摘要""目的：對(duì)國(guó)內(nèi)外結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備影響因素的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行范圍綜述，為臨床篩選高危人群及制定預(yù)防和干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索指南網(wǎng)及相關(guān)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年3月31日。提取數(shù)據(jù)并進(jìn)行匯總分析。根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。結(jié)果：最終納入10篇文獻(xiàn)，其中我國(guó)研究較多，研究對(duì)象大多以老年人為主，出現(xiàn)頻次最高的4個(gè)影響因素為便秘、糖尿病、使用三環(huán)類抗抑郁藥、使用阿片類藥物。結(jié)論：納入的文獻(xiàn)對(duì)腸道準(zhǔn)備影響因素的匯總不聚焦，未來可通過構(gòu)建評(píng)估表、確定截?cái)嘀档确绞綖榕R床實(shí)踐提供借鑒。

關(guān)鍵詞""結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；影響因素；范圍綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.007

隨著醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［1］。目前，內(nèi)鏡在食管、胃和結(jié)直腸部位疾病的診治中有著十分重要的價(jià)值，內(nèi)鏡不再是檢查工具，更是不可或缺的治療手段［2］。因此，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)提升內(nèi)鏡診療至關(guān)重要。其中，腸道準(zhǔn)備是整個(gè)內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的環(huán)節(jié)之一［3］。腸道準(zhǔn)備是指通過服用腸道清潔劑或灌腸的方式來清潔腸腔，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥的一種方法［4］。徹底的腸道準(zhǔn)備對(duì)腸鏡手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)腸道黏膜的完整觀察、對(duì)活檢標(biāo)本的準(zhǔn)確獲取、對(duì)大腸息肉的清除起重要作用［5?6］。若術(shù)前未進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，將使腸鏡手術(shù)困難、檢驗(yàn)周期延長(zhǎng)、病灶的漏診率和其他并發(fā)癥增多；病人就診的間隔期縮短，加重病人的病痛和不適感，增加醫(yī)療成本［7］。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備的影響因素進(jìn)行了不斷深入研究，部分影響因素已經(jīng)得到證據(jù)支持［8?17］，但是總結(jié)得不具備體系化，同時(shí)也尚未形成系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表來指導(dǎo)臨床。因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)腸道準(zhǔn)備影響因素的證據(jù)進(jìn)行范圍綜述，分析目前該領(lǐng)域相關(guān)研究存在的問題，以期為臨床護(hù)理工作和未來研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 目的及問題

1）目前存在哪些結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備相關(guān)影響因素的證據(jù)？2）最重要的影響因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)檢索

按照“6S”金字塔模型逐層檢索BMJ Best Practice、UpToDate、美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）官網(wǎng)、歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）官網(wǎng)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、醫(yī)脈通、the Cochrane Library、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、EMbase、PubMed、Web of Science、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)中關(guān)于結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備影響因素的相關(guān)證據(jù)。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年3月31日，檢索詞經(jīng)反復(fù)查閱文獻(xiàn)及預(yù)檢索后確定。所有檢索均為主題詞與自由詞結(jié)合，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同再進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。同時(shí)追查相關(guān)綜述類文章和納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)以減少遺漏。中文檢索詞包括：“腸鏡”“腸鏡檢查”“結(jié)腸鏡”“結(jié)腸鏡檢查”“直腸鏡”“直腸鏡檢查”“腸道準(zhǔn)備”“腸道清潔”“腸道清潔度”“腸道灌洗”；英文檢索詞包括：“colonoscopy”“coloscopy”“sigmoidoscopy”“sigmoideoscopy”“digestive endoscopy”“bowel preparation”“bowel evacuant”“bowel lavage”“bowel cleaning”“colon cleaning”“colon lavage”“intestin cleaning”“intestin lavage”“gut cleanliness”。

以PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索策略如下：

#1 "（\"colonoscopy\"［MeSH］）OR（（（（（（（（（（（colonoscopies［Title/Abstract］）OR（colonoscopic surgical procedures［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgical procedure［Title/Abstract］））OR（procedure，colonoscopic surgical［Title/Abstract］））OR（procedures，colonoscopic surgical［Title/Abstract］））OR（surgical procedure，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（surgery，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（surgical procedures，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgery［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgeries［Title/Abstract］））OR（surgeries，colonoscopic［Title/Abstract］））

#2 "（\"cathartics\"［MeSH］）OR（（（（（（（（（（（（（bowel evacuant［Title/Abstract］）OR（evacuant，bowel［Title/Abstract］））OR（purgatives［Title/Abstract］））OR（Bowel evacuants［Title/Abstract］））OR（evacuants，bowel［Title/Abstract］））OR（purgative［Title/Abstract］））OR（bowel preparation solutions［Title/Abstract］））OR（solutions，bowel preparation［Title/Abstract］））"OR（preparation solutions，bowel［Title/Abstract］））"OR（bowel preparation solution［Title/Abstract］））OR（preparation solution，bowel［Title/Abstract］））OR（cathartic［Title/Abstract］））OR（solution，bowel preparation［Title/Abstract］））

#3 "#1 AND #2

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備影響因素為研究?jī)?nèi)容；研究類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析等。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議摘要、同一團(tuán)隊(duì)已更新的研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的計(jì)劃書、無法獲取全文或有效信息、非中英文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選

將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入EndNote X9軟件中去除重復(fù)文獻(xiàn)。由2名研究人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要獨(dú)立進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。篩選文獻(xiàn)存在爭(zhēng)議時(shí)與第3名研究者討論，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016版）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)［18］，評(píng)價(jià)者需對(duì)11個(gè)條目分別做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，最終經(jīng)過小組討論決定是否納入。直接納入證據(jù)總結(jié)。

1.6 資料提取和分析

由2名研究者對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，有異議時(shí)與第3名研究者討論。提取信息包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、文獻(xiàn)類型、影響因素等，并進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 413篇，經(jīng)過去重，閱讀文題、摘要，閱讀全文篩選后，最終納入10篇文獻(xiàn)［8?17］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（見表2）

2.4 證據(jù)整合

影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素包括一般資料、疾病相關(guān)因素、用藥史、排泄相關(guān)因素和其他，見表3。

3 討論

本研究旨在通過循證護(hù)理的方式綜述結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備的影響因素，包括年齡、性別、BMI以及多種疾病和藥物使用等，這些因素在病人的準(zhǔn)備過程和檢查結(jié)果中具有重要影響，以期為臨床實(shí)踐提供更個(gè)性化和有效的指導(dǎo)，以提高腸鏡診療質(zhì)量和準(zhǔn)確性。本研究最終納入10篇文獻(xiàn)，出現(xiàn)頻次最高的4個(gè)影響因素依次為便秘、糖尿病、使用三環(huán)類抗抑郁藥、使用阿片類藥物，其余為腹部手術(shù)史、飲食、年齡等。

3.1 便秘

便秘已被諸多證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［10?11，13?17］。便秘癥狀主要包括排便困難、排便頻率減少和大便干燥等，這些因素可能導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的下降［19］。首先，便秘會(huì)導(dǎo)致糞便排空時(shí)間延長(zhǎng)。在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，需要通過排便將大部分糞便清空，以確保結(jié)腸鏡檢查的有效性。然而，便秘病人由于大便困難，可能導(dǎo)致準(zhǔn)備液未能充分清洗結(jié)腸，從而影響準(zhǔn)備質(zhì)量。其次，便秘可能影響準(zhǔn)備液的吸收和分布。便秘病人的結(jié)腸蠕動(dòng)減弱，使準(zhǔn)備液在腸道內(nèi)滯留時(shí)間增加，吸收減少。這可能導(dǎo)致準(zhǔn)備液的分布不均勻，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。最后，便秘還可能增加腸道刺激和不適感。準(zhǔn)備液中的電解質(zhì)和藥物成分可能刺激腸道黏膜，引起腹脹、腹痛和不適感，容易影響病人對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受性和合作度。

3.2 糖尿病

糖尿病已被一些證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［8，13?15，17］。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，最常見的腸道問題包括神經(jīng)病變、胃腸功能異常和藥物使用等［20］，這些因素可能導(dǎo)致腸道動(dòng)力減弱和便秘，從而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。這可能是因?yàn)樯窠?jīng)病變是糖尿病病人最常見的并發(fā)癥之一，可影響腸道的運(yùn)動(dòng)功能。自主神經(jīng)病變可能導(dǎo)致胃排空延緩和結(jié)腸蠕動(dòng)減弱，使準(zhǔn)備液在腸道內(nèi)停留時(shí)間增加，準(zhǔn)備效果不佳。此外，糖尿病病人還可能出現(xiàn)感覺神經(jīng)病變，導(dǎo)致對(duì)排便感覺的降低，進(jìn)一步影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。此外胃腸功能異常也是糖尿病病人常見的問題。糖尿病相關(guān)的自主神經(jīng)病變可能導(dǎo)致胃酸分泌減少和胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，從而影響準(zhǔn)備液的消化和吸收。此外，糖尿病病人常規(guī)使用的藥物，如胰島素或口服降糖藥，可能會(huì)影響水電解質(zhì)平衡，增加脫水和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 腹部手術(shù)史

腹部手術(shù)史已被一些證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［10，14，16?17］?？赡苁且?yàn)槭中g(shù)會(huì)導(dǎo)致腸道解剖結(jié)構(gòu)的改變，如切除術(shù)后的腸段縮短、粘連形成等，這會(huì)影響準(zhǔn)備液在腸道內(nèi)的分布和清洗效果。有研究表明，曾接受過腹部手術(shù)的病人在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，可能需要更高劑量的準(zhǔn)備液才能達(dá)到類似于未接受手術(shù)者的準(zhǔn)備質(zhì)量［21］。

3.4 用藥史

3.4.1 三環(huán)類抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥已被一些證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［8，11，13?14，16］。抑郁藥的主要作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取來發(fā)揮抗抑郁作用，其中包括去甲腎上腺素和5?羥色胺等，然而這些神經(jīng)遞質(zhì)也間接參與了腸道運(yùn)動(dòng)和排便過程。有研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥的使用可能會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。可能是因?yàn)檫@些藥物能夠抑制腸道平滑肌的收縮，延緩腸道的傳輸時(shí)間，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，從而引起便秘。此外，三環(huán)類抗抑郁藥還可能影響腸道黏液分泌和水分吸收，進(jìn)一步加重便秘的發(fā)生。特別是在長(zhǎng)期使用這類藥物的病人中，便秘的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)顯著增加［22］。

3.4.2 阿片類藥物

阿片類藥物已被一些證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［8，11，13?15］。與三環(huán)類抗抑郁藥作用機(jī)制類似，阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，通過減少神經(jīng)元的興奮性來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)也間接影響了腸道的運(yùn)動(dòng)和排空功能。有研究表明，阿片類藥物可以抑制腸道平滑肌的收縮，延緩腸道的傳輸時(shí)間，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，從而降低準(zhǔn)備液的排空效率［23］。這可能導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，從而影響醫(yī)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。

3.5 飲食

目前，關(guān)于飲食護(hù)理的證據(jù)基本已達(dá)成一致。術(shù)前24 h進(jìn)食清流質(zhì)飲食能顯著改善腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［9，15，17］。而高纖維飲食在腸道準(zhǔn)備前可能導(dǎo)致糞便中纖維物質(zhì)增加，影響清潔效果。此外，飲食中液體攝入的增加可促進(jìn)腸道排空，增強(qiáng)清潔效果。

3.6 年齡

年齡已被一些證據(jù)證實(shí)為影響腸道準(zhǔn)備的高危因素［10，14，16］。有研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)腸鏡準(zhǔn)備的質(zhì)量和耐受性可能會(huì)下降［24］。這可能是因?yàn)槔夏耆顺３０殡S著多種慢性疾病、使用多種藥物以及生理功能的下降，這些因素均不利于腸道的清潔效果。例如，老年病人可能存在便秘、胃腸動(dòng)力減弱等問題，容易導(dǎo)致腸道清潔不佳。此外，老年人往往對(duì)腸道準(zhǔn)備過程的耐受性較低，可能更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂等。因此，針對(duì)老年人的結(jié)腸鏡準(zhǔn)備方案可能需要考慮得更加謹(jǐn)慎和個(gè)性化，以確保準(zhǔn)備質(zhì)量和安全性。

此外，瀉藥的口感、口服瀉藥的過程中有無發(fā)生不良事件、相應(yīng)的輔助措施、BMI、末次排便情況、炎癥性腸病、肝硬化等因素的影響程度在文獻(xiàn)中提及的頻率較低，未來需要更多研究加以證實(shí)。而個(gè)人偏好和健康素質(zhì)等因素對(duì)結(jié)腸鏡準(zhǔn)備的影響在未來研究中仍值得考慮。

3.7 對(duì)臨床研究的啟示

首先，雖然目前不乏關(guān)于腸道準(zhǔn)備影響因素的總結(jié)，但是每個(gè)影響因素的重要性尚不明確，因此后期很有必要通過機(jī)器學(xué)習(xí)等方式將各個(gè)影響因素進(jìn)行重要性排序，以期為后期更有針對(duì)性的預(yù)防提供借鑒。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器學(xué)習(xí)算法在統(tǒng)計(jì)分析中的應(yīng)用也越來越受到人們關(guān)注，機(jī)器學(xué)習(xí)具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析與探索能力，在疾病預(yù)測(cè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［25］。機(jī)器學(xué)習(xí)可使用大量數(shù)學(xué)運(yùn)算更好地定義預(yù)測(cè)因子與結(jié)果間的復(fù)雜關(guān)系，能夠契合實(shí)際臨床工作全面性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。目前，關(guān)于機(jī)器學(xué)習(xí)在腸道準(zhǔn)備影響因素中的應(yīng)用尚未見報(bào)道。其次，目前針對(duì)腸道準(zhǔn)備影響因素的研究依舊停留在匯總階段，未形成可視化工具來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一般可視化的模型展示方式有利于臨床應(yīng)用并提高風(fēng)險(xiǎn)篩查的便利性和效率，因此未來可選擇便于臨床實(shí)際應(yīng)用和模型更新的形式進(jìn)行模型展示，如網(wǎng)頁(yè)計(jì)算器、列線圖、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等。之后，既往證據(jù)總結(jié)只提及高低風(fēng)險(xiǎn)，但是未具體指出高低風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀?。因此，后期?yīng)在相應(yīng)展示方式的基礎(chǔ)上通過受試者工作特征曲線（ROC）曲線和約登指數(shù)確定風(fēng)險(xiǎn)概率值，為后期區(qū)分腸道準(zhǔn)備不充分的高低風(fēng)險(xiǎn)人群提供依據(jù)。最后，個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備策略是基于病人的個(gè)體特征和影響因素制定的，這種策略在臨床實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義。個(gè)體化的準(zhǔn)備策略需要醫(yī)生對(duì)病人的全面評(píng)估和綜合考慮，以確定最適合病人的準(zhǔn)備方案。這種策略不僅可以提高準(zhǔn)備的效果和安全性，還可以增強(qiáng)病人對(duì)準(zhǔn)備過程的接受度和滿意度，為腸道診療提供更可靠的結(jié)果。

4 小結(jié)

目前，越來越多的學(xué)者關(guān)注腸道準(zhǔn)備不充分的影響因素并進(jìn)行相關(guān)證據(jù)的總結(jié)，本研究共納入10篇研究，綜述了在證據(jù)總結(jié)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)中反復(fù)提及的重要影響因素，分析了目前腸道準(zhǔn)備研究領(lǐng)域仍可進(jìn)一步優(yōu)化的部分。建議未來研究者先通過本研究初步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，經(jīng)過臨床實(shí)踐驗(yàn)證后再推廣使用，進(jìn)而提高篩選準(zhǔn)確率。此外，未來可考慮嘗試應(yīng)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法進(jìn)行影響因素的重要性排序，提高人工智能技術(shù)與研究的結(jié)合程度，并嘗試應(yīng)用可視化方式展示模型，確定風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担苑奖汜t(yī)護(hù)人員直觀預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)、減輕工作負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。

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（收稿日期：2024-06-24；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"復(fù)旦大學(xué)-復(fù)星護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNF202307；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部循證實(shí)踐項(xiàng)目，編號(hào)：HLXZ202404

作者簡(jiǎn)介"丁敏，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"吳燕，E-mail：wu.yan@zs-hospital.sh.cn

引用信息"丁敏，張美，李晶晶，等.結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備影響因素相關(guān)證據(jù)的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1059-1064.