［摘 要］衛(wèi)生健康檔案管理信息化是傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型的革新過程。我國衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)雖取得顯著進(jìn)展，但仍面臨“信息孤島”、隱私保護(hù)等挑戰(zhàn)。深入分析發(fā)現(xiàn)，問題的根源在于現(xiàn)有信息系統(tǒng)架構(gòu)的局限性、管理理念的滯后性以及相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)更新不及時等。為破解這些難題，文章立足“互聯(lián)網(wǎng)+”視角，從總體框架設(shè)計、數(shù)據(jù)共享機(jī)制構(gòu)建、安全隱私保護(hù)、人才培養(yǎng)等多個維度探索創(chuàng)新發(fā)展路徑，旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)效率，推動健康服務(wù)模式變革。

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生健康檔案管理；信息化建設(shè)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；多維度協(xié)同；創(chuàng)新驅(qū)動

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2025.04.054

［中圖分類號］G270.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）04-0-03

0" " "引 言

隨著健康中國戰(zhàn)略的深入實施和分級診療制度的推進(jìn)，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段。2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確提出，建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。在此背景下，加速推進(jìn)衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)，對于提高醫(yī)療服務(wù)效率、支撐精準(zhǔn)決策、促進(jìn)健康服務(wù)模式創(chuàng)新具有重要意義。

1" " "衛(wèi)生健康檔案管理信息化研究進(jìn)展

1.1" "衛(wèi)生健康檔案管理信息化的概念與發(fā)展

衛(wèi)生健康檔案管理信息化是傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型的革新過程。國際上，美國《健康信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》推動了電子健康記錄普及，歐盟電子健康行動計劃促進(jìn)了跨境醫(yī)療數(shù)據(jù)交換。我國自2009年啟動居民健康檔案建設(shè)工作，逐步實現(xiàn)了區(qū)域化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。近年來，區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步推動了檔案管理模式創(chuàng)新，如分布式存儲、實時更新等。然而，“數(shù)據(jù)孤島”、隱私保護(hù)等問題仍待解決，未來發(fā)展將聚焦于數(shù)據(jù)整合與價值挖掘。

1.2" "衛(wèi)生健康檔案管理信息化的關(guān)鍵技術(shù)研究

衛(wèi)生健康檔案管理信息化的關(guān)鍵技術(shù)涵蓋數(shù)據(jù)全生命周期管理。在數(shù)據(jù)采集方面，物聯(lián)網(wǎng)感知技術(shù)和智能穿戴設(shè)備實現(xiàn)了對生理指標(biāo)的實時監(jiān)測。在存儲方面，分布式文件系統(tǒng)和云存儲保障了海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效管理［1］。數(shù)據(jù)共享采用聯(lián)邦學(xué)習(xí)等隱私計算技術(shù)，在保護(hù)隱私的同時實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作。安全方面，同態(tài)加密和零知識證明等密碼學(xué)技術(shù)為敏感數(shù)據(jù)提供了堅實防護(hù)。大數(shù)據(jù)分析利用深度學(xué)習(xí)算法進(jìn)行疾病預(yù)測和健康管理。人工智能在醫(yī)學(xué)影像識別和輔助診斷中的應(yīng)用顯著提升了診療效率。這些技術(shù)的融合應(yīng)用正在重繪衛(wèi)生健康檔案管理的未來圖景。

1.3" "“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下衛(wèi)生健康檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用與標(biāo)準(zhǔn)化

“互聯(lián)網(wǎng)+”催生了衛(wèi)生健康檔案管理的創(chuàng)新應(yīng)用。例如，移動健康A(chǔ)pp實現(xiàn)了個人健康數(shù)據(jù)的實時采集與檔案更新；遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)打破了地域限制，實現(xiàn)了跨區(qū)域檔案共享與診療；5G技術(shù)的應(yīng)用使得高清醫(yī)療影像實時傳輸成為可能，促進(jìn)了遠(yuǎn)程會診的普及。國際上，HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)了健康數(shù)據(jù)的互操作性，醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)學(xué)影像的存儲與傳輸。我國刊發(fā)了《我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)體系建設(shè)》，為數(shù)據(jù)整合奠定了基礎(chǔ)。然而，標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中仍面臨數(shù)據(jù)模型統(tǒng)一、隱私保護(hù)規(guī)范等挑戰(zhàn)，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)企業(yè)的多方協(xié)作來推進(jìn)實施。

2" " "衛(wèi)生健康檔案管理信息化現(xiàn)狀與問題

2.1" "我國衛(wèi)生健康檔案管理信息化發(fā)展現(xiàn)狀

我國衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢，2023年全國衛(wèi)生健康信息化發(fā)展總指數(shù)達(dá)73.60，反映出信息化基礎(chǔ)設(shè)施、組織保障和應(yīng)用水平的全面提升。然而，區(qū)域發(fā)展不均衡現(xiàn)象依然存在。直轄市、副省級城市及省會城市如上海、深圳、廣州等在信息化建設(shè)中表現(xiàn)突出，位居前列。這些先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗主要體現(xiàn)在強(qiáng)化組織保障、夯實基礎(chǔ)設(shè)施、促進(jìn)機(jī)構(gòu)協(xié)同和深化數(shù)據(jù)治理等方面。相比之下，其他城市如珠海、東莞、佛山等雖有亮眼表現(xiàn)，但整體水平仍有提升空間。這種差異化發(fā)展格局反映了經(jīng)濟(jì)實力、政策支持和技術(shù)積累對信息化進(jìn)程的影響。未來，我國衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)需要在鞏固現(xiàn)有成果的基礎(chǔ)上，著力推動區(qū)域均衡發(fā)展，進(jìn)一步提高整體水平。

2.2" "衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)中的主要問題

衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)面臨多重挑戰(zhàn)，其中“信息孤島”問題尤為突出。盡管多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子健康檔案系統(tǒng)，但數(shù)據(jù)共享和互操作性仍然受限，導(dǎo)致患者就醫(yī)時面臨重復(fù)提供病史的困擾。數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)風(fēng)險日益凸顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)時常面臨患者敏感信息泄露的威脅，這不僅損害患者權(quán)益，還影響公眾對健康信息化的信任。系統(tǒng)兼容性和標(biāo)準(zhǔn)化問題同樣制約著信息化建設(shè)的效益，不同級別、不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)整合時常遇到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不一致的困境，導(dǎo)致項目延期和成本超支［2］。此外，新技術(shù)應(yīng)用不足是一個值得關(guān)注的問題。例如，在人工智能輔助診斷系統(tǒng)的過程中，由于缺乏跨學(xué)科人才和經(jīng)驗，系統(tǒng)識別準(zhǔn)確率往往難以達(dá)到預(yù)期。這些問題的存在嚴(yán)重影響了衛(wèi)生健康檔案管理信息化的推進(jìn)效果和實際應(yīng)用價值。

2.3" "衛(wèi)生健康檔案管理信息化問題的深層原因

衛(wèi)生健康檔案管理信息化問題的根源錯綜復(fù)雜，需要從多個維度進(jìn)行深入剖析。在技術(shù)層面，現(xiàn)有的信息系統(tǒng)架構(gòu)多基于傳統(tǒng)的集中式模型，難以適應(yīng)日益復(fù)雜的分布式、異構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)環(huán)境。這種架構(gòu)局限性導(dǎo)致系統(tǒng)在面對高并發(fā)訪問時常出現(xiàn)響應(yīng)延遲，影響使用體驗和效率。管理層面的問題同樣不容忽視，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“重硬件、輕軟件”的傾向，信息化建設(shè)往往脫離實際臨床需求，導(dǎo)致系統(tǒng)使用率低下，無法充分發(fā)揮投資效益［3］。政策層面的滯后性也是一個重要因素，現(xiàn)行的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)更新速度難以跟上技術(shù)發(fā)展步伐，無法為新興技術(shù)如區(qū)塊鏈、人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提供充分的指導(dǎo)和規(guī)范。人才短缺問題則進(jìn)一步加劇了這些挑戰(zhàn)，醫(yī)療信息化領(lǐng)域急需具備醫(yī)學(xué)知識和信息技術(shù)雙重背景的復(fù)合型人才，但現(xiàn)有的人才培養(yǎng)機(jī)制難以滿足這一需求。

3" " "“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)路徑

3.1" "衛(wèi)生健康檔案管理信息化總體框架設(shè)計

“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下，衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)需要遵循以下步驟：首先，制定全局性、戰(zhàn)略性的總體框架，立足醫(yī)療健康服務(wù)需求，科學(xué)規(guī)劃各層級信息系統(tǒng)的功能定位與銜接關(guān)系。其次，借鑒復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論，采用“中臺+微服務(wù)”架構(gòu)，構(gòu)建靈活、可擴(kuò)展的信息化底座。再次，集成電子病歷、區(qū)域影像、健康檔案等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，打造全民健康信息平臺，實現(xiàn)“一平臺、全周期、多場景”的無縫連接。最后，引入企業(yè)級主數(shù)據(jù)管理，建立以患者為中心的主索引，消除“數(shù)據(jù)孤島”，促進(jìn)全流程數(shù)據(jù)融合，利用容器化、DevOps等先進(jìn)技術(shù)，實現(xiàn)系統(tǒng)架構(gòu)從傳統(tǒng)煙囪式向扁平化、服務(wù)化轉(zhuǎn)型。這一總體框架將為健康醫(yī)療信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同與流程再造奠定堅實基礎(chǔ)，助推“互聯(lián)網(wǎng)+健康”新生態(tài)加速構(gòu)建。

3.2" "衛(wèi)生健康檔案數(shù)據(jù)共享機(jī)制構(gòu)建

構(gòu)建高效、可信的衛(wèi)生健康檔案數(shù)據(jù)共享機(jī)制是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的關(guān)鍵。第一，結(jié)合區(qū)塊鏈、聯(lián)邦學(xué)習(xí)等新興技術(shù)，探索符合行業(yè)特點的多中心協(xié)同機(jī)制。第二，在隱私保護(hù)的前提下，建立基于智能合約的跨機(jī)構(gòu)、跨地域數(shù)據(jù)授權(quán)共享機(jī)制，推動電子健康卡在醫(yī)療、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等場景的普及應(yīng)用。第三，加快HL7 FHIR等國際標(biāo)準(zhǔn)本地化，形成覆蓋數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲、分析的全流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。第四，突破多源異構(gòu)數(shù)據(jù)整合瓶頸，建立語義層集成映射機(jī)制，實現(xiàn)語義互操作。第五，借助自然語言處理、知識圖譜等人工智能技術(shù)，提升非結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析利用水平。第六，開放必要數(shù)據(jù)接口，鼓勵第三方應(yīng)用創(chuàng)新，促進(jìn)數(shù)據(jù)價值釋放［4］。數(shù)據(jù)共享機(jī)制創(chuàng)新將有力推動信息互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、管理智能的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系加速形成。

3.3" "衛(wèi)生健康檔案安全、隱私保護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，衛(wèi)生健康檔案管理面臨日益嚴(yán)峻的網(wǎng)絡(luò)安全威脅與隱私泄露風(fēng)險。對此，構(gòu)建三位一體的安全防護(hù)體系勢在必行。一是依托密碼技術(shù)，構(gòu)建覆蓋采集、傳輸、存儲、應(yīng)用各環(huán)節(jié)的主動免疫機(jī)制。二是利用區(qū)塊鏈不可篡改、可追溯等特性，實現(xiàn)衛(wèi)生健康檔案全生命周期的可信管理。三是基于零知識證明等隱私計算技術(shù)，在數(shù)據(jù)共享過程中實現(xiàn)隱私保護(hù)與價值提取并重。四是制定數(shù)據(jù)脫敏指引，規(guī)范數(shù)據(jù)脫敏處理流程，防止敏感信息泄露。五是建立健全數(shù)據(jù)安全事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，最大限度降低安全事件的影響。六是積極參與國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，推進(jìn)安全、隱私保護(hù)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化。七是加快健全個人健康數(shù)據(jù)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度，為安全、隱私保護(hù)提供法治保障。

3.4" nbsp;衛(wèi)生健康檔案管理人才培養(yǎng)與組織保障

衛(wèi)生健康檔案管理信息化是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，離不開高素質(zhì)專業(yè)人才隊伍建設(shè)和體制機(jī)制創(chuàng)新。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)懂醫(yī)學(xué)、善信息的復(fù)合型人才。其次，構(gòu)建政、產(chǎn)、學(xué)、研、用協(xié)同育人機(jī)制，創(chuàng)新“訂單式”人才培養(yǎng)模式，提升人才供給的針對性、實效性。再次，將信息化能力作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的必備素質(zhì)，納入醫(yī)學(xué)教育體系。然后，強(qiáng)化檔案管理人員的信息化技能培訓(xùn)，打造既懂業(yè)務(wù)、又精技術(shù)的“新檔案人”。最后，在組織機(jī)構(gòu)層面，一方面成立由政府牽頭、多部門參與的工作推進(jìn)小組，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、齊抓共管的工作機(jī)制；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立專門的信息化管理部門，配備專職管理人員，建立滿足信息化發(fā)展需要的績效考核與激勵機(jī)制，調(diào)動各方積極性。

4" " "推進(jìn)衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)的措施

4.1" "完善頂層設(shè)計，健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)需要從國家層面進(jìn)行戰(zhàn)略謀劃和總體部署。首先，要高起點制定國家建設(shè)方案，系統(tǒng)設(shè)計發(fā)展藍(lán)圖和實施路徑，明確目標(biāo)任務(wù)、進(jìn)度安排和保障措施，為全國信息化項目提供基本遵循。其次，要加快構(gòu)建全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，重點聚焦數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲、應(yīng)用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)制定一批急需的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，破除信息壁壘，打通數(shù)據(jù)共享通道［5］。最后，要系統(tǒng)完善信息化建設(shè)的配套政策制度，加快出臺檔案數(shù)據(jù)開放共享、隱私安全防護(hù)等方面的專門法規(guī)，規(guī)范市場行為，營造良好的發(fā)展環(huán)境。唯有加強(qiáng)頂層設(shè)計、健全標(biāo)準(zhǔn)體系、完善配套政策，信息化建設(shè)才能沿著正確方向闊步前行，行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

4.2" "深化融合創(chuàng)新，提升智能化水平

新一代信息技術(shù)發(fā)展日新月異，為衛(wèi)生健康檔案管理變革注入了強(qiáng)勁動力。一方面，要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的獨特優(yōu)勢，加快推進(jìn)國家、省、市、縣4級檔案數(shù)據(jù)中心建設(shè)，打破“數(shù)據(jù)孤島”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享開放，為檔案大數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定堅實基礎(chǔ)。另一方面，要大力運(yùn)用人工智能技術(shù)，加強(qiáng)智能化檔案管理系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用，創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、存儲、管理、利用模式，顯著提升管理效率和決策水平。與此同時，區(qū)塊鏈技術(shù)在解決檔案領(lǐng)域痛點難點問題上也大有可為，可探索基于區(qū)塊鏈的可信數(shù)據(jù)匯聚機(jī)制，實現(xiàn)對檔案全生命周期的可信管理，從源頭確保數(shù)據(jù)真實可靠。新興技術(shù)應(yīng)用前景廣闊，必將為衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)“插上騰飛的翅膀”。

4.3" "加強(qiáng)組織保障，建設(shè)高素質(zhì)人才隊伍

衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，離不開強(qiáng)有力的組織保障和高素質(zhì)的人才隊伍。在組織方面，一是要在國家層面成立高規(guī)格的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)頂層設(shè)計和統(tǒng)一部署；二是要健全部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作機(jī)制，明確責(zé)任分工，凝聚工作合力；三是要將信息化建設(shè)納入績效考核范疇，建立督查、評估、獎懲等配套制度，形成有效的內(nèi)生動力和外在壓力。在人才方面，首先要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科專業(yè)，加大人才培養(yǎng)力度，完善人才供給；其次要創(chuàng)新校企合作、產(chǎn)教融合的協(xié)同育人新模式，提升人才培養(yǎng)的目標(biāo)性、實效性；最后要建立健全人才評價、流動、激勵機(jī)制，最大限度調(diào)動各類人才的積極性與創(chuàng)造性。組織與人才“雙輪驅(qū)動”，必將為衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)提供源源不斷的力量。

5" " "結(jié)束語

當(dāng)前，衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)正處于從數(shù)字化向智能化躍升的關(guān)鍵時期。面對日新月異的信息技術(shù)發(fā)展和日益增長的醫(yī)療健康需求，必須堅持需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，在體制機(jī)制創(chuàng)新、關(guān)鍵技術(shù)融合應(yīng)用、隱私安全法律保障等方面持續(xù)發(fā)力，著力破除制約高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸與障礙。唯有如此，才能推動衛(wèi)生健康檔案管理信息化建設(shè)不斷取得新的突破，進(jìn)而賦能醫(yī)療服務(wù)流程再造和健康服務(wù)模式變革，為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康、全面建設(shè)健康中國作出更大貢獻(xiàn)。

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