【摘要】目的 分析老年急性缺血性腦卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的影響因素，為臨床診療提供參考。方法 回顧性分析2022年5月至2024年5月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的105例老年急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知障礙分為認(rèn)知障礙組（48例）和無認(rèn)知障礙組（57例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析各因素預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的價(jià)值。結(jié)果 認(rèn)知障礙組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┱急取⒓韧渲惺氛急?、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、同型半胱氨酸（Hcy）水平均高于無認(rèn)知障礙組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，冠心病、既往卒中史、NIHSS評(píng)分升高、Hcy升高均為影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分、Hcy預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的曲線下面積（AUC）分別為0.936、0.894，敏感度為0.830、0.809，特異度為0.914、0.793（均Plt;0.05）。結(jié)論 冠心病、既往卒中史、NIHSS評(píng)分升高、Hcy升高均為影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，臨床診治時(shí)可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；老年；認(rèn)知障礙；影響因素

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.009

急性缺血性腦卒中是一種由于腦部血管突然被血栓或栓塞物阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞損傷或死亡的嚴(yán)重腦部疾病[1]。這種突發(fā)性的腦血管事件發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，因老年患者機(jī)體功能出現(xiàn)一定程度降低，在卒中發(fā)生后更易出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中和執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活[2]。相關(guān)研究顯示，老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙還可能增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)一步制訂針對(duì)性的治療和康復(fù)方案，對(duì)于改善患者病情十分重要?；诖?，本研究將在既往研究基礎(chǔ)上深入分析影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的105例老年急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知障礙分為認(rèn)知障礙組（48例）和無認(rèn)知障礙組（57例）。認(rèn)知障礙組患者中男性31例，女性17例；年齡61～85歲，平均年齡（73.12±10.37）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（24.13±3.52）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中～高中17例，大專及以上23例。無認(rèn)知障礙組患者中男性32例，女性25例；年齡60～86歲，平均年齡（72.85±10.81）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.85±3.13）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中～高中21例，大專及以上24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥60歲；⑶入組時(shí)意識(shí)清醒；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并視、聽覺障礙無法進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估者；⑵合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患者的臨床資料，包括吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。⒓韧渲惺返?。⑵治療前Barthel指數(shù)評(píng)分[5]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[6]。Barthel指數(shù)評(píng)分包括洗漱、用餐、行走等10個(gè)維度，總分最高為100分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好；NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、言語、視野、面部、上下肢運(yùn)動(dòng)等11個(gè)方面，總分最高為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。⑶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：采集所有患者入院24 h內(nèi)空腹靜脈血3 mL，使用離心機(jī)離心15 min（離心半徑：10 cm，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min），經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本光電工業(yè)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172401056，型號(hào)：MEK-6410C）檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）。⑷認(rèn)知功能障礙評(píng)估：對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，3個(gè)月后兩組患者復(fù)查時(shí)均接受簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[7]評(píng)分，MMSE包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力、即刻記憶等方面，總分最高為30分，分?jǐn)?shù)lt;27分則有認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、Barthel指數(shù)評(píng)分及LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；認(rèn)知障礙組患者冠心病占比、既往卒中史占比、NIHSS評(píng)分、Hcy水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的多因素Logistic分析 將可能影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的因素納入多因素Logistic回歸分析，以老年急性缺血性腦卒中患者卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生情況為因變量（認(rèn)知障礙=1，無認(rèn)知障礙=0），以冠心?。ㄓ?1，無=0）、既往卒中史（有=1，無=0）、NIHSS評(píng)分（連續(xù)變量）、Hcy（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，冠心病、既往卒中史、NIHSS評(píng)分升高、Hcy升高均為影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 NIHSS評(píng)分、Hcy預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分、Hcy預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的曲線下面積（AUC）分別為0.936、0.894，敏感度為0.830、0.809，特異度為0.914、0.793（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

老年人群中，急性缺血性腦卒中是一種常見的嚴(yán)重疾病，會(huì)導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)腦組織的損傷，而卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知障礙癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組患者冠心病占比、既往卒中史占比、NIHSS評(píng)分、Hcy水平均高于無認(rèn)知障礙組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，冠心病、既往卒中史、NIHSS評(píng)分升高、Hcy升高均為影響老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋谛牟』颊叽嬖趧?dòng)脈粥樣硬化，使腦血管的血流供應(yīng)不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，直接損傷腦細(xì)胞，尤其是神經(jīng)細(xì)胞，從而影響認(rèn)知功能[9]。既往卒中史對(duì)老年急性缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響，主要與腦血管病變的累積效應(yīng)有關(guān)，每次卒中事件都可能導(dǎo)致腦組織的損傷和神經(jīng)細(xì)胞的喪失，從而影響認(rèn)知功能，此外，既往卒中史的患者存在更廣泛的血管病變，包括動(dòng)脈硬化、血管狹窄或閉塞，這些病變不僅增加再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使腦部血流灌注不足，進(jìn)一步損傷腦功能[10]。NIHSS評(píng)分較高的老年患者，其腦部受損更嚴(yán)重，這不僅增加短期內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)，也提示長(zhǎng)期認(rèn)知功能降低的可能性較高[11]。Hcy水平與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成及增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在Hcy的代謝過程中產(chǎn)生的活性氧物質(zhì)增多，可引起氧化應(yīng)激，損傷神經(jīng)細(xì)胞，加速認(rèn)知功能的衰退[12]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分、Hcy預(yù)測(cè)老年急性缺血性腦卒中患者卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的AUC分別為0.936、0.894。分析原因?yàn)?，較高的NIHSS評(píng)分表示神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，Hcy能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和膠原纖維的沉積，導(dǎo)致血管壁增厚和血管彈性降低，從而增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，腦血管的損傷不僅會(huì)減少腦部的血流量，還可能引起微血管病變，增加認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。但本研究未分析聯(lián)合檢測(cè)的效能，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本容量進(jìn)一步分析以上因素聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。

綜上所述，冠心病、既往卒中史、NIHSS評(píng)分升高、Hcy升高均為影響老年急性缺血性腦卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的影響因素，臨床診治時(shí)可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)一步篩查認(rèn)知障礙發(fā)生的高?；颊撸皶r(shí)采取干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

孔祥飛，李溥，宋發(fā)友，等. 2008—2017年貴州省黔南州居民腦卒中死亡率及變化趨勢(shì)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2019， 46（12）： 2239-2242.

張友亮.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中后患者預(yù)后不良的影響因素分析[J].大醫(yī)生， 2023， 8（14）： 103-105.

張竣婷，關(guān)卓，滕海艷，等.老年急性缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙預(yù)測(cè)模型的初步建立[J].卒中與神經(jīng)疾病， 2024， 31（2）： 132-136， 142.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃， 2012， 27（3）： 219-221.

陶子榮.我國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)信度、效度及敏感度的評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 30（3）： 283-285.

周小炫，謝敏，陶靜，等.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（6）： 694-696， 706.

孫文慧，李建彬，馮石獻(xiàn)，等. 2014—2017年鄭州市居民腦卒中流行病學(xué)特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（11）： 1584-1588.

王海英，涂宇，劉禮斌，等.老年急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)模型研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 23（6）： 608-611.

劉超，宋亞雪，孟彥宏，等.早期認(rèn)知功能評(píng)估對(duì)急性缺血性腦卒中后3～6個(gè)月認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2019， 28（1）： 17-23.

潘曉帆，秦琳，韓楊，等.急性缺血性腦卒中患者90天后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2019， 19（1）： 7-11.

許元豐，陳文亞，黃婷婷，等.缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12表達(dá)觀察[J].心腦血管病防治， 2023， 23（4）： 54-56.

王新強(qiáng)，李斌，王小靜，等.老年輕型缺血性卒中患者認(rèn)知障礙和卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 39（1）： 23-26.

作者簡(jiǎn)介：蘇莫晰，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：腦血管病的診療。

通信作者：沙杜鵑，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病的診療。E-mail：tbwen0912@126.com