【摘要】目的 探究補(bǔ)中益氣湯改善帕金森?。≒D)患者心血管自主神經(jīng)功能的療效,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年5月平湖市中醫(yī)院收治的60例PD患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者采用左旋多巴片治療,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療。比較兩組患者心血管自主神經(jīng)功能與腦功能相關(guān)指標(biāo)[NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、NN間期差異gt;50 ms的百分比(PNN50%)、顱內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度(SPV)、心率變異性(HRV)中的高頻信號(HF)及低頻信號(LF)]水平、血壓陽性情況、非運(yùn)動癥狀問卷(NMSQ)評分、PD非運(yùn)動癥狀評價(jià)量表(NMSS)評分、PD自主神經(jīng)量表(SCOPT-AUT)評分。結(jié)果 治療后,兩組患者SDNN、PNN50%、SPV、HF、LF水平均增加,且觀察組均大于對照組;兩組患者LF/HF均下降,且觀察組小于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者NMSQ、NMSS、SCOPT-AUT評分均降低,且觀察組均低于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯改善PD患者心血管自主神經(jīng)功能的效果較好,可有效提高腦部血液循環(huán),維持血壓穩(wěn)定,緩解臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯;帕金森??;心血管自主神經(jīng)功能
【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0067.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.021
帕金森?。╬arkinson's disease, PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是由于大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡,導(dǎo)致紋狀體多巴胺水平顯著降低,從而使大腦基底節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路功能失衡[1]。患者會出現(xiàn)運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀。運(yùn)動癥狀包括運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等;非運(yùn)動癥狀包括嗅覺減退、便秘、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、精神癥狀(抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等),這些非運(yùn)動癥狀通常在運(yùn)動癥狀之前出現(xiàn),且隨著疾病的進(jìn)展會逐漸加重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但除黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng),患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)核團(tuán)也會受到影響,如迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)等部位的神經(jīng)元變性,會干擾神經(jīng)信號的傳遞,影響心血管系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié),導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)功能異常[2]。目前,臨床常采用聯(lián)合用藥方案,通過中西醫(yī)結(jié)合治療PD的方式,緩解患者心血管自主神經(jīng)功能癥狀[3]。中醫(yī)將PD歸為“顫證”范疇,肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精能生血,血能化精,隨著年齡的增長,人體的腎精會逐漸虧虛。腎水不足,就無法涵養(yǎng)肝木,導(dǎo)致肝陰也隨之虧損,這種肝腎陰虛的狀態(tài)是PD的發(fā)病基礎(chǔ);脾胃為氣血生化之源,人體的氣血是由脾胃運(yùn)化水谷精微而生成的,若脾胃運(yùn)化失常,會導(dǎo)致氣血不足致使肢體失去濡養(yǎng),進(jìn)一步加重肢體震顫[4]。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、人參、白術(shù)、甘草等藥材組成,具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效[5]。基于此,本研究探究補(bǔ)中益氣湯治療PD心血管自主神經(jīng)功能的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年5月平湖市中醫(yī)院收治的60例PD患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者中男性19例,女性11例;年齡59~78歲,平均年齡(67.63±3.34)歲;病程1~7年,平均病程(4.93±0.66)年。觀察組患者中男性16例,女性14例;年齡57~80歲,平均年齡(68.43±3.54)歲;病程1~8年,平均病程(4.91±0.52)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)平湖市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵中醫(yī)符合顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7](肢體震顫、面色蒼白、氣短乏力、心悸失眠、舌淡苔白、脈細(xì)弱,或肢體震顫、動作遲緩、肢體沉重、食欲不振、舌淡胖有齒痕、苔白膩、脈滑)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并其他原因所致的PD綜合征及PD疊加綜合征者;⑵合并重癥精神疾病者;⑶合并重要臟器功能性疾病者,如陳舊性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、腎功能障礙、肝功能障礙等;⑷合并惡性腫瘤者;⑸合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,如癲癇等。
1.2 治療方法 兩組患者均接受非藥物治療方案:⑴增加蔬菜和水果的攝入(如西蘭花、菠菜等綠色蔬菜,橙子、藍(lán)莓等水果,應(yīng)保證每天攝入多樣且充足,建議每天蔬菜攝入量gt;500 g,每天水果攝入量在200~300 g);減少食用高脂肪(如油炸食品、動物內(nèi)臟等)和高糖食物(如蛋糕、奶茶、油條等);選擇全谷物(如燕麥、糙米等,可作為主食的主要選擇)和高蛋白食物(如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等,根據(jù)個(gè)體情況,一般建議每千克體質(zhì)量應(yīng)攝入1.0~1.5 g/d蛋白質(zhì));確保足夠的水分?jǐn)z入,保證gt;1 500~2 000 mL/d的水分?jǐn)z入,可分多次飲用。⑵每天盡量按時(shí)上床睡覺和起床,建議22~23點(diǎn)睡覺、 6~7點(diǎn)起床,保證每晚7~8 h的高質(zhì)量睡眠??赏ㄟ^多種方式緩解壓力,如進(jìn)行冥想、深呼吸練習(xí)、瑜伽等放松身心的活動。每天安排15~30 min進(jìn)行冥想練習(xí),專注于呼吸,排除雜念,有助于減輕焦慮和壓力感;同時(shí),患者也可通過培養(yǎng)興趣愛好(如繪畫、書法、聽音樂等),轉(zhuǎn)移注意力,緩解精神壓力。⑶適合PD患者的有氧運(yùn)動包括散步、慢跑、游泳、騎自行車等。根據(jù)患者的健康狀況和運(yùn)動能力,逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間。初期可每天進(jìn)行 15~20 min的散步,速度適中,隨著身體適應(yīng)能力的增強(qiáng),可逐漸延長至30~45 min、 4~5次/周。力量訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌肉力量,維持肌肉質(zhì)量,減少肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn),訓(xùn)練內(nèi)容包括使用輕量級啞鈴進(jìn)行手臂力量訓(xùn)練,如啞鈴彎舉、啞鈴側(cè)平舉等;使用彈力帶進(jìn)行腿部力量訓(xùn)練,如彈力帶深蹲、彈力帶腿彎舉等。每個(gè)動作8~12 次/組,進(jìn)行2~3組,根據(jù)患者的力量恢復(fù)情況逐漸增加重量和難度。力量訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn),避免過度疲勞和受傷。 PD患者常存在平衡能力和身體靈活性下降的問題,通過針對性的訓(xùn)練可以改善這些情況,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。平衡訓(xùn)練可包括單腳站立、閉目站立、走直線等簡單動作。靈活性訓(xùn)練可進(jìn)行瑜伽、太極拳等運(yùn)動,注重鍛煉身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性。如每周進(jìn)行2~3次太極拳練習(xí), 20~60 min,通過緩慢、柔和的動作,調(diào)節(jié)呼吸,增強(qiáng)身體的平衡感和靈活性。平衡和靈活性訓(xùn)練需在家屬或醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行,同時(shí)需做好安全防護(hù)措施,確保患者的安全。
對照組患者口服左旋多巴片(杭州國光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103627,規(guī)格:0.125 g)0.125 g/次、3次/d,持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)中益氣湯治療:組方為黃芪18 g,人參、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g,陳皮6 g,炙甘草5 g,柴胡、升麻各3 g。上述藥物由平湖市中醫(yī)院中藥房提供并代煎,于早、晚餐后1 h溫服200 mL,持續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴心血管自主神經(jīng)功能與腦功能相關(guān)指標(biāo)水平。于治療前后,采用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)(河南全嘉優(yōu)護(hù)醫(yī)療器械有限公司,豫械注準(zhǔn)20212070155,型號: DCS-ECG12A)檢測患者NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、 NN間期差異gt;50 ms的百分比(PNN50%)、心率變異性(HRV)中的高頻信號(HF)及低頻信號(LF),并計(jì)算LF/HF;采用多普勒超聲血流分析儀(北京北科睿新醫(yī)療科技有限責(zé)任公司,京械注準(zhǔn)20242070610,型號: BOXRoutine)檢測患者顱內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度(SPV)。⑵血壓陽性情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓陽性的發(fā)生情況,采用生命體征監(jiān)護(hù)儀(深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司,粵械注準(zhǔn)20182070499,型號: L15X)記錄患者直立位、餐后、臥位的血壓。血壓陽性標(biāo)準(zhǔn)為:①直立低血壓:患者從臥位或坐位快速轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí),在3 min內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓下降≥10 mmHg;②餐后低血壓:進(jìn)餐后2 h內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20 mmHg,或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐后收縮壓lt;90 mmHg,或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但出現(xiàn)頭暈、暈厥等低血壓癥狀;③臥位高血壓:患者在臥位時(shí)收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg[8]。⑶PD相關(guān)量表評分。于治療前后,采用非運(yùn)動癥狀問卷(NMSQ)[9]評估患者非運(yùn)動癥狀的緩解情況,包括睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神癥狀、感覺異常、認(rèn)知障礙5個(gè)維度,總分0~30分,分值越低提示患者非運(yùn)動癥狀越輕;采用帕金森非運(yùn)動癥狀評價(jià)量表(NMSS)[10] 評估患者非運(yùn)動癥狀的嚴(yán)重程度,包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、睡眠障礙、精神心理、認(rèn)知功能、嗅覺減退、疼痛8個(gè)方面,總分0~30分,分值越低提示患者非運(yùn)動癥狀越輕;采用PD自主神經(jīng)量表(SCOPT-AUT)[11]評估患者的自主神經(jīng)功能,總分為0~69分,分值越高提示患者自主神經(jīng)功能病情越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用(x)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者心血管自主神經(jīng)功能與腦功能相關(guān)指標(biāo)
水平比較 治療前,兩組患者SDNN、 PNN50%、 SPV、 HF、 LF水平及LF/HF比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。治療后,兩組患者SDNN、 PNN50%、 SPV、 HF、 LF水平均增加,且觀察組均大于對照組;兩組患者LF/HF均下降,且觀察組小于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者血壓陽性情況比較 觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者PD相關(guān)量表評分比較 治療前,兩組患者NMSQ、 NMSS、 SCOPT-AUT評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。治療后,兩組患者NMSQ、 NMSS、 SCOPT-AUT評分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者SDNN、PNN50%、SPV、HF、LF水平均增加,且觀察組均大于對照組;兩組患者LF/HF均下降,且觀察組小于對照組;觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組;治療后,兩組患者NMSQ、NMSS、SCOPT-AUT評分均降低,且觀察組均低于對照組。分析原因?yàn)?,補(bǔ)中益氣湯中黃芪味甘,性微溫,歸脾、肺經(jīng),能補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫,通過大補(bǔ)肺氣、脾氣,使清陽上升,并通過固表止汗,調(diào)節(jié)腠理開合,防止汗液過度外泄,從而調(diào)節(jié)機(jī)體的津液代謝;人參味甘、微苦,性微溫,歸心、脾、肺經(jīng),具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血的作用,能大補(bǔ)元?dú)?,挽救虛脫,可改善身體虛弱、氣血不足的狀態(tài);炙甘草味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈;升麻味辛、微甘,性微寒,歸肺、脾、胃、大腸經(jīng),可升陽舉陷,配合柴胡,達(dá)到和解表里、疏肝升陽的作用,幫助氣血上榮頭目,改善頭暈等癥狀;當(dāng)歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可補(bǔ)血活血;陳皮味辛、苦,性溫,歸脾、肺經(jīng),具有理氣健脾的功效,可防止其他藥物的滋補(bǔ)之性導(dǎo)致脾胃氣滯;柴胡味辛、苦,性微寒,歸肝、膽、肺經(jīng),具有和解表里、疏肝升陽、退熱截瘧的作用,通過疏肝升陽的作用,能協(xié)助升麻提升陽氣,共同調(diào)節(jié)人體內(nèi)外的氣機(jī)平衡,同時(shí)其還可清除體內(nèi)的邪熱,防止邪熱擾亂氣血運(yùn)行[12]。PD的主要發(fā)病機(jī)制是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量丟失,導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少。左旋多巴可通過補(bǔ)充多巴胺,調(diào)節(jié)大腦基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)平衡,恢復(fù)多巴胺和乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)相互作用,維持正常的運(yùn)動調(diào)節(jié),抑制引起震顫的異常神經(jīng)活動,從而減輕肢體的顫抖;左旋多巴增加腦內(nèi)多巴胺水平后,可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體,調(diào)節(jié)神經(jīng)信號傳遞,使肌肉的緊張度降低,從而恢復(fù)肌肉彈性,使患者的肢體活動更加靈活;左旋多巴可補(bǔ)充多巴胺,激活大腦中與運(yùn)動啟動和執(zhí)行相關(guān)的神經(jīng)通路,使大腦發(fā)出的運(yùn)動指令能更有效地傳遞到肌肉,從而加快患者的運(yùn)動速度,改善穿衣、進(jìn)食等日?;顒拥撵`活性。另外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺信號改善后,可通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)等機(jī)制,影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡,進(jìn)而對血壓產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,并通過間接改善心率變異性,有助于預(yù)防心律失常等心血管問題[13]。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明,補(bǔ)中益氣湯中的黃芪含有黃芪多糖等成分,能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,通過影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝和信號傳導(dǎo),調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,進(jìn)而改善心血管自主神經(jīng)功能,對改善PD患者因自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的血壓異常等情況有輔助作用[14];人參皂苷可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的功能,有助于維持血管的張力和心臟的功能[15];白術(shù)通過調(diào)節(jié)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),減輕炎癥對神經(jīng)和血管的損傷,從而對心血管自主神經(jīng)功能起到保護(hù)作用[16];當(dāng)歸中的阿魏酸等成分是天然的抗氧化劑,通過清除機(jī)體內(nèi)的自由基,減輕氧化應(yīng)激損傷,進(jìn)而保護(hù)心血管自主神經(jīng)細(xì)胞的完整性和正常功能[17];炙甘草中的甘草酸等成分可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的離子通道,穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位,預(yù)防心律失常,且通過增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟的泵血功能,使血液能更有效地輸送到全身,有助于維持正常的血壓和血液循環(huán)[18]。
綜上所述,補(bǔ)中益氣湯改善PD患者心血管自主神經(jīng)功能的效果較好,可有效提高腦部血液循環(huán),維持血壓穩(wěn)定,緩解臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用。
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作者簡介:馬曉玲,碩士研究生,主任醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療。