【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）在主動脈夾層患者中的表達及其臨床意義。方法：選取2022年1月—2023年12月湖南中醫(yī)藥大學附屬益陽中心醫(yī)院收治的101例主動脈夾層患者納入主動脈夾層組，另選取同期50例健康體檢者納入對照組，檢測并比較兩組血清PCT、D-D水平，比較不同臨床特征主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平，并繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析血清PCT、D-D對主動脈夾層的診斷價值。結(jié)果：主動脈夾層組血清PCT、D-D水平均高于對照組（Plt;0.05）。合并高血壓主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，Standford分型為A型主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者（Plt;0.05）；不同性別、年齡、體重指數(shù)主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。ROC曲線分析顯示，血清PCT、D-D診斷主動脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，敏感度分別為88.1%、89.1%，特異度分別為62.0%、70.0%。結(jié)論：血清PCT、D-D在主動脈夾層患者中表達水平升高，可作為預測主動脈夾層發(fā)生的敏感血清學指標。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層 降鈣素原 D-二聚體 臨床意義

Expression and Clinical Significance of Serum PCT and D-D in Patients with Aortic Dissection/JIA Hairong， ZHOU Jianjun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -169

[Abstract] Objective： To investigate the expression and clinical significance of serum procalcitonin （PCT） and D-dimer （D-D） in patients with aortic dissection. Method： A total of 101 patients with aortic dissection admitted to Yiyang Central Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected to be included in the aortic dissection group， and another 50 healthy subjects during the same period were selected to be included in the control group. Serum PCT and D-D levels of the two groups were detected and compared. Serum PCT and D-D levels in patients with aortic dissection with different clinical characteristics were compared， and receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic value of serum PCT and D-D in aortic dissection. Result： Serum PCT and D-D levels in aortic dissection group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The serum PCT and D-D levels in patients with hypertensive aortic dissection were higher than those in patients without hypertensive aortic dissection， and the serum PCT and D-D levels in patients with Standford type A aortic dissection were higher than those with Standford type B dissection （Plt;0.05）. There were no significant differences in serum PCT and D-D levels in patients with aortic dissection with different sex， age and body mass index （Pgt;0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of serum PCT and D-D for the diagnosis of aortic dissection was 0.843 and 0.901， the sensitivity was 88.1% and 89.1%， and the specificity was 62.0% and 70.0%， respectively. Conclusion： The expression levels of serum PCT and D-D are elevated in patients with aortic dissection， which can be used as sensitive serological indicators to predict the occurrence of aortic dissection.

[Key words] Aortic dissection Procalcitonin D-dimer Clinical significance

First-author's address： Department of Cardiovascular， Yiyang Central Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Yiyang 413000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.038

主動脈夾層是一種嚴重的大血管病變，其臨床表現(xiàn)多樣化，且病變累及范圍廣，若不能及時診療，隨病情持續(xù)進展可誘發(fā)主動脈夾層破裂等嚴重并發(fā)癥，從而增加患者死亡風險[1]。因此，探索高效、敏感的指標用于早期評估主動脈夾層的發(fā)生及發(fā)展十分重要。近年來，多項研究報道，炎癥反應與凝血功能異?？赡軈⑴c主動脈夾層的發(fā)生、發(fā)展過程[2-3]。血清降鈣素原（PCT）是反映機體炎癥反應的敏感指標，并可通過加劇炎癥反應、促進重要內(nèi)臟器官損傷，已被證實參與多種心血管疾病的病理過程[4]。D-二聚體（D-D）是預測血栓性疾病發(fā)生風險的可靠指標，已有相關(guān)研究表明，D-D在主動脈夾層患者中表達水平升高，且與夾層撕裂范圍有關(guān)[5]?；诖耍狙芯繑M探討血清PCT、D-D在主動脈夾層患者中的表達及其臨床意義，以期為主動脈夾層的早期診療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月湖南中醫(yī)藥大學附屬益陽中心醫(yī)院收治的101例主動脈夾層患者納入主動脈夾層組，另選取同期50例健康體檢者納入對照組。納入標準：（1）主動脈夾層患者均符合文獻[6]《主動脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識》相關(guān)標準，且經(jīng)磁共振成像等檢查確診；（2）均具有完整的實驗室資料。排除標準：（1）主動脈瘤、主動脈壁間血腫等其他主動脈疾??；（2）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重病變；（3）入組前2周服用影響血清PCT、D-D水平相關(guān)藥物；（4）精神、認知功能嚴重障礙，依從性差。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學附屬益陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批；所有納入研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清標本采集 所有研究對象入組后采集晨起空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，留置于無菌試管中，室溫下靜置2 h，之后對采集血清標本進行離心過濾處理，選擇賽默飛Sorvall LYNX 6000 超速離心機，以3 000 r/min速率離心處理15 min，離心半徑為10 cm，留取上清液，于-80 ℃環(huán)境下進行保存、待測。

1.2.2 血清PCT、D-D檢測 取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清PCT水平進行檢測，采用免疫比濁法對D-D水平進行檢測，血清PCT、D-D檢測配套試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物，由本院檢驗科進行測定，正常值參考范圍：PCTlt;0.15 ng/mL，D-Dlt;0.5 mg/L。

1.3 觀察指標

（1）比較主動脈夾層組和對照組血清PCT、D-D水平。（2）比較不同臨床特征主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平。（3）分析血清PCT、D-D對主動脈夾層的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析PCT、D-D對主動脈夾層的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

主動脈夾層組男58例，女43例；年齡38～73歲，平均（58.20±4.37）歲。對照組男31例，女19例；

年齡36～70歲，平均（56.69±4.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 主動脈夾層組和對照組血清PCT、D-D水平比較

主動脈夾層組血清PCT、D-D水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 不同臨床特征主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較

合并高血壓主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，Standford分型為A型主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；不同性別、年齡、體重指數(shù)主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 血清PCT、D-D對主動脈夾層的診斷價值

ROC曲線分析顯示，血清PCT、D-D診斷主動脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，敏感度分別為88.1%、89.1%，特異度分別為62.0%、70.0%，見表3、圖1。

3 討論

近年來隨著人口老齡化的加劇、生活方式及環(huán)境改變等多種因素，心血管疾病的發(fā)病率呈不斷遞增趨勢，其中主動脈夾層兇險程度高，不僅會造成循環(huán)系統(tǒng)障礙，同時還可造成多器官缺血，從而在一定程度上增加患者死亡風險[7-8]。影像學檢查是現(xiàn)階段臨床診斷主動脈夾層的重要方法，其中磁共振成像的診斷效能已得到臨床廣泛證實，但價格昂貴，且在急診情況下較難及時完成，存在一定的局限性[9]。由此可見，臨床中需探索更為便捷、高效的檢查方法，對主動脈夾層早期診療十分重要。

近年來，多項研究報道，凝血功能障礙在主動脈夾層發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[10-11]。D-D是機體纖維蛋白降解過程中形成的重要產(chǎn)物，可準確評估血液高凝狀態(tài)及纖溶亢進情況[12]。本研究結(jié)果顯示，主動脈夾層組血清D-D水平高于對照組，分析原因可能與主動脈夾層發(fā)生過程中，主動脈內(nèi)膜破損撕裂導致動脈平滑肌層中組織因子暴露，進而引起外源性凝血途徑激活而促使假腔內(nèi)形成血栓有關(guān)。廖鳳卿等[13]研究指出，D-D水平是影響急性主動脈夾層的獨立危險因素，且隨著主動脈夾層累及范圍的增加，D-D水平也越高，支持本研究論點。PCT是一種蛋白質(zhì)，可參與機體感染、應激等病理生理過程，其水平失衡與炎癥反應、心腦血管疾病密切相關(guān)。既往多項研究表明，主動脈夾層患者血清PCT水平顯著升高，且與主動脈夾層累及范圍呈正相關(guān)性[14-16]。本研究結(jié)果顯示，主動脈夾層組血清PCT水平高于對照組，說明血清PCT水平的升高與主動脈夾層的發(fā)生有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于未合并高血壓患者，推測原因是，長期高血壓易影響主動脈血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)，導致血管壁彈性降低，故更容易出現(xiàn)破口而使主動脈內(nèi)部分血液進入假腔，導致D-D水平升高；同時高血壓患者多伴有不同程度的炎癥細胞浸潤，在主動脈夾層發(fā)生發(fā)展過程中，機體抵抗感染和應激反應的能力進一步下降，往往導致血清中PCT水平可見明顯的異常升高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，Standford分型為A型主動脈夾層患者血清PCT、D-D水平均高于Standford分型為B型患者，這可能是因為Standford分型為A型主動脈夾層患者病情更為危重，機體炎癥反應及凝血功能障礙程度進一步加劇，故患者血清PCT、D-D水平更高[19]。另外，本研究通過分析血清PCT、D-D對主動脈夾層的診斷價值，結(jié)果顯示，血清PCT、D-D診斷主動脈夾層的AUC分別為0.843、0.901，且敏感度均大于85%。說明血清PCT、D-D診斷主動脈夾層具有較高敏感度，臨床實踐中可將上述指標聯(lián)合應用，以此從炎癥反應角度、凝血功能角度提供更為全面的疾病信息，進而提高主動脈夾層的診斷效能。

綜上所述，血清PCT、D-D在主動脈夾層患者中表達水平升高，可作為預測主動脈夾層發(fā)生的敏感血清學指標。

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（收稿日期：2024-11-27） （本文編輯：馬嬌）