【摘要】 目的：探討針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床效果。方法：擇取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院收治的240例LDH患者作為研究對(duì)象，通過病歷號(hào)雙盲隨機(jī)抽簽法分為治療組、對(duì)照組，各120例。對(duì)照組給予西藥、牽引、推拿綜合基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療。比較兩組臨床總有效率、腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、炎癥因子水平。結(jié)果：治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，治療組腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，治療組炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：LDH患者采用針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療效果顯著，可增加腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 針刺 益氣通絡(luò)湯 腰椎間盤突出癥

Clinical Study of Acupuncture Combined with Yiqi Tongluo Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/FENG Yongwei， CAO Feng， YUAN Yipeng， GU Shen， GU Shizhe. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction on patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 240 LDH patients admitted to Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2023 were selected as research objects and divided into treatment group and control group by double-blind random drawing method， with 120 cases in each group. The control group was treated with western medicine， traction and massage， and the treatment group was treated with acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction on the basis of the control group. The total clinical effective rate， lumbar motion， lumbar function score， visual analogue scale （VAS） score and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， lumbar motion and lumbar function score in the treatment group were higher than those in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment of LDH patients with acupuncture combined with Yiqi Tongluo Decoction has significant effect， which can increase the lumbar motion， improve the function of the lumbar spine， relieve pain and reduce inflammation.

[Key words] Acupuncture Yiqi Tongluo Decoction Lumbar disc herniation

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.017

腰椎間盤突出癥（LDH）多發(fā)病于20～50歲人群中，大部分患者有長(zhǎng)期坐位或彎腰工作經(jīng)歷，發(fā)病部位多為腰4～腰5及腰5～骶1，患者首發(fā)癥狀為反復(fù)發(fā)作的腰痛，隨后產(chǎn)生腿痛、坐骨神經(jīng)痛，并伴有下肢麻木及無(wú)力感，如馬尾神經(jīng)受壓，則可導(dǎo)致鞍區(qū)感覺異常、大小便功能障礙等癥狀，如合并腰椎管狹窄則可產(chǎn)生間歇性跛行癥狀[1-2]。臨床治療LDH的方案包括保守治療及手術(shù)治療，大部分患者采用保守治療方案[3]。西藥、牽引、推拿等方案為臨床常用保守治療方案，可緩解疼痛及炎癥反應(yīng)，解除神經(jīng)受壓，但療效持續(xù)時(shí)間短，患者病情容易反復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，LDH為痹癥，病機(jī)為腎氣虧虛，氣滯血瘀，治療應(yīng)以調(diào)理氣血及滋補(bǔ)肝腎為主要原則[4]。針刺以中醫(yī)穴位經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過對(duì)各個(gè)穴位的刺激可疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀[5]。益氣通絡(luò)湯組方切中LDH病機(jī)，用藥后可理氣活血，化瘀通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎[6]。本研究擇取明確診斷為L(zhǎng)DH的240例患者為基礎(chǔ)樣本，探析針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院收治的240例LDH患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀評(píng)估符合文獻(xiàn)[7]《腰椎間盤突出癥診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證型為氣滯血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰部侵入性治療史或外傷史。（2）合并全身性炎癥反應(yīng)。（3）機(jī)體主要臟器病變。通過病歷號(hào)雙盲隨機(jī)抽簽法分組為治療組（n=120）、對(duì)照組（n=120）。研究?jī)?nèi)容經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組治療方案為西藥、牽引、推拿綜合基礎(chǔ)治療，具體方案如下：（1）西藥治療。口服雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格：75 mg），劑量為0.1 g/次，1次/d?？诜租挵菲ㄉa(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051440，規(guī)格：0.5 mg），劑量為0.5 mg/次，3次/d，共用藥4周。（2）牽引治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者在腰椎牽引床上保持俯臥體位，初始牽引重量為35 kg，依據(jù)患者耐受度逐漸增加重量，牽引治療后指導(dǎo)患者平臥30 min，牽引治療3次/周，共治療4周。（3）推拿治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者保持俯臥體位，點(diǎn)按患者大腸俞、腎俞，隨后采用?法、疊掌震法推拿腰部3 min，輕度用力叩擊腰部2 min。醫(yī)師指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，雙手朝向相反方向用力扳動(dòng)腰部，維持2 min后放松，推拿1次/d，共治療4周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療，治療方案如下：（1）針刺治療。治療主穴為腎俞、關(guān)元俞、大腸俞，配穴為委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、承山，全部腧穴均為雙側(cè)取穴。腰部腧穴直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為1.2～1.5寸。昆侖直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為0.6寸。完成進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)手法行針，得起后留針30 min，點(diǎn)燃艾條插入雙側(cè)大腸俞、腎俞、關(guān)元俞針柄上方，艾條與皮膚的距離控制為2 cm。針灸治療1次/d，每周治療5次，共治療4周。（2）益氣通絡(luò)湯。藥物組方為秦艽10 g，獨(dú)活15 g，威靈仙10 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，紅花5 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，黨參15 g，甘草3 g。上述藥物煎煮過程中加入1 000 mL清水，武火煮沸后文火煎煮15 min，取300 mL藥液，隨后加入500 mL清水，武火煮沸后文火煎煮30 min，取200 mL藥液，將兩次取得的藥液混合均勻，早晚分服用，1劑/d，共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后評(píng)估兩組臨床總有效率，如治療后直腿抬高試驗(yàn)gt;70°，臨床癥狀消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常則屬于顯效；如治療后直腿抬高試驗(yàn)為50°～70°，臨床癥狀減輕，腰部活動(dòng)范圍擴(kuò)大則屬于有效；未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)屬于無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療前后測(cè)量?jī)山M腰椎活動(dòng)度，指標(biāo)為前屈、后伸、側(cè)屈。（3）治療前后評(píng)估兩組腰椎功能評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS），腰椎功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分，滿分為29分，得分越高則腰椎功能越好[8]。VAS評(píng)分滿分為10分，患者依據(jù)疼痛程度自行評(píng)價(jià)，得分越高疼痛越嚴(yán)重[9]。（4）治療前后采集兩組空腹靜脈血3 mL，采用生化檢驗(yàn)分析儀測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

治療組男68例，女52例；年齡42～61歲，平均（51.48±4.62）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.42±0.35）年。對(duì)照組男65例，女55例；年齡44～60歲，平均（51.57±4.58）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.38±0.32）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.854，P=0.027），見表1。

2.3 兩組腰椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組腰椎活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰椎活動(dòng)度均高于治療前，且治療組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腰椎功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較

治療前，兩組腰椎功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰椎功能評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平均低于治療前，且治療組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

LDH為脊柱外科多發(fā)常見病，疾病類型包括游離型、脫出型、膨出型、突出型等，致病原因?yàn)檠甸g盤退變后，纖維環(huán)破裂，內(nèi)部髓核突出并刺激神經(jīng)，患者多表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木等，此類癥狀反復(fù)多次發(fā)作，可對(duì)患者工作及生活造成較大影響[10]。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組，這與楊國(guó)時(shí)[11]研究結(jié)論一致，提示LDH患者采用針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療可獲得理想的療效。分析相關(guān)原因，LDH患者多采用保守治療方案，常規(guī)治療方案包括消炎鎮(zhèn)痛類西藥、牽引、推拿等，西藥作用時(shí)間較短，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生多種副作用，牽引能夠擴(kuò)大椎間隙，使突出的髓核回納，解除神經(jīng)刺激，推拿可緩解肌肉痙攣，但此類治療方案無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮治療作用，治療后患者病情容易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于痹癥，病機(jī)為外界風(fēng)寒濕邪侵入，肝腎虧虛，氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腰腑失去濡養(yǎng)[12]。治療需溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀。針刺治療依據(jù)LDH患者病機(jī)及癥狀取穴，通過對(duì)穴位的刺激可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)。益氣通絡(luò)湯組方中獨(dú)活為君藥，可祛除風(fēng)寒濕邪。秦艽可祛風(fēng)除濕，清除體內(nèi)虛熱。蒼術(shù)主要功效為祛風(fēng)濕、燥濕化痰，配伍秦艽能夠滋補(bǔ)肝腎，疏通瘀堵的經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)健筋骨，緩解痹痛[13]。黃芪與當(dāng)歸配伍可活血理氣，配伍黨參可補(bǔ)腎健脾，脾健運(yùn)則痰濕自除，蒼術(shù)與黨參、黃芪配伍可達(dá)到燥濕化痰、補(bǔ)氣健脾的功效。當(dāng)歸與紅花配伍可補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。僵蠶與全蝎配伍可止痛、通絡(luò)、養(yǎng)血，配伍紅花可化瘀、消腫、散結(jié)[14]。上述藥物組方合用能夠通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，止痛痹，改善腰部氣滯血瘀的病變狀態(tài)，清除痹癥，配合針刺對(duì)腰椎局部的刺激，可調(diào)理氣血，濡養(yǎng)筋骨，進(jìn)而獲得理想的療效[15]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療組腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療可增加腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能，緩解疼痛。陸征麟等[16]研究認(rèn)為，活血通絡(luò)類藥物組方配合針刺治療LDH可緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。常規(guī)西藥、推拿及牽引治療可短期緩解疼痛及炎癥反應(yīng)，但對(duì)于腰椎運(yùn)動(dòng)功能的改善作用有限。針刺治療通過合理選擇可舒筋活血、通絡(luò)止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛除體內(nèi)風(fēng)寒濕邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺治療可緩解肌肉痙攣，松解局部粘連，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于擴(kuò)大腰椎活動(dòng)范圍，改善腰椎運(yùn)動(dòng)功能[17]。藥理學(xué)研究表明，益氣通絡(luò)湯組方中多種藥物成分均有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成的作用，通過多靶點(diǎn)綜合作用可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕腰部疼痛程度，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[18]。朱榮光等[19]研究證實(shí)，LDH患者腰部炎癥因子水平升高，導(dǎo)致局部疼痛程度加重，治療期間需采取有效的方案控制炎癥反應(yīng)。本研究證實(shí)，治療干預(yù)后治療組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，其原因是基礎(chǔ)治療方案中牽引及推拿均無(wú)抗炎作用，西藥抗炎藥物藥效持續(xù)時(shí)間短。針刺具有活血通絡(luò)及調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，益氣通絡(luò)湯中多種藥物成分均有抗炎鎮(zhèn)痛作用，因此二者聯(lián)合用藥可達(dá)到良好的抗炎效果[20]。

綜上分析可知，LDH患者采用針刺聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療效果顯著，可增加腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2024-07-09） （本文編輯：馬嬌）