間得不到有效治療可導致內(nèi)耳區(qū)毛細血管堵塞，影響病人聽力功能恢復^［21］。聽力損失程度反映了內(nèi)耳組織損害程度，聽力損失程度越重，則病人恢復難度越高。高頻型或全聾型病人以蝸底為感受部位，低頻型或平坦型病人則以蝸頂為感受部位，蝸頂血供情況優(yōu)于蝸底且為多可逆性病變，在臨床治療中更具備優(yōu)勢^［22］。眩暈癥狀的存在說明病變已涉及前庭迷路，病變范圍廣，病情嚴重，因此聽力恢復難度大。Huang等^［23］研究表明，發(fā)病時間、聽力損失程度和類型是特發(fā)性突聾病人完全康復的獨立預后影響因素。

4 小結(jié)

綜上所述，特發(fā)性突聾病人知覺壓力存在3個潛在類別，病人知覺壓力水平與病情轉(zhuǎn)歸不良呈正相關(guān)，且發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力損失類型、伴眩暈、知覺壓力類別均是特發(fā)性突聾病人病情轉(zhuǎn)歸不良的影響因素。因此，在臨床治療中應重點關(guān)注“高緊張?高失控組”病人的病情轉(zhuǎn)歸，并針對不同知覺壓力特質(zhì)病人采取個性化應對措施，以改善病人病情轉(zhuǎn)歸。但由于本研究納入的臨床樣本量有限，使研究結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)仍需要通過更多的大樣本量臨床試驗對上述結(jié)果進行進一步的驗證。

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（收稿日期：2024-04-23；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）