【摘要】 目的 探析免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）聯(lián)合檢驗(yàn)在小兒肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染中的檢驗(yàn)價(jià)值。方法 選擇江西省大余縣婦幼保健院2022年1月—2024年1月收治的80例MP感染患兒作為觀察組，選擇同期接受體檢的80名健康兒童作為對(duì)照組。根據(jù)MP感染病情進(jìn)一步將觀察組分為中癥組（29例）、輕癥組（51例）亞型。采集研究對(duì)象的基線資料，采用膠體金法檢測(cè)MP-IgM，采用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP。對(duì)比觀察組、對(duì)照組基線資料及hs-CRP、MP-IgM水平，對(duì)比不同嚴(yán)重程度MP感染患兒的hs-CRP、MP-IgM水平，采用線性回歸模型分析發(fā)生MP感染的影響因素，運(yùn)用受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線分析hs-CRP聯(lián)合MP-IgM檢驗(yàn)診斷MP感染的效能。結(jié)果 觀察組hs-CRP（12.34±2.17）mg/L、MP-IgM（1.47±0.15）g/L，高于對(duì)照組的（2.18±0.35）mg/L、（0.38±0.07）g/L（t=41.343、58.897，P＜0.05）。中癥組hs-CRP（15.68±4.31）mg/L、MP-IgM（2.14±0.28）g/L，高于輕癥組的（6.27±2.07）mg/L、（1.17±0.34）g/L（t=13.186、13.043，P＜0.05）。線性回歸結(jié)果顯示，MP-IgM（OR=1.811，95%CI 1.360～2.727）、hs-CRP（OR=

1.398，95%CI 1.083～1.805）為MP感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，hs-CRP聯(lián)合MP-IgM預(yù)測(cè)MP感染的曲線下面積（area under curve，AUC）（95%CI）為0.874（0.785～0.916），診斷效能高于hs-CRP[0.736（0.679～0.794）]、

MP-IgM[0.782（0.725～0.843）]單一檢驗(yàn)。結(jié)論 hs-CRP、MP-IgM檢驗(yàn)可用于MP感染患兒的疾病鑒別、類型診斷和病情

評(píng)估，且聯(lián)合診斷MP感染的效能更高。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎支原體感染；免疫球蛋白M；超敏C-反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0024-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R725.6；R446

MP為兒童肺炎感染常見(jiàn)病原體類型，MP感染在兒童群體中發(fā)生率較高，若不及時(shí)干預(yù)診治可能發(fā)生不可逆的后遺癥[1]。而早期診斷對(duì)于疾病控制及有效治療至關(guān)重要。

血清生物指標(biāo)檢測(cè)為早期肺炎診斷重要技術(shù)，其中hs-CRP為臨床常用的反映炎癥疾病的敏感性標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生炎癥或感染時(shí)hs-CRP水平會(huì)迅速增加，其水平的升高通常與疾病感染發(fā)生及病情存在密切關(guān)系[2]。相較于傳統(tǒng)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測(cè)，hs-CRP檢測(cè)方法更為靈敏。IgM為特異性血清抗體，一般在病原體感染后4～5 d出現(xiàn)，臨床主要用于早期感染診斷，當(dāng)MP感染后會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM等抗體，其產(chǎn)生標(biāo)志著機(jī)體對(duì)特定抗原的初次識(shí)別和免疫應(yīng)答的啟動(dòng)[3]?；诖?，本研究旨在探討hs-CRP、MP-IgM聯(lián)合檢驗(yàn)在小兒MP感染中的檢驗(yàn)價(jià)值，以期為臨床疾病篩查和準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省大余縣婦幼保健院2022年1月—2024年1月收治的80例MP感染患兒作為觀察組，選擇同期接受體檢的80名健康兒童作為對(duì)照組。根據(jù)MP感染病情進(jìn)一步將觀察組分為中癥組（29例）、輕癥組（51例）亞型。

MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：表現(xiàn)出持續(xù)高熱癥狀，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查證實(shí)存在大葉均勻一致高密度實(shí)變等征象，即可確診為MP感染。若存在持續(xù)性發(fā)熱、頑固性劇咳，帶有黏液或黏液性濃痰，雙側(cè)扁桃體有白色分泌物，咽喉痛，呼吸困難也可能出現(xiàn)胸痛，咳嗽時(shí)加重，肺部X射線顯示兩肺紋理增多、粗亂，肺內(nèi)見(jiàn)片狀密度增高影等癥狀或征象即可納入中癥組，否則即為輕癥組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：MP感染滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月～14歲；研究對(duì)象家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷、先天性心臟病、肝腎功能衰竭、血液疾病等；合并肺結(jié)核、哮喘及其他肺部疾??；入組前接受抗感染治療。

1.2 方法

1.2.1 采集資料

采集研究對(duì)象的性別、年齡、身高、體質(zhì)量。

1.2.2 hs-CRP、MP-IgM檢測(cè)方法

采集研究對(duì)象外周靜脈血4 mL，置于促凝管中進(jìn)行離心操作（時(shí)間10 min，速率3 000 r/min，半徑10 cm）。使用膠體金法（試劑盒來(lái)源北京英諾特生物技術(shù)股份有限公司）檢測(cè)MP-IgM水平。另取EDTA抗凝管中血液2 mL，采用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法（試劑盒來(lái)源深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)hs-CRP水平。膠體金法，水平放置檢測(cè)卡，取離心后的5 μL待測(cè)血清樣本加入樣品孔中，再滴加樣本稀釋液90 μL，于室溫下放置15～25 min判讀結(jié)果，超過(guò)25 min后顯示的結(jié)果無(wú)效。乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法，加入EDTA抗凝全血5 μL與鼠單克隆抗CRP抗體結(jié)合膠乳混合，其抗體標(biāo)記乳膠微球與樣本CRP產(chǎn)生凝集反應(yīng)，增加溶液濁度，并通過(guò)比濁度分析獲得樣本中的hs-CRP濃度，再進(jìn)一步根據(jù)樣本中血細(xì)胞體積占比換算獲得血液中的hs-CRP濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組的基線資料及hs-CRP、MP-IgM水平；（2）對(duì)比不同嚴(yán)重程度MP感染患兒的hs-CRP、MP-IgM水平；（3）分析發(fā)生MP感染的

影響因素；（4）采用ROC曲線分析hs-CRP聯(lián)合MP-IgM檢驗(yàn)對(duì)MP感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用線性回歸模型分析發(fā)生MP感染的影響因素，運(yùn)用ROC曲線分析hs-CRP聯(lián)合MP-IgM檢驗(yàn)對(duì)MP感染的診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料及hs-CRP、MP-IgM水平對(duì)比

2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組hs-CRP、MP-IgM水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度MP感染患兒的hs-CRP、MP-IgM水平對(duì)比

中癥組hs-CRP、MP-IgM水平高于輕癥組（P＜

0.05），見(jiàn)表2。

2.3 發(fā)生MP感染的影響因素分析

線性回歸結(jié)果顯示，MP-IgM、hs-CRP為MP感染發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 hs-CRP聯(lián)合MP-IgM檢驗(yàn)對(duì)MP感染的診斷效能分析

ROC曲線結(jié)果顯示，hs-CRP聯(lián)合MP-IgM診斷MP感染的AUC高于hs-CRP、MP-IgM單一指標(biāo)診斷，聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度分別為83.14%、80.34%，見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

小兒MP感染的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及到病原體的直接侵襲、宿主免疫反應(yīng)的失調(diào)、環(huán)境因素等多種機(jī)制，通過(guò)MP特有的黏附蛋白與宿主細(xì)胞結(jié)合侵入呼吸道上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。若不及時(shí)干預(yù)診治，可能引起全身性免疫反應(yīng)，促使病情進(jìn)一步惡化[5]。早期識(shí)別MP感染對(duì)于小兒肺炎的治療至關(guān)重要。由于MP感染早期不具有特異性癥狀，與其他呼吸道感染相似，仍需尋找其他檢驗(yàn)方法。目前MP感染檢驗(yàn)方法較多，包括病原菌分離培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢驗(yàn)等，其中病原菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)且無(wú)法為早期診斷提供可靠依據(jù)。hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，其水平通常是機(jī)體對(duì)感染或炎癥的一種非特異性反應(yīng)，可以反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度。當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，會(huì)釋放白細(xì)胞介素-6等炎癥介質(zhì)，促使hs-CRP大量合成，并在血液中呈現(xiàn)高水平表達(dá)[6]。在小兒MP感染中，hs-CRP的水平可作為炎癥活動(dòng)的指標(biāo)，當(dāng)感染發(fā)生后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)迅速響應(yīng)，促使hs-CRP大量合成。MP-IgM是機(jī)體對(duì)MP感染產(chǎn)生的早期特異性抗體，其產(chǎn)生過(guò)程與人體的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。當(dāng)MP侵入人體后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別并響應(yīng)外來(lái)抗原。比如MP抗原入侵后，會(huì)激活免疫系統(tǒng)中的B細(xì)胞功能，促使B細(xì)胞增殖并分化成漿細(xì)胞，而該漿細(xì)胞可分泌針對(duì)MP的特異性抗體，如MP-IgM。MP-IgM是機(jī)體初次免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體類型，通常在MP感染后的1～2周內(nèi)達(dá)到峰值，隨后逐漸下降。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組hs-CRP、MP-IgM水平更高，且中癥組較輕癥組hs-CRP、MP-IgM水平更高，說(shuō)明hs-CRP、MP-IgM在MP感染發(fā)生及病情發(fā)展中呈異常高表達(dá)。為排除其他因素的干擾，做進(jìn)一步多因素分析，結(jié)果顯示，MP-IgM、hs-CRP為MP感染發(fā)生的獨(dú)立影響因素。孫巖妍[7]研究指出，MP感染患兒IgM、CRP水平較健康兒童更高，且病情越嚴(yán)重IgM、CRP水平越高。許俊等[8]研究報(bào)道，hs-CRP、IgM為慢性阻塞性肺疾病合并肺炎發(fā)生細(xì)菌性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因，hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，通常在機(jī)體有炎癥或感染時(shí)水平升高，可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。MP-IgM是針對(duì)MP的特異性抗體，其水平的升高通常反映了MP感染的活躍程度和嚴(yán)重性。重癥肺炎患兒病情更嚴(yán)重，表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致機(jī)體hs-CRP水平升高，并刺激更多的抗體（比如MP-IgM）產(chǎn)生。上述研究說(shuō)明，hs-CRP和MP-IgM的水平可作為評(píng)估肺炎感染發(fā)生及監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。

本研究中的ROC曲線結(jié)果顯示，hs-CRP聯(lián)合MP-IgM診斷MP感染的AUC高于hs-CRP、MP-IgM單一指標(biāo)診斷，聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度分別為83.14%、80.34%，說(shuō)明聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能較高。楊帆等[9]研究報(bào)道，hs-CRP、MP-IgM、降鈣素原聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為91.3%、

88.1%，相較于單獨(dú)診斷的效能更高。hs-CRP和MP-IgM的聯(lián)合檢測(cè)可提供更全面的感染和炎癥狀態(tài)信息，其中hs-CRP可量化評(píng)估炎癥反應(yīng)程度，MP-IgM可評(píng)估特定的病原體感染，兩者的聯(lián)合使用可以更準(zhǔn)確地評(píng)估感染的類型和嚴(yán)重程度。

綜上所述，hs-CRP、MP-IgM檢驗(yàn)可用于MP感染患兒疾病鑒別、類型診斷和病情評(píng)估中，且聯(lián)合診斷MP感染的效能更高。然而本研究仍存在一定局限性，未對(duì)長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)展開(kāi)研究，無(wú)法評(píng)估生物標(biāo)志物對(duì)疾病預(yù)后或治療效果的長(zhǎng)期影響，未來(lái)仍需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，評(píng)估生物標(biāo)志物對(duì)疾病預(yù)后的影響。

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（編輯：徐亞麗）