宋協(xié)國(guó)

26歲的王女士最近患了流感，合并肺部感染。青霉素皮試顯示“陰性”后，她放心地使用了青霉素。第一天打完后沒(méi)有產(chǎn)生任何不適；第二天青霉素剛打完，王女士出現(xiàn)手心發(fā)癢發(fā)紅、臉面發(fā)燙等現(xiàn)象，臉上突然冒出幾顆“青春痘”。醫(yī)生判斷為青霉素遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，馬上為其使用抗過(guò)敏藥物。隨后，王女士的手心發(fā)癢癥狀很快得到緩解，“青春痘”也慢慢退去。

青霉素過(guò)敏按發(fā)生時(shí)間分為速發(fā)型與遲發(fā)型兩種，臨床上以速發(fā)型最多見(jiàn)。前者多在皮膚過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)全身反應(yīng)；而后者則是在注射后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)的一般反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)皮疹或出現(xiàn)哮喘發(fā)作等。還有的人在第一次用藥期間沒(méi)有任何不適，但在第二次用藥時(shí)卻發(fā)生了過(guò)敏。因此，患者使用青霉素時(shí)不應(yīng)只單純依賴皮試結(jié)果，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.有青霉素過(guò)敏史者禁止使用青霉素。

2.不要空腹肌肉注射或靜脈滴注青霉素。因?yàn)榭崭褂盟帟?huì)降低機(jī)體對(duì)藥物的耐受性，容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或發(fā)生“暈針”。

3.無(wú)論肌肉注射還是靜脈輸液，首次用藥劑量均不宜太大，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，無(wú)不良反應(yīng)再逐漸加量，以防出現(xiàn)突發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。靜脈滴注青霉素時(shí)，濃度不要太高，兒童還要根據(jù)體重酌情減量。

4.第一次肌肉注射時(shí)最好不要采取站位，應(yīng)取臥位或坐位，注射完畢，病人應(yīng)停留10～20分鐘，無(wú)不適感覺(jué)再離開(kāi)；兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4～6小時(shí)為好；注射過(guò)程中如有頭暈、胸悶、出冷汗等情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

5.靜脈滴注青霉素時(shí)，開(kāi)始速度不要太快，每分鐘不宜超過(guò)40滴，觀察10～20分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)再加快速度。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、面部麻木、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用青霉素并馬上救治。

6.凡有青霉素、青霉胺類過(guò)敏史者，應(yīng)放棄任何僥幸念頭，禁用口服青霉素制劑。用藥后應(yīng)密切觀察身體狀況，尤其是有無(wú)濕疹、皮膚紅疹、腸胃不適及鼻敏感等癥狀。

此外，對(duì)青霉素過(guò)敏的人應(yīng)用頭孢菌素時(shí)，臨床過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5%～7%，因此，對(duì)青霉素類藥物有過(guò)敏性休克史者，不宜使用某些頭孢類藥物。