【摘要】 目的 探究ABO血型正反定型不符患者的臨床特征以及影響因素。方法 選取2018年1月—2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收入的19 541例輸血患者作為研究樣本，以其中170例ABO血型正反定型不符患者為研究組，以其余19 371例患者為對(duì)照組，分析研究組的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。結(jié)果 正定型與反定型不相符合的170例患者中，A型61例（35.88%），B型50例（29.41%），O型37例（21.76%），AB型22例（12.94%）。在科室分布情況方面，正定型與反定型不相符合的170例患者在共計(jì)18個(gè)臨床治療科室中均出現(xiàn)，其中血液科78例（45.88%）、急診科21例（12.35%）、兒科17例（10%）、消化科7例（4.12%）、重癥科7例（4.12%）、婦科6例（3.53%）、新生兒6例（3.53%）、腎內(nèi)科5例（2.94%）、其他科室23例（13.53%），主要出現(xiàn)在血液科、急診科、兒科（合計(jì)占比達(dá)到50%以上）。單因素分析顯示，研究組在血液病、移植史、早產(chǎn)兒、大量補(bǔ)液、輸血史、腫瘤的占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；回歸結(jié)果顯示，血液病、移植史、早產(chǎn)兒、大量補(bǔ)液、輸血史、腫瘤是ABO血型正反定型不符者的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在進(jìn)行血型鑒定的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)ABO血型正反定型不符的情況。血液病、腫瘤、手術(shù)史、移植史和輸血史是血型正反定型不相符的危險(xiǎn)因素。在臨床診斷中要根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)用血清學(xué)的方法進(jìn)行全面診斷。

【關(guān)鍵詞】 ABO血型；臨床特點(diǎn)；正反定型

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0080-06 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R446.6

在20世紀(jì)初，Karl Landsteiner對(duì)ABO血型系統(tǒng)的開創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)，為輸血醫(yī)學(xué)、器官移植乃至整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。然而，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)ABO血型正反定型不符的情況，給血型鑒定的準(zhǔn)確性和臨床決策，帶來了不小的挑戰(zhàn)。ABO血型正反定型不符現(xiàn)象可能導(dǎo)致輸血反應(yīng)等嚴(yán)重后果，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅[2-3]。鑒于此，本研究以19 541例輸血患者作為研究樣本，深入探討ABO血型正反定型不符的臨床特征及其影響因素，期望經(jīng)過全面的統(tǒng)計(jì)分析，能夠揭示ABO血型正反定不符現(xiàn)象的復(fù)雜性，并提出相應(yīng)的解決方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

選取2018年1月—2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收入的19 541例輸血患者作為研究樣本，以其中170例ABO血型正反定型不符患者為研究組，以其余19 371例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男性10 129例，女性9 242例；年齡情況0～90歲，平均（52.20±20.88）歲。研究組男性113例，女性57例；年齡0～89歲，平均（44.90±23.90）歲。多次重復(fù)送檢的標(biāo)本不計(jì)入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本類型

EDTA 抗凝全血。

1.3 試劑及儀器

試劑1（正定型）：抗A、抗B血型單克隆抗體定型試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）。

試劑2（反定型）：人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)20215333、20225301）。

久保田離心機(jī)（KUBOTA，型號(hào)KA-2200）。

1.4 方法

所有正反不符的血型標(biāo)本均采用鹽水試管法進(jìn)行復(fù)核。

1.4.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

血型正反定型的判定標(biāo)準(zhǔn)見表1，凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.4.2 正定型（試管法）

取潔凈的小試管，分別標(biāo)明抗-A、抗-B，用滴管分別滴加抗-A和抗-B分型血清1滴，再各加入受檢者5%紅細(xì)胞懸液1滴，混和并搖勻，立即以轉(zhuǎn)速3 500 r/min離心15 s。取出試管后，先觀察是否有溶血，隨后輕輕搖動(dòng)試管，肉眼觀察有無凝集（溶血）現(xiàn)象，判讀結(jié)果。如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查，判讀結(jié)果。

1.4.3 反定型（試管法）

取潔凈的小試管，分別標(biāo)明A、B和O細(xì)胞。分別加入受檢者的血清100 μL，再分別滴加50 μL的A、B和O型 5%試劑紅細(xì)胞懸液，混和搖勻，立即以3 500 r/min離心15 s。取出試管后，先觀察是否有溶血，隨后輕輕搖動(dòng)試管，肉眼觀察有無凝集（溶血）現(xiàn)象。如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查，判讀結(jié)果。

1.4.4 吸收放散實(shí)驗(yàn)

當(dāng)試驗(yàn)法證實(shí)正反定型不一致，出現(xiàn)反定型抗體凝集強(qiáng)度減弱時(shí)，行吸收放散實(shí)驗(yàn)。用大量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液洗滌紅細(xì)胞3次，最后一次洗滌后，1 000g（1g≈9.80 m/s2）離心

5 min，盡量棄去上清液。將壓積紅細(xì)胞和待吸收的血清（血漿）等體積混合后在4 ℃孵育120 min。孵育期間不斷混勻血清（血漿）紅細(xì)胞混合物。然后以４ ℃質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液洗滌

6次，制備成壓積紅細(xì)胞并保留最后一次上清液。將上述壓積紅細(xì)胞與等量氯化鈉注射液混合，置56 ℃水浴孵育10 min，其間不斷搖動(dòng)試管。取出后在56 ℃下以1 000g離心2 min。立即將放散液（上清液）轉(zhuǎn)移至另一干凈試管中。用放散液和最后一次洗滌后的上清液進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)，判讀結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察ABO血型正反定型不符患者的臨床特點(diǎn)；（2）分析統(tǒng)計(jì)ABO血型正反定型不符患者的相關(guān)影響因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以是否導(dǎo)致ABO血型正反定型不符為因變量，以患者一般資料為自變量，α=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型正反定型不符者血型與科室分布

正定型與反定型不相符合的170例患者中，A型61例（35.88%），B型50例（29.41%），O型37例（21.76%），AB型22例（12.94%）。在科室分布情況方面，正定型與反定型不相符合的170例患者在共計(jì)18個(gè)臨床治療科室中均出現(xiàn)，其中血液科78例（45.88%）、急診科21例（12.35%）、兒科17例（10%）、消化科7例（4.12%）、重科癥7例（4.12%）、婦科6例（3.53%）、新生兒科6例（3.53%）、腎內(nèi)科5例（2.94%）、其他科室23例（13.53%），主要出現(xiàn)在血液科、急診科、兒科（合計(jì)占比達(dá)到50%以上），見表3、圖1。

2.2 對(duì)照組血型正常者科室分布

對(duì)照組血型正常者科室分布見圖2。

2.3 ABO血型正反定型不符者在所屬科室占比

單因素分析顯示，研究組在新生兒科、風(fēng)濕免疫科、血液科、腎內(nèi)科、急診科等占比高于其他科室，見圖3。

2.4 ABO血型正反定型不符者影響因素單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，研究組在手術(shù)史、輸血史、移植史、血液病、腫瘤的占比高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 ABO血型正反定型不符者影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，回歸結(jié)果顯示，血液病、腫瘤、手術(shù)史、移植史和輸血史是ABO血型正反定型不符者的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表5。

3 討論

在醫(yī)學(xué)界，ABO血型系統(tǒng)自20世紀(jì)初由Karl Landsteiner首次提出以來，便扮演著至關(guān)重要的角色[4]，不僅在輸血醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著核心作用，還在器官移植和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)著不可或缺的地位。然而，臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的ABO血型正反定型不符情況，給診斷過程帶來了額外的挑戰(zhàn)，可能引發(fā)包括急性溶血反應(yīng)在內(nèi)的嚴(yán)重臨床后果[5]。盡管先前的研究已經(jīng)識(shí)別出一些導(dǎo)致不符的潛在因素，比如樣本處理不當(dāng)或?qū)嶒?yàn)室操作失誤，但這一現(xiàn)象的深層原因和影響機(jī)制仍需要更深入的探究[6-7]。

在本研究中，可觀察到ABO血型正反定型不符的患者表現(xiàn)出一系列獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。170例患者中，A型61例（35.88%），B型50例（29.41%），

O型37例（21.76%），AB型22例（12.94%）。在科室分布情況方面，正定型與反定型不相符合的170例患者在共計(jì)18個(gè)臨床治療科室中均出現(xiàn)。其中血液科78例（45.88%）、急診科21例（12.35%）、兒科17例（10%）、消化科7例（4.12%）、重癥科7例（4.12%）、婦科6例（3.53%）、新生兒科6例（3.53%）、腎內(nèi)科5例（2.94%）、其他科室23例（13.53%），主要出現(xiàn)在血液科、急診科、兒科（合計(jì)占比達(dá)到50%以上）。其具體特征包括但不限于輸血反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)、某些自身免疫性疾病的傾向性以及對(duì)特定藥物的敏感性[8]。在科室分布情況方面，這些特點(diǎn)與現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[9-10]相一致，但也揭示一些新的關(guān)聯(lián)，如特定遺傳變異與血型不符之間的關(guān)系。本研究識(shí)別出多個(gè)與ABO血型正反定型不符相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括血液病、腫瘤、手術(shù)史、移植史和輸血史，特別是發(fā)現(xiàn)某些遺傳變異可以顯著影響血型抗原的表達(dá)。這可能解釋了為什么一些患者即使在嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室條件下也會(huì)出現(xiàn)正反定型不符的現(xiàn)象[11]。與現(xiàn)有文獻(xiàn)[12-13]相比，本研究提供了更深入的統(tǒng)計(jì)分析，尤其是在遺傳因素方面。本研究也有一些局限性，如相對(duì)較小的樣本量可能限制結(jié)果的普遍性。由于研究設(shè)計(jì)的限制，無法完全排除所有潛在的混雜因素。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)遇到ABO血型正反定型不符的情況時(shí)，新生兒、血液病、移植史、免疫性疾病、低蛋白血癥和大量輸血輸液史是ABO血型正反定型不符者的危險(xiǎn)因素。需要結(jié)合患者的詳細(xì)病史、臨床表現(xiàn)以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判斷。未來的研究將進(jìn)一步研究血型不符的遺傳機(jī)制以及這些機(jī)制如何影響患者的治療響應(yīng)。

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（編輯：張興亞）