【摘要】 目的：探究?jī)?yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁障礙患者的病恥感、心理韌性及主觀幸福感的影響。方法：將2021年8月—2022年12月鹽城市第四人民醫(yī)院的85例青少年抑郁障礙患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組采用舍曲林進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療。比較兩組的治療總有效率、治療前后的17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、病恥感[精神疾病病恥感量表（SSMI-C）]、心理韌性[心理韌性量表（CD-RISC）]及主觀幸福感[總體幸福感量表（GWB）]評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），治療前兩組的HAMD-17評(píng)分、SSMI-C、CD-RISC及GWB各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周及12周后觀察組的HAMD-17評(píng)分及SSMI-C各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，CD-RISC及GWB各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療可有效控制青少年抑郁障礙患者的抑郁狀態(tài)，且可顯著改善患者的病恥感、心理韌性及主觀幸福感，在青少年抑郁障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療 青少年 抑郁障礙 病恥感 心理韌性 主觀幸福感

Influence of Strengths-based Cognitive Behavioral Therapy for Stigma， Psychological Resilience and Subjective Well-being of Teenagers with Depression Disorder/LIU Dong， AI Rongchang， SONG Shuang， YUE Shoujiang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -162

[Abstract] Objective： To investigate the influence of strengths-based cognitive behavioral therapy for stigma， psychological resilience and subjective well-being of teenagers with depression disorder. Method： A total of 85 teenagers with depression disorder in the Fourth People's Hospital of Yancheng from August 2021 to December 2022 were divided into control group 42 cases and observation group 43 cases by the random number table. The control group was treated with Sertraline， the observation group was treated with strengths-based cognitive behavioral therapy on the basis of control group. Then the total effective rates， scores of 17 items Hamilton depression scale （HAMD-17）， stigma [stigma scale for mental illness scale （SSMI-C）]， psychological resilience [Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）] and subjective well-being [general well-being schedule scale （GWB）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）， the HAMD-17 score， SSMI-C， CD-RISC and GWB each item scores of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the HAMD-17 scores and SSMI-C each item scores of observation group at the fourth and twelfth week after the treatment were significantly lower than those of control group， the CD-RISC and GWB each item scores were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The strengths-based cognitive behavioral therapy can effectively control the depression state of teenagers with depression disorder， and can significantly improve the stigma， psychological resilience and subjective well-being of patients， so its application value in the teenagers with depression disorder is higher.

[Key words] Strengths-based cognitive behavioral therapy Teenagers Depression disorder Stigma Psychological resilience Subjective well-being

First-author's address： Department of Medical Psychology， Fourth People's Hospital of Yancheng， Yancheng 224003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.036

抑郁障礙的臨床發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)持續(xù)升高及低齡化的狀態(tài)，因此青少年抑郁障礙在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，而針對(duì)青少年抑郁障礙的各方面研究也不斷增多[1-2]。青少年抑郁障礙患者相關(guān)的研究顯示，其普遍表現(xiàn)出病恥感突出的情況，同時(shí)其心理韌性及主觀幸福感也是本類患者亟待提升的方面。近年來(lái)關(guān)于優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療在青少年抑郁障礙患者中的應(yīng)用研究可見(jiàn)，但是其研究結(jié)果的差異極為顯著[3-5]，同時(shí)對(duì)于上述心理情緒等方面狀態(tài)的影響研究不足。本研究探究?jī)?yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁障礙患者的病恥感、心理韌性及主觀幸福感的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月—2022年12月鹽城市第四人民醫(yī)院的85例青少年抑郁障礙患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10中抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2名主治及以上職稱的精神科醫(yī)師共同診斷；HAMD-17評(píng)分≥7分且lt;24分；年齡16～23歲；初中及以上受教育程度者；無(wú)智力缺陷，能夠配合完成問(wèn)卷評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病，難以完成優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療；有明顯的自殺傾向或者HAMD-17的條目3評(píng)分≥3分；合并嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；合并其他精神病性障礙或伴精神病性癥狀、精神活性物質(zhì)依賴或?yàn)E用、精神發(fā)育遲滯。自愿參與本研究，患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)鹽城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060686，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，按照25 mg/d的初始劑量進(jìn)行，1次/d，口服，后可根據(jù)治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行劑量的調(diào)節(jié)，至100～150 mg/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療，舍曲林應(yīng)用方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療，首先對(duì)每例患者進(jìn)行全面細(xì)致地評(píng)估，尤其對(duì)其優(yōu)勢(shì)方面進(jìn)行細(xì)致評(píng)估與總結(jié)，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定認(rèn)知行為治療的內(nèi)容及模型，將患者優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目及相關(guān)干預(yù)內(nèi)容充分融入認(rèn)知行為治療干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者在特定情境中的情緒評(píng)估與干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行自身優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知提升，在此類問(wèn)題情境中進(jìn)一步分析及掌握患者產(chǎn)生抑郁情緒的原因，通過(guò)引導(dǎo)其自我認(rèn)知及認(rèn)可來(lái)達(dá)到提升其自身優(yōu)勢(shì)認(rèn)知及認(rèn)可的作用，然后加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)不足，加以改進(jìn)，在此過(guò)程中，對(duì)心理彈性進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，采用反復(fù)多次指導(dǎo)及干預(yù)的方式，引導(dǎo)患者適應(yīng)問(wèn)題環(huán)境及以優(yōu)勢(shì)解決心理問(wèn)題，改變患者的思維方式，樹(shù)立積極健康的觀念。兩組均干預(yù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療總有效率、治療前后的17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、病恥感[精神疾病病恥感量表（SSMI-C）]、心理韌性[心理韌性量表（CD-RISC）]及主觀幸福感[總體幸福感量表（GWB）]評(píng)分。（1）抑郁障礙治療效果：患者治療后HAMD-17評(píng)分改善80%及以上為痊愈，患者治療后HAMD-17評(píng)分改善30%～79%為有效，患者治療后HAMD-17評(píng)分改善不足30%為無(wú)效[6]。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）抑郁程度：于治療前及治療4、12周后分別采用HAMD-17評(píng)分評(píng)估兩組的抑郁情況，其包括17個(gè)評(píng)估指標(biāo)，其中得分lt;7分為正常，7～17、18～24及gt;24分分別為可能存在抑郁、輕中度抑郁及嚴(yán)重抑郁[7]。（3）病恥感：于治療前及治療4、12周后分別采用SSMI-C評(píng)估兩組的病恥感，其包括28個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，其包括歧視（13個(gè)條目）、病情掩飾（10個(gè)條目）及積極效應(yīng)（5個(gè)條目）三個(gè)方面，每個(gè)方面的得分越高表示病恥感越強(qiáng)[8]。（4）心理韌性：于治療前及治療4、12周后分別采用CD-RISC評(píng)估兩組的心理韌性，其包括25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，其包括樂(lè)觀（4個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目）及自強(qiáng)效應(yīng)（8個(gè)條目）三個(gè)方面，每個(gè)方面的得分越高表示心理韌性狀態(tài)越好[9]。（5）主觀幸福感：于治療前及治療4、12周后分別采用GWB評(píng)估兩組的主觀幸福感，本研究采用修訂后的版本為18個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～6分，對(duì)生活滿足與興趣（2個(gè)條目）、健康擔(dān)心（2個(gè)條目）、精力（4個(gè)條目）、憂郁或愉快的心境（3個(gè)條目）、情感和行為控制（3個(gè)條目）、松弛和緊張（4個(gè)條目）等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的得分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男20例，女22例，年齡16～23歲，平均（18.76±1.91）歲，病程2.0～20.0個(gè)月，平均（9.36±3.06）個(gè)月，文化程度：初中10例，中專15例，高中10例，大專及以上7例。觀察組中男20例，女23例，年齡16～23歲，平均

（18.90±1.93）歲，病程2.5～21.0個(gè)月，平均（9.51±3.11）個(gè)月，文化程度：初中11例，中專15例，高中10例，大專及以上7例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.125，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的HAMD-17評(píng)分比較

治療前兩組的HAMD-17評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周及12周后觀察組的HAMD-17評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后的SSMI-C評(píng)分比較

治療前兩組的SSMI-C各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周及12周后觀察組的SSMI-C各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的CD-RISC評(píng)分比較

治療前兩組的CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周及12周后觀察組的CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療前后的GWB評(píng)分比較

治療前兩組的GWB各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周及12周后觀察組的GWB各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

青少年抑郁障礙對(duì)患者的機(jī)體及心理均可造成極大危害，嚴(yán)重影響到社會(huì)功能，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向及行為，因此青少年抑郁障礙的臨床防控與診治意義均較高。臨床中與青少年抑郁相關(guān)的研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出持續(xù)的心境低落、精力及興趣減退等情況外，多方面心理狀態(tài)也受之影響，表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，其中病恥感較強(qiáng)及主觀幸福感低下等均是常見(jiàn)的不良心理狀態(tài)[11-12]，而這也極大地影響到社會(huì)功能及生存質(zhì)量，因此在治療干預(yù)的過(guò)程中，病恥感及主觀幸福感等方面均是亟待改善的方面[13-15]。另外，心理韌性作為心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)的重要相關(guān)方面，與患者面對(duì)挫敗時(shí)的反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)，較好的心理韌性，可有效保護(hù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)于負(fù)性情緒的緩解及有效應(yīng)對(duì)發(fā)揮著積極的作用，因此對(duì)青少年抑郁障礙患者進(jìn)行心理韌性的改善意義較高。近年來(lái)臨床中以認(rèn)知行為治療的方式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療的研究不斷增多，取得較好的效果，通過(guò)改善患者的認(rèn)知來(lái)達(dá)到影響心理情緒的目的，而優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療是基于上述認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上，將優(yōu)勢(shì)理念融入其中的一類治療干預(yù)方式，引導(dǎo)患者通過(guò)提升對(duì)自身優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知來(lái)達(dá)到改善抑郁情緒的目的[16-17]，取得一定效果，但是相關(guān)的研究仍不足。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁障礙患者的治療效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為治療總有效率相對(duì)高，同時(shí)患者治療后的HAMD-17評(píng)分、病恥感（SSMI-C）、心理韌性（CD-RISC）及主觀幸福感（GWB）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁障礙患者各方面心理情緒狀態(tài)改善均有積極的作用。這可能與優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為采用優(yōu)勢(shì)理念為指導(dǎo)對(duì)青少年進(jìn)行引導(dǎo)，使其對(duì)自身優(yōu)勢(shì)予以肯定，從而對(duì)自我認(rèn)可程度實(shí)現(xiàn)了提升，在此過(guò)程中，負(fù)性情緒得到緩解，且心理應(yīng)對(duì)能力得到改善[18]，因此心理韌性得到有效改善，而抑郁等負(fù)性情緒得到緩解的同時(shí)，病恥感也隨之緩解，主觀幸福感也得到有效提升[19-20]，綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為優(yōu)勢(shì)認(rèn)知行為治療可有效控制青少年抑郁障礙患者的抑郁狀態(tài)，且可顯著改善患者的病恥感、心理韌性及主觀幸福感，在青少年抑郁障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-07-02） （本文編輯：何玉勤）