【摘要】目的 探究養(yǎng)陰散結湯協同左甲狀腺素鈉片對甲狀腺癌患者術后康復的作用，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年5月至2024年5月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院進行診治的69例甲狀腺癌患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均完成手術治療，按照術后治療方案不同分為單藥組（34例，采用左甲狀腺素鈉片治療）和雙藥組（35例，采用左甲狀腺素鈉片聯合養(yǎng)陰散結湯治療）。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、甲狀腺功能指標[促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）]水平、不良反應發(fā)生情況。結果 雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈目眩、口干咽燥、神疲乏力積分均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者TSH、TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 養(yǎng)陰散結湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術后患者效果較好，可有效緩解臨床癥狀，改善甲狀腺功能，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】養(yǎng)陰散結湯；左甲狀腺素鈉片；甲狀腺癌；術后康復

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.026

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，疾病早期無明顯癥狀，多數患者在觸診或超聲檢查時發(fā)現甲狀腺腫塊或結節(jié)[1]。病情進展到晚期，由于腫塊壓迫食管、氣管、神經，患者會出現聲音嘶啞、吞咽困難、肩疼等癥狀[2]。目前，手術是治療甲狀腺癌的主要方式，通過切除病灶可有效緩解患者癥狀，但術后易引發(fā)呼吸道損傷、甲狀腺功能紊亂等并發(fā)癥，不利于患者術后康復進程。左甲狀腺素鈉片是甲狀腺癌術后常用藥，通過補充甲狀腺素，維持甲狀腺的正常生理功能，從而發(fā)揮治療作用[3]。但該藥需長期持續(xù)服用，停藥后易復發(fā)，因此臨床常聯合其他治療方案。甲狀腺癌可歸屬于中醫(yī)理論中的“石癭”“癭瘤”范疇，多與氣陰虛虧、瘀毒內結等因素相關，術后氣陰虛虧，使機體的防御和滋養(yǎng)功能下降，導致病情纏綿難愈[4]。養(yǎng)陰散結湯由黃芪、夏枯草等多種中藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的功效[5]?；诖?，本研究探究養(yǎng)陰散結湯協同左甲狀腺素鈉片對甲狀腺癌患者術后康復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2024年5月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院進行診治的69例甲狀腺癌患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均完成手術治療，按照術后治療方案不同分為單藥組（34例）和雙藥組（35例）。單藥組患者中男性14例，女性20例；年齡43～75歲，平均年齡（52.31±2.25）歲； BMI 19.27～23.54 kg/m2，平均BMI（21.29±0.13）kg/m2；病理分期[6]：Ⅰ期3例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；病理類型[7]：乳頭狀癌24例，髓樣癌2例，濾泡狀癌8例。雙藥組患者中男性13例，女性22例；年齡43～75歲，平均年齡（52.28±2.24）歲； BMI 18.75～23.93 kg/m2，平均BMI（21.31±0.14）kg/m2；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例；病理類型：乳頭狀癌25例，髓樣癌3例，濾泡狀癌7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：⑴西醫(yī)符合甲狀腺癌的診斷標準[8]，且經病理檢查確診；⑵均已完成手術治療；⑶中醫(yī)符合癭瘤的診斷標準[9]（少氣懶言、自汗、頭暈目眩、口干咽燥、神疲乏力、舌淡紅且苔少、脈沉細）；⑷腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴對本研究所用藥物存在禁忌證者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并血液系統或其他甲狀腺病變者。

1.2 治療方法 單藥組患者口服左甲狀腺素鈉片（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041605，規(guī)格：50 μg）50 μg/次， 1次/d。雙藥組患者在單藥組基礎上聯合養(yǎng)陰散結湯治療：組方為黃芪30 g，生地黃、山藥各20 g，夏枯草、女貞子、玄參、山慈菇、黃精各15 g，大棗、莪術、桔梗各10 g。將上述藥材加水500～700 mL以武火煮開后轉文火煎至400 mL， 200 mL/次、 2次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分下降gt;60%，有效：中醫(yī)證候積分下降30%～60%，無效：中醫(yī)證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[1-（無效例數/總例數）]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估患者少氣懶言、自汗、頭暈目眩、口干咽燥、神疲乏力的中醫(yī)證候積分，各項總分0～3分，分值與癥狀嚴重程度成正比[9]。⑶甲狀腺功能指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，分別取適量上清液放入A管和B管中，將A管放入全自動化學發(fā)光分析儀（江蘇拜明生物技術有限公司，蘇械注準20192220813，型號： BMbio-POCT10）檢測促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測B管甲狀腺球蛋白（TG）水平。⑷不良反應發(fā)生情況。記錄治療期間兩組患者頭暈、頭疼、嘔吐、腹瀉的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件處理研究數據。計數資料以[例（%）]呈現，進行χ2檢驗，等級資料比較進行秩和檢驗；計量資料以（x）呈現，進行t檢驗。以 Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈目眩、口干咽燥、神疲乏力積分均降低，且雙藥組均低于單藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較 治療前，兩組患者TSH、 FT3、 FT4、 TG水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者TSH、 TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、 FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌致病機制復雜，遺傳、電離輻射、不良情緒等因素均會在一定程度上增加發(fā)病風險。左甲狀腺素鈉片的有效成分與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，常用于甲狀腺切除術后的抑制治療。然而，該藥單獨使用時，療效難以達到預期，在實際應用中存在一定局限性。

本研究結果顯示，雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組；治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈目眩、口干咽燥、神疲乏力的各項中醫(yī)證候積分均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者TSH、TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義。分析原因為，養(yǎng)陰散結湯中的生地黃可涼血清熱、生津養(yǎng)陰，玄參可滋陰、解毒、散結，二者配伍可增強清熱涼血、養(yǎng)血生津等功效；黃芪、大棗配伍可補氣升陽、生津養(yǎng)血；山藥可益氣養(yǎng)陰；女貞子可清熱解毒；夏枯草可消腫散結、清熱解毒；山慈菇可解毒清熱、化痰散結；黃精可補氣養(yǎng)陰；莪術可破血行氣、消積止痛；桔梗可祛痰利氣，整方配伍共奏益氣滋陰、清熱解毒、軟堅散結的功效[10]?，F代藥理學研究結果表明：⑴黃芪富含黃芪多糖、黃酮類等成分，能調節(jié)機體免疫功能，增強機體抵抗力，有助于甲狀腺癌術后患者身體機能的恢復；還可通過調節(jié)相關信號通路，對甲狀腺激素的合成與分泌起到一定的調節(jié)作用，有利于維持甲狀腺功能穩(wěn)定[11]。⑵生地黃主要含有梓醇、地黃多糖等，其中梓醇具有抗氧化、抗炎等作用，可減輕甲狀腺癌術后的炎癥反應，為甲狀腺功能的恢復創(chuàng)造良好的內環(huán)境；地黃多糖能調節(jié)免疫，輔助機體抵御疾病，促進身體康復[12]。

⑶山藥包含山藥多糖、薯蕷皂苷等，山藥多糖能調節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)，促進營養(yǎng)物質吸收，為身體恢復提供充足營養(yǎng)支持；薯蕷皂苷則有一定的調節(jié)內分泌作用，對甲狀腺激素的平衡有積極影響[13]。⑷夏枯草含有夏枯草皂苷、熊果酸等，夏枯草皂苷能抑制腫瘤細胞增殖，在甲狀腺癌治療中有潛在輔助作用；熊果酸具有抗炎、抗氧化功效，可減輕甲狀腺局部炎癥，緩解術后不適[14]。

⑸女貞子富含齊墩果酸、女貞子多糖等，齊墩果酸有保肝、抗炎、調節(jié)免疫作用，能保護肝臟，減輕藥物對肝臟的損傷，保障肝臟正常代謝甲狀腺激素的功能；女貞子多糖可調節(jié)免疫，增強機體抗病能力[15]。

綜上所述，養(yǎng)陰散結湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術后患者效果較好，可有效緩解臨床癥狀、改善甲狀腺功能，且安全性良好，值得臨床應用。

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作者簡介：王軍，大學本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科學。