摘要""目的：探討高出血風(fēng)險病人通過鼻煙壺處橈動脈與常規(guī)橈動脈兩種途徑行冠狀動脈介入治療的效果。方法：選取2019年10月—2021年10月就診于我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈造影（CAG）治療的病人，根據(jù)穿刺方式分為常規(guī)橈動脈組和鼻煙壺處橈動脈組。比較兩組病人的基線資料、造影使用劑量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3 h數(shù)字疼痛評分（NRS）、住院時間、術(shù)后壓迫時間。結(jié)果：兩組病人的基線資料、住院時間、X線曝光時間、穿刺時間、手術(shù)成功率等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 h NRS疼痛評分、穿刺次數(shù)、術(shù)后動脈壓迫時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩側(cè)橈動脈內(nèi)徑和鼻煙壺處橈動脈內(nèi)徑呈明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：與經(jīng)典橈動脈介入治療相比，鼻煙壺處橈動脈介入治療的住院天數(shù)、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后動脈壓迫時間顯著減少。

關(guān)鍵詞""經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；鼻煙壺處橈動脈；橈動脈；數(shù)字疼痛評分

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.024

隨著人們生活節(jié)奏的加快及老齡化程度的加劇，我國冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。目前，冠心病的治療手段主要為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈造影（CAG）。PCI具有療效準(zhǔn)確、疼痛小、創(chuàng)傷小等特點［2］。研究表明，全球PCI的方式主要是經(jīng)橈動脈，但通過鼻煙壺處橈動脈能夠避免常規(guī)橈動脈的缺點，具有更高的安全性，因此，在臨床應(yīng)用中具有較大的優(yōu)勢［3-4］。本研究對比高出血風(fēng)險病人通過鼻煙壺處橈動脈與常規(guī)橈動脈兩種途徑進(jìn)行的效果，旨在為高出血風(fēng)險病人的冠狀動脈治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月—2021年10月就診于我院行PCI和CAG治療的病人，根據(jù)穿刺方式分為常規(guī)橈動脈組和鼻煙壺處橈動脈組。納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺位置能夠有效感受橈動脈的跳動，術(shù)前Allen's試驗檢測結(jié)果為陽性，術(shù)前橈動脈超聲檢查結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺位置不能有效感受橈動脈的跳動；嚴(yán)重腎、肝臟功能障礙者；嚴(yán)重凝血功能異常；病人曾有支架植入手術(shù)史；超聲顯示前臂橈動脈畸形、閉塞、嚴(yán)重鈣化；冠狀動脈旁路移植術(shù)史。病人均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意（No.2025-92）。

1.2 方法

所有病人均需要經(jīng)過Allen′s試驗和橈動脈超聲檢查。該試驗是指病人在被醫(yī)生壓迫尺動脈和橈動脈的狀態(tài)下，重復(fù)張開和握拳動作直至全掌發(fā)白，停止尺動脈的壓迫后肉眼觀察全掌的顏色變化［5］。假設(shè)循環(huán)正常，且掌弓運(yùn)行通暢，在5～9 s內(nèi)迅速變?yōu)榧t潤，則檢測結(jié)果為陽性。假如手部顏色恢復(fù)時間較長或顏色完全不恢復(fù)，則檢測結(jié)果為陰性。橈動脈雙側(cè)超聲檢查在術(shù)前48 h完成，檢測橈動脈血流及閉塞、畸形情況，檢測鼻煙壺處橈動脈內(nèi)徑、橈骨莖突近端2～3 cm處內(nèi)徑、雙側(cè)穿刺部位距皮距離，前兩者的測量示意圖見圖1。鼻煙壺處橈動脈組病人進(jìn)行左側(cè)穿刺時，左側(cè)上肢自然放置于病人的腹部，右手放于病人右側(cè)腹股溝處，行右側(cè)穿刺時右臂自然置于身側(cè)。在這個過程中病人可以不握緊拳頭，保持好上述姿勢后，手術(shù)醫(yī)生位于病人右側(cè)，完成鋪巾和消毒前期準(zhǔn)備工作后檢測穿刺點的位置。

局部麻醉藥物使用利多卡因，利用Seldinger法在最強(qiáng)的動脈搏動處完成穿刺。為避免病人出現(xiàn)不適癥狀，穿刺盡量不透過血管后壁。結(jié)合病人的血管直徑和穿刺經(jīng)驗，醫(yī)生選擇5-F或者6-F動脈鞘管。成功完成置鞘后，滴入一定量的肝素和硝酸甘油。常規(guī)橈動脈組進(jìn)行穿刺過程時病人采用平臥位，右手臂固定外伸外展位，且掌心保持向上。常規(guī)橈動脈組穿刺病人使用動脈壓迫器進(jìn)行止血，而鼻煙壺處橈動脈組穿刺病人使用彈性繃帶進(jìn)行壓迫止血，且在包扎過程中將繃帶繞過大拇指保證繃帶滑落。鼻煙壺處橈動脈組穿刺手術(shù)后動脈壓迫止血示意圖見圖2。

抗栓和抗凝治療方案均采用早期抗凝＋雙聯(lián)抗血小板聚集（阿司匹林＋P2Y12拮抗劑）治療。術(shù)前需要統(tǒng)計、匯總病人的基線資料，包括心血管危險因素、血小板計數(shù)（PLT）、術(shù)前診斷情況、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、性別、年齡。穿刺過程需要記錄穿刺時間和穿刺次數(shù)。手術(shù)過程記錄X線曝光時間、造影劑使用量、手術(shù)時間、手術(shù)成功率。術(shù)后動脈壓迫時間是在術(shù)后3 h，每隔1 h松動動脈壓迫，檢查是否有出血情況并記錄動脈壓迫時間。采用數(shù)字疼痛評分（NRS）在術(shù)后3 h完成疼痛評分，依據(jù)疼痛劇烈程度分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，相應(yīng)分值分別為0分、1～3分、4～7分、8～10分，總分10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過Shapiro-Wilk檢驗完成正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)或四分位間距［M（Q1，Q3）］表示，采用秩和檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)系數(shù)評估常規(guī)橈動脈處和鼻煙壺處橈動脈內(nèi)徑的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

本研究涉及病人316例，排除16例，其中3例病人術(shù)后臨時取消，6例病人通過股動脈穿刺，7例病人行鼻煙壺處橈動脈穿刺過程失敗，最終納入符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象300例。鼻煙壺處橈動脈穿刺成功率為95%。常規(guī)橈動脈組和鼻煙壺處橈動脈組病例數(shù)均為150例，常規(guī)橈動脈組，男89例，女61例；年齡（67.05±10.96）歲。鼻煙壺處橈動脈組，男82例，女68例；年齡（66.95±9.59）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組病人穿刺和手術(shù)均順利完成，所有病人均使用6-F動脈鞘管。與常規(guī)橈動脈組相比，鼻煙壺處橈動脈組的術(shù)后動脈壓迫時間更短，術(shù)后3 h NRS疼痛評分更低，穿刺次數(shù)更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺時間和住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

常規(guī)橈動脈組術(shù)后出現(xiàn)出血1例，血腫9例，動脈痙攣4例，動靜脈瘺1例，手臂運(yùn)動障礙1例；而鼻煙壺處橈動脈組出現(xiàn)血腫4例，動脈痙攣2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.3 兩組手術(shù)條件和超聲結(jié)果比較

兩組X線曝光時間、造影劑用量、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。行CAG治療病人的手術(shù)時間和X線曝光時間低于行PCI治療者。詳見圖3。

右側(cè)鼻煙壺處和常規(guī)橈動內(nèi)徑分別為（0.170±0.451）cm和（0.218±0.058）cm，距皮距離分別為（0.489±0.231）cm和（0.383±0.121）cm。左側(cè)鼻煙壺處和常規(guī)橈動內(nèi)徑分別為（0.175±0.451）cm和（0.217±0.056）cm，距皮距離分別為（0.487±0.211）cm和（0.373±0.031）cm。兩側(cè)橈動脈內(nèi)徑和鼻煙壺處橈動脈內(nèi)徑呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。詳見圖4。

3 討論

近年來，慢性病病人疾病控制和治療過程中的術(shù)后恢復(fù)受到社會各界的廣泛關(guān)注。冠心病作為威脅人類身心健康的一種嚴(yán)重心臟病，其病因為冠狀動脈粥樣硬化，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死、缺氧、缺血等問題，其主要的致病因素為吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓［6-8］。目前，PCI治療的途徑有橈動脈和股動脈兩種，研究表明，通過股動脈介入方式，病人容易出現(xiàn)止血困難以及局部肺栓塞和血腫等一系列并發(fā)癥，而橈動脈因其位于淺表，在動脈壓迫止血方面具有更多的優(yōu)勢［9］。常規(guī)橈動脈介入治療容易引起術(shù)后并發(fā)癥，主要分為局部并發(fā)癥和全局并發(fā)癥，包括橈動脈閉塞、動靜脈瘺、動脈痙攣、局部血腫、橈動脈出血等［10-11］。

研究表明，鼻煙壺處橈動脈路徑能夠減少經(jīng)典橈動脈穿刺的風(fēng)險，且可增加病人術(shù)后的舒適度［12-13］。但有關(guān)鼻煙壺處橈動脈路徑的研究較少，特別是右側(cè)鼻煙壺處橈動脈路徑。鼻煙壺也稱為鼻煙窩，位于橈動脈遠(yuǎn)端，其位于拇長伸肌腱和拇短伸肌腱以及拇短展肌腱三者的凹陷處，能夠感受橈動脈的跳動。常規(guī)橈動脈直徑略大于鼻煙壺處直徑，且左側(cè)鼻煙壺處路徑具有安全性和有效性，且右側(cè)鼻煙壺處介入治療具有一定的可行性［3］。本研究對比經(jīng)常規(guī)橈動脈和鼻煙壺處橈動脈兩種途徑的效果，結(jié)果顯示，兩組病人的基線資料、住院天數(shù)、X線曝光時間、穿刺時間、手術(shù)成功率等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后3 h疼痛評分、穿刺次數(shù)、術(shù)后壓迫時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與目前多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致［14-15］。兩側(cè)橈動脈內(nèi)徑和鼻煙壺處橈動脈內(nèi)徑呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。鼻煙壺處橈動脈組僅出現(xiàn)血腫和動脈痙攣兩種并發(fā)癥，而常規(guī)橈動脈組出現(xiàn)出血、血腫、動脈痙攣、動靜脈瘺、手臂運(yùn)動障礙5種并發(fā)癥。

綜上所述，鼻煙壺處橈動脈路徑可以有效緩解經(jīng)典橈動脈穿刺的并發(fā)癥，具有較強(qiáng)的可行性和安全性，能提高病人的舒適度，也能減少動脈壓迫時間。但受限于研究數(shù)量，研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗證，便于廣泛應(yīng)用于今后的臨床冠狀動脈介入治療。

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基金項目"海南省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃（自然科學(xué)領(lǐng)域）高層次人才立項項目（No.2019RC368）

作者單位"海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院（海口"570311）

通訊作者"李海濤，E-mail：lihaitao5523@163.com

引用信息"王瑜，李海濤，廖飛，等.高出血風(fēng)險病人經(jīng)鼻煙壺處橈動脈與常規(guī)橈動脈冠狀動脈介入治療的對比分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（5）：778-781.

（收稿日期：2023-02-22）

（本文編輯"鄒麗）