摘要""目的：探討清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)合亞低溫治療儀對(duì)中樞性高熱病人體溫及腦組織耗氧量的影響。方法：選取2021年6月—2022年12月我院收治的104例中樞性高熱病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組52例。兩組均接受常規(guī)亞低溫治療，在此基礎(chǔ)上，研究組病人加用清熱散瘀通腑方灌腸治療。比較兩組降溫效果、意識(shí)狀態(tài)［格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分］、腦氧代謝指標(biāo)［頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）、血氧含量（CjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）］、生活質(zhì)量［世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）］及療效。結(jié)果：治療后，兩組體溫均較治療前降低，且研究組體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組GCS評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組SjvO2、CjvO2均較治療前升高，CERO2較治療前下降（P＜0.05），且研究組SjvO2、CjvO2高于對(duì)照組，CERO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)合亞低溫治療儀可快速降低中樞性高熱病人體溫，降低病人腦組織耗氧量，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""中樞性高熱；清熱散瘀通腑方；亞低溫治療；腦組織耗氧量

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.026

中樞性高熱是一種非感染性發(fā)熱，主要原因是由缺血性腦卒中、出血或顱腦損傷等多種臨床病癥導(dǎo)致的病人體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙［1］。體溫超過40 ℃，高熱加速代謝紊亂，增加腦血流量和代謝，可能引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓升高。及時(shí)緩解病人中樞性高熱極為重要，在臨床上使用藥物退燒或傳統(tǒng)物理降溫法的效果有限。目前，臨床應(yīng)用亞低溫治療儀通過亞低溫環(huán)境降低體溫，保護(hù)腦組織并減輕全身損傷。使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免并發(fā)癥［2］，但病人體溫易反復(fù)，且易產(chǎn)生依賴性。在中醫(yī)學(xué)中，中樞性高熱被認(rèn)為與氣血虧虛、邪熱內(nèi)盛有關(guān)。單純西醫(yī)治療難以從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)在失衡，導(dǎo)致整體療效欠佳［3］。故本院在臨床中聯(lián)合使用清熱散瘀通腑方，又因病人神昏不能食，故使用灌腸臨床療法，使藥物直達(dá)病灶，以達(dá)到快速穩(wěn)定降溫的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月—2022年12月我院收治的104例中樞性高熱病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組52例。對(duì)照組，男27例，女25例；年齡28～62（44.48±5.31）歲；病程2～7（4.35±0.69）d。研究組，男29例，女23例；年齡29～61（43.13±5.04）歲；病程2～7（4.52±0.72）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（No.202104018）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)顱腦損傷，持續(xù)性高熱體溫39 ℃以上，軀干溫度高于四肢溫度，雙側(cè)溫度不對(duì)稱，相差超過0.5 ℃，并且體溫隨環(huán)境改變而改變，無冒汗或寒戰(zhàn)的臨床癥狀；2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［4］中痰熱腑實(shí)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、腹脹、便干便秘、頭痛目眩、舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大；3）病人及其家屬同意參與本研究，且遵醫(yī)行為良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）已經(jīng)明確由其他原因引起的發(fā)熱；2）全身感染無法控制；3）臟器器質(zhì)性病變；4）對(duì)所用中藥過敏者；5）精神病病人、妊娠期婦女等特殊人群。

1.4 治療方法

2組均給予持續(xù)氧療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制顱內(nèi)壓等對(duì)癥干預(yù)，并給予脫水、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療。

對(duì)照組：采用亞低溫治療儀進(jìn)行治療，使用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HGT-200IV型亞低溫治療儀對(duì)病人進(jìn)行降溫。嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，確保儀器正常運(yùn)行，連接導(dǎo)管在水槽內(nèi)加入蒸餾水，將儀器水溫設(shè)置在4～10 ℃。將治療儀置于周圍20 cm無障礙的合適位置，病床上鋪控溫毯和床單。病人仰臥，頭部戴冰帽，薄被覆蓋身體，將目標(biāo)體溫設(shè)置為36～37 ℃，在病人腋窩處貼上體溫傳感器，確保傳感器與皮膚緊密接觸，開啟治療。待病人體溫降至正常范圍內(nèi)后停機(jī)。根據(jù)病情，一次2～4 h，治療3～7 d。

研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱散瘀通腑方進(jìn)行灌腸。組方：生石膏30 g，知母10 g，赤芍12 g，黃芩10 g，丹參15 g，桃仁8 g，懷牛膝10 g，水牛角100 g，甘草3 g，遠(yuǎn)志10 g，金銀花15 g，生大黃10 g，粳米10 g。每日1劑，水煎至300 mL，溫度降至體溫灌腸，保留0.5 h，分2次于早晚進(jìn)行灌腸（每次100～150 mL），治療周期為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1）降溫效果：分別測(cè)量病人治療前后體溫。2）意識(shí)狀態(tài)：分別在治療前后，通過格拉斯哥昏迷量表［5］（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)價(jià)兩組病人意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)與肢體活動(dòng)3項(xiàng)，均以1～5分評(píng)分，最高分15分，得分越高，表明意識(shí)狀態(tài)越好。3）腦氧代謝：于治療前后，記錄病人頸靜脈球部血氧飽和度（jugular bulb venous oxygen saturation，SjvO2）等臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)FICK公式計(jì)算頸內(nèi)靜脈球部血氧含量（jugular veinoxygen content，CjvO2）、腦氧攝取率（rate of cerebral oxygen extraction，CERO2）。4）生活質(zhì)量：分別在治療前后，參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（the World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）［6］從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、精神6個(gè)方面評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明病人相應(yīng)方面的生活質(zhì)量越佳。5）療效判定：病人各項(xiàng)癥狀得到明顯改善，生活可自理為顯效；癥狀有所改善，生活基本實(shí)現(xiàn)自理為有效；癥狀、生活能力均無改善為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降溫效果比較

治療后，兩組體溫均較治療前降低，且研究組體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組意識(shí)狀態(tài)比較

治療后，兩組GCS評(píng)分較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

治療后，兩組SjvO2、CjvO2均較治療前升高，CERO2較治療前下降（P＜0.05），且研究組SjvO2、CjvO2高于對(duì)照組，CERO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較

治療后，兩組WHOQOL-100評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

人體正常體溫為36.0～37.5 ℃。中樞性高熱是由于腦部手術(shù)、腦血管病、腦外傷、腦部腫瘤、急性高顱壓或其他不明原因，導(dǎo)致機(jī)體下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞無法正常調(diào)控體溫，皮膚血管汗腺失控［7］。病人持續(xù)處于高熱狀態(tài)，可導(dǎo)致酶功能失常及腦細(xì)胞變性。同時(shí)，腦組織中的細(xì)胞代謝增強(qiáng)，腦組織耗氧量增加，腦組織乳酸堆積，可能會(huì)致使細(xì)胞內(nèi)酸中毒，對(duì)腦細(xì)胞造成損害，加速器官衰竭［8］。因此，對(duì)中樞性高熱病人進(jìn)行臨床降溫處理尤為重要。目前，臨床上通常采用亞低溫治療儀對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)性降溫治療，亞低溫治療可以改善顱內(nèi)血流過快的情況，減少腦組織耗氧量，減少腦組織結(jié)構(gòu)蛋白破壞，有利于減輕病人的意識(shí)障礙，為病人腦組織提供有效保護(hù)［9］。但國(guó)外有研究表明，雖然亞低溫治療能在一定程度上降低顱內(nèi)壓，但是對(duì)病人預(yù)后并無明顯改善［10］。故本研究選用清熱散瘀通腑方聯(lián)合亞低溫治療儀治療中樞性高熱。中醫(yī)認(rèn)為中樞性高熱屬于痰熱腑實(shí)證，其病機(jī)是風(fēng)痰夾瘀上擾清竅，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，發(fā)為本病［11-12］。此病為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，痰濁、風(fēng)火、瘀血為標(biāo)，風(fēng)火與痰濁互結(jié)，損耗津液［13］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“蓋血管所出之血，若黏滯其左邊司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)，其右邊手足即不遂，若黏滯其右邊神經(jīng)，而左邊手足即不遂”，因而病人出現(xiàn)半身不遂、偏身麻木的臨床癥狀。故中醫(yī)治療宗旨為清熱通腑、涼血散瘀［14-16］。本研究選用清熱散瘀通腑方，該方由生石膏、知母、赤芍、黃芩、丹參、桃仁、懷牛膝、水牛角、甘草、遠(yuǎn)志、金銀花、生大黃、粳米組成，生石膏清熱瀉火，知母生津潤(rùn)燥，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，黃芩有清上焦之熱的功效，丹參活血通絡(luò)，桃仁活血散瘀，懷牛膝活血止痛、逐瘀通經(jīng)，水牛角清心、涼血、解熱，甘草健脾補(bǔ)中，遠(yuǎn)志祛痰寧神，金銀花解毒降火，生大黃通腑瀉下，粳米健脾和胃。諸藥合用起到活血散瘀、祛痰通腑、清熱瀉火的作用。

機(jī)體體溫過高會(huì)使代謝率提高，增加機(jī)體耗氧量，對(duì)組織有破壞作用［17］，在高溫狀態(tài)下，會(huì)加重腦組織的損傷程度，加重神經(jīng)元壞死程度，但是腦組織耗氧量無法直接測(cè)得，故在本研究中采用了腦氧代謝常用指標(biāo)SjvO2、CjvO2、CERO2［18-20］。其中SjvO2、CjvO2越高，神經(jīng)功能越好；CMRO2越高，神經(jīng)功能越差。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組治療總有效率更高，SjvO2、CjvO2增高幅度及CERO2下降幅度均較對(duì)照組明顯，表明與僅進(jìn)行亞低溫治療相比，加用清熱散瘀通腑方灌腸，更易于降低病人腦組織細(xì)胞代謝，降低病人腦組織耗氧量，遏制腦組織乳酸堆積情況，有效保護(hù)病人腦細(xì)胞。研究組病人治療后GCS評(píng)分的升高幅度較對(duì)照組明顯，表明清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)用亞低溫有效地減輕了病人因高熱而出現(xiàn)的意識(shí)昏迷情況，改善了病人的意識(shí)狀態(tài)。本研究中，治療后，兩組病人體溫均下降，且研究組體溫明顯低于對(duì)照組，表明相較于單一亞低溫治療，聯(lián)用清熱散瘀通腑方灌腸可對(duì)中樞性高熱病人起到更有效的降溫作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，生石膏可促進(jìn)體溫更快恢復(fù)正常［21］；知母能發(fā)揮抗炎效應(yīng)，并可調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，從而利于促進(jìn)高熱消退，其主要成分可清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的氧自由基，減輕炎癥［22］；黃芩含有的黃芩甙能通過下調(diào)下丘腦中環(huán)磷酸腺苷水平而發(fā)揮解熱作用［23］；金銀花具有抑制炎性細(xì)胞因子的作用、降低大腦皮質(zhì)的代謝活動(dòng)及降低中樞性系統(tǒng)耗氧量等作用［24］。上述中藥和亞低溫治療合用，可發(fā)揮對(duì)病人體溫的協(xié)同降低作用。研究組治療后WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明本研究聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)病人病理狀況，減輕病情對(duì)軀體功能的影響，從而可使病人獲得更高的生活質(zhì)量。本研究中，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，表明清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)合亞低溫治療具有更好的療效。

綜上所述，清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)合亞低溫治療儀能更加高效地降低中樞性高熱病人體溫，降低病人腦組織耗氧量，其療效優(yōu)于單一亞低溫治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］郝曉靜.早期應(yīng)用智能降溫儀對(duì)顱腦外傷中樞性高熱患者的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（8）：1221-1223.

［2］尹勝.亞低溫治療儀在ICU腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（17）：49-52.

［3］吳悅，顧伯林，王勇飛.安宮牛黃丸治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2154-2156.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［5］程寶珍，林文風(fēng)，馮志華，等.格拉斯哥昏迷評(píng)分在中重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015（10）：967-968.

［6］武敬參，鄢秀英，王羽，等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，31（3）：463-466.

［7］劉桂英，陳燕.不同預(yù)設(shè)冰毯溫度對(duì)中樞性高熱患者降溫效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：2.

［8］張?jiān)坪?，吳丹，鄧?mèng)華，等.一種新型低溫靜脈輸液裝置對(duì)中樞性高熱患者的降溫效果及安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（36）：4656-4660.

［9］喻斌，肖政輝，周武，等.亞低溫治療對(duì)重癥顱腦損傷患兒早期大腦氧代謝的影響［J］.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2022，31（6）：354-358.

［10］運(yùn)苛政，王寶玉，王爽，等.參附注射液聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（3）：550-554.

［11］姚鈺寧，周波，付高爽，等.星蔞承氣湯加減治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.北京中醫(yī)藥，2020，39（1）：50-55.

［12］羅賢亮，楊迎飛，楊成章，等.消瘀通腑湯配合穴位針刺治療老年腦出血急性期（痰熱腑實(shí)證）的腦保護(hù)作用及對(duì)血清Tf、Ft的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（4）：134-137.

［13］霍野.星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（6）：114-117.

［14］王國(guó)強(qiáng)，楊廣華，李鵬宇.清熱通腑中藥治療急性腦出血伴中樞性高熱的療效及對(duì)炎性細(xì)胞因子水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（22）：3969-3971.

［15］楊揚(yáng).清熱散瘀解毒方治療癌性發(fā)熱（血瘀證）的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（13）：169-170.

［16］梁新才.清熱散瘀解毒方治療癌性發(fā)熱療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（10）：91-92.

［17］蔣曄婷.亞低溫治療儀在ICU腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2021，34（1）：184-185.

［18］陳敏，李建華，鐘妙蘭.亞低溫療法對(duì)心臟驟停后患者腦氧代謝指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（13）：2226-2228.

［19］石磊，孫漫原.加味通竅活血湯聯(lián)合尤瑞克林治療缺血性腦卒中急性期患者的效果［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（17）：2580-2584.

［20］郭志強(qiáng)，劉云峰，王佳，等.安宮牛黃丸聯(lián)合亞低溫對(duì)心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者腦氧代謝率及氧化應(yīng)激損傷的影響［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（5）：20-23.

［21］李心亮，李柯，劉月平，等.基于水通道蛋白AQP1/AQP3的表達(dá)探討石膏對(duì)急性軟組織損傷大鼠模型的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（1）：9-13.

［22］鐘艷梅，陳堅(jiān)平，陳淑玲，等.知母皂苷通過調(diào)節(jié)NF-κB-iNOS-NO信號(hào)通路抑制LPS誘導(dǎo)的RAW264.7細(xì)胞功能［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2019，35（2）：198-202.

［23］李偉，徐偉.黃芩苷藥理作用研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2022，14（3）：193-196.

［24］杜葉青，段治康，董舒卉，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的金銀花活性成分抗炎作用機(jī)制的研究［J］.中國(guó)藥物化學(xué)雜志，2019，29（2）：96-102.

基金項(xiàng)目"河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)資助項(xiàng)目（No.2021JDZX2063）

作者單位"河南省中醫(yī)院（鄭州"450000），E-mail：dhuncu@163.com

引用信息"曹勇，劉彪，謝磊.清熱散瘀通腑方灌腸聯(lián)合亞低溫治療儀對(duì)中樞性高熱病人體溫及腦組織耗氧量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（5）：788-791.

（收稿日期：2023-08-09）

（本文編輯"鄒麗）