【摘要】 目的 比較艾司氯胺酮與芬太尼在兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)中的有效性和安全性。方法 選取2023年12月—2024年5月在廈門(mén)市兒童醫(yī)院行扁桃體腺樣體切除術(shù)的54例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為F組（30例）和

E組（25例）。F組注射芬太尼，E組注射艾司氯胺酮，比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管（T1）、切扁桃體（T2）、切腺樣體（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）和拔管（T5）時(shí)的生命體征數(shù)據(jù)，記錄家屬滿(mǎn)意度，住院時(shí)間，患兒術(shù)后面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧情況，可安慰度量表（face legs activity cry consolability flacc scale，F(xiàn)LACC）評(píng)分，蘇醒期譫妄量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）評(píng)分和術(shù)后丙泊酚處理例數(shù)。結(jié)果 與F組比較，E組T2、T4、T5時(shí)的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），T3、T4時(shí)的心率（heart rate，HR）水平均較高（P＜0.05）；2組患兒T0—T5時(shí)的血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；E組低血壓發(fā)生例數(shù)顯著少于F組（P＜0.05）；2組患兒其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與F組比較，E組住院時(shí)間是1 d的患兒例數(shù)明顯多于F組，住院時(shí)間是2 d的患兒例數(shù)明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC和PAED評(píng)分、家屬滿(mǎn)意度、術(shù)后丙泊酚處理例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與芬太尼相比，艾司氯胺酮可于術(shù)中升高患兒的血壓、HR，減少低血壓的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 艾司氯胺酮；低血壓；芬太尼；兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0052-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R766.18

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童接受外科手術(shù)治療的逐漸增多[1]。由于兒童語(yǔ)言表達(dá)能力不完善，疼痛容易給其幼小心靈留下陰影，解決兒童圍術(shù)期疼痛問(wèn)題刻不容緩，尤其是術(shù)后急性疼痛。傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果確切，但呼吸抑制、成癮性等問(wèn)題日益突出，臨床醫(yī)生亟須尋找替代藥物。艾司氯胺酮在眾多非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥中備受矚目，越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)其療效顯著[2]，但艾司氯胺酮應(yīng)用于兒童圍術(shù)期的臨床研究較少[3]。本研究為針對(duì)兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期疼痛問(wèn)題的前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，選取2023年

12月—2024年5月在廈門(mén)市兒童醫(yī)院行扁桃體腺樣體切除術(shù)的54例患兒作為研究對(duì)象，旨在探討艾司氯胺酮的有效性和安全性，以期減少?lài)g(shù)期阿片類(lèi)藥物的使用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月—2024年5月在廈門(mén)市兒童醫(yī)院行扁桃體腺樣體切除術(shù)的54例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為F組（30例）和E組（25例）。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。患兒家屬均在術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲兒童，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疾病史；發(fā)育遲緩、智力遲鈍；父母拒絕參加研究或不能合作者。

1.2 方法

患兒術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，且未使用藥物。平車(chē)入手術(shù)室后，行心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、指脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)。麻醉醫(yī)師依次靜脈注射阿

托品0.02 mg/kg、地塞米松0.25 mg/kg、丙泊酚

3 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.3 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo)，F(xiàn)組在此基礎(chǔ)上注射芬太尼

2 μg/kg，E組在此基礎(chǔ)上注射艾司氯胺酮1 mg/kg，待患兒下頜松弛、睫毛反射消失時(shí)行氣管插管。連接麻醉機(jī)控制通氣，吸入1個(gè)最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）七氟醚（2.5%）維持麻醉，同時(shí)靜脈滴注1 μg/kg右美托咪定，時(shí)間為10 min。2組患兒所用藥物由專(zhuān)人配置、標(biāo)序號(hào)，未告知操作醫(yī)師分組信息。手術(shù)結(jié)束后停止吸入麻醉藥，以10 L/min氧氣流量排出患兒呼吸道七氟烷。待清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察生命體征平穩(wěn)、呼吸順暢后送麻醉復(fù)蘇室等待患兒蘇醒。若患兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或呼吸抑制等情況，分別用阿托品、血管升壓藥或吸氧面罩進(jìn)行處理?；純篈ldrete評(píng)分≥9分時(shí)送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血壓、呼吸抑制、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等。呼吸抑制指SpO2＜93%超過(guò)10 s，低/高血壓定義為平均血壓較基線降低/升高20%，心動(dòng)過(guò)緩/速定義為HR較基線降低/升高20%。（2）生命體征數(shù)據(jù)。記錄2組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的SBP、DBP、HR和SpO2水平。（3）住院時(shí)間、FLACC評(píng)分和PAED評(píng)分。采用FLACC[4]評(píng)估2組患兒在復(fù)蘇室、術(shù)后12 h和24 h的疼痛程度，總分＞3分可選擇口服布洛芬處理。采用PAED評(píng)估2組患兒的譫妄程度，總分≥10分診斷為譫妄，可予丙泊酚鎮(zhèn)靜。（4）記錄2組患兒家屬滿(mǎn)意度和丙泊酚處理例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

與F組比較，E組術(shù)中低血壓的例數(shù)為4例，明顯少于F組的16例（P＜0.05）。2組患兒呼吸抑制、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 生命體征數(shù)據(jù)

與F組比較，E組T2、T4、T5時(shí)的SBP和DBP，T3、T4時(shí)的HR水平均較高（P＜0.05）；

2組患兒T0—T5時(shí)的SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.3 住院時(shí)間、FLACC評(píng)分和PAED評(píng)分

與F組比較，E組住院時(shí)間是1 d的患兒例數(shù)明顯多于F組，住院時(shí)間是2 d的患兒例數(shù)明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC評(píng)分和PAED評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.4 家屬滿(mǎn)意度和術(shù)后丙泊酚處理例數(shù)

2組患兒家屬滿(mǎn)意度和術(shù)后丙泊酚處理例數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

扁桃體腺樣體切除術(shù)是兒童耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)之一，其術(shù)后疼痛問(wèn)題不容忽視。傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，因此非阿片類(lèi)藥物越來(lái)越受臨床歡迎。艾司氯胺酮作為一種新型的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥[5]，在減輕患兒術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于阿片類(lèi)藥物。本研究分析比較艾司氯胺酮與芬太尼在兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)中的有效性和安全性，以期減少阿片類(lèi)藥物在圍術(shù)期的應(yīng)用。

本研究中，與F組比較，E組術(shù)中低血壓的例數(shù)為4例，明顯少于F組的16例（P＜0.05）。

2組患兒呼吸抑制、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。艾司氯胺酮可通過(guò)興奮交感神經(jīng)升高血壓，減少低血壓的發(fā)生。該研究結(jié)論與YONGPING Z等[6]的研究結(jié)果相符。由此可見(jiàn)，艾司氯胺酮的升壓作用降低了患兒術(shù)中重要臟器缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，與F組比較，E組T2、T4、T5時(shí)的SBP和DBP，T3、T4時(shí)的HR水平均較高（P＜0.05）。分析原因，艾司氯胺酮可通過(guò)阻塞腦干副交感神經(jīng)元的Na+通道抑制副交感神經(jīng)，從而促使血壓和HR升高。值得注意的是，艾司氯胺酮升高HR、血壓的同時(shí)可能增加幻覺(jué)、噩夢(mèng)等精神不良反應(yīng)[7]；雖然本研究中并未出現(xiàn)，但在臨床工作中仍應(yīng)警惕并及時(shí)處理。本研究中，與F組比較，E組住院時(shí)間是1 d的患兒例數(shù)明顯多于F組，住院時(shí)間是

2 d的患兒例數(shù)明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC評(píng)分和PAED評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示，艾司氯胺酮可縮短患兒住院時(shí)間，但對(duì)緩解術(shù)后疼痛和躁動(dòng)無(wú)顯著影響。使用艾司氯胺酮，在縮短患兒住院時(shí)間的同時(shí)也可減少住院費(fèi)用，它通過(guò)與μ、δ阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛的同時(shí)不增加術(shù)后躁動(dòng)。該結(jié)論與文獻(xiàn)不完全相符，文獻(xiàn)報(bào)道艾司氯胺酮可增加學(xué)齡前兒童小手術(shù)后的躁動(dòng)，本研究推測(cè)右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果發(fā)揮了作用。2組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、家屬滿(mǎn)意度、術(shù)后丙泊酚處理例數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，艾司氯胺酮在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，無(wú)蘇醒延遲發(fā)生，可提高患兒圍術(shù)期舒適度，提升患兒的生活質(zhì)量。

本研究仍存在一定不足，比如未比較圍術(shù)期不同劑量艾司氯胺酮的有效性和安全性，且右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。今后應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察遲發(fā)性影響，以期為臨床提供更有效的借鑒。

綜上所述，在3～12歲兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)中，與芬太尼相比，使用艾司氯胺酮可升高患兒術(shù)中血壓、HR，減少低血壓的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥較少。

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（編輯：肖宇琦）