Constructing an evaluation index system for environmental hygiene quality in operating rooms based on a three?dimensional quality structure model

JIANG Yanhua，LI Qiying，SUN Yuqin

The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat?Sen University，Guangdong 519000 China

Corresponding Author "SUN Yuqin，E?mail：13631259399@163.com

Keywords "three?dimensional quality structure model；operating room environmental hygiene；Delphi method；index system；analytic hierarchy process；nursing

摘要""目的：構建手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價體系，為手術室環(huán)境衛(wèi)生質量監(jiān)測與管理提供科學、有效、可行的質量管理依據。方法：基于三維質量結構理論模型，采用文獻回顧、現(xiàn)場調研、半結構式訪談法，從結構、過程、結果三維度擬定指標體系，通過德爾菲法對15名專家進行兩輪函詢，確立評價指標條目及指標權重。結果：手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系包括3個一級指標、13個二級指標和50個三級指標，兩輪函詢問卷回收率均為100%，專家權威系數分別為0.953和0.959，肯德爾協(xié)調系數分別為0.376，0.365（P均lt;0.001）。結論：本研究構建的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系具有科學性、?？菩?、全面性，為手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價提供了有力的參考依據。

關鍵詞""三維質量結構模型；手術室環(huán)境衛(wèi)生；德爾菲法；指標體系；層次分析法；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.018

手術室感染是醫(yī)院感染控制的重點^［1?2］，手術室環(huán)境衛(wèi)生質量是預防手術室感染的關鍵環(huán)節(jié)^［3］。保潔服務外包模式、保潔人員低文化水平及高流動性給衛(wèi)生管理帶來了挑戰(zhàn)^［4］。研究發(fā)現(xiàn)，加強對保潔人員的細節(jié)管理及過程管理能有效降低手術感染率^［5?8］。質量指標體系能提供明確、可量化的標準，客觀、及時地反映質量問題，實現(xiàn)持續(xù)質量改進^［9］。三維質量結構模型理論^［10］是從結構、過程、結果3個維度進行全面評估^［11］，基于該理論構建評價體系能系統(tǒng)評價工作質量及效率^［12］。目前，我國針對手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系的研究較少，因此建立科學全面的評價指標對高效管理手術室環(huán)境衛(wèi)生質量至關重要^［13?14］且迫在眉睫。本研究以三維質量結構模型理論為基礎^［15］，結合文獻分析及Delphi法^［16］，構建手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系，為客觀評價保潔質量及高效管理保潔人員提供參考依據。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

由3名手術室護士長及3名手術室護士，共6名成員組成研究小組。其中碩士4名，本科2名；職稱：主任護師1名，主管護師3名，護師2名。主要負責課題設計、發(fā)放回收問卷、整理專家意見、收集及分析數據。

1.2 編制手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系框架

1.2.1 文獻回顧

以“衛(wèi)生/醫(yī)院環(huán)境/ 保潔管理/手術室環(huán)境/手術室清潔/手術室感染/質量評價/評價指標/敏感指標/評價體系”為中文檢索詞，以“hygiene/hospital environment/cleaning management/operating room environment/operating room cleaning/operating room infection，quality evaluation/evaluation index/sensitive index/evaluation system”為英文檢索詞，檢索中國知網、萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、PubMed、Web of Science等數據庫中的相關文獻，進行歸納整理，參考國家相關政策標準^［17］，制定手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標框架。

1.2.2 現(xiàn)場調研及半結構式訪談

對廣東省3所綜合性三級甲等醫(yī)院進行現(xiàn)場調研，了解不同手術室的手術衛(wèi)生保潔共性問題與差異。收集和分析3所醫(yī)院手術室環(huán)境衛(wèi)生保潔相關文件，為了更全面了解手術室環(huán)境衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和問題，采用目的抽樣法，選取3所醫(yī)院的感染科科長、手術室科護士長、手術室區(qū)護士長、醫(yī)院感染管理資深?？谱o士以及手術室護士等關鍵崗位人員進行半結構式訪談，在訪談過程中，遵循樣本信息飽和的原則^［18］，確保收集到的信息具有代表性和全面性。訪談由2名研究小組成員共同參與并記錄。在訪談結束后采用Colaizzi 7步分析法對訪談記錄進行整理和分析。結合調研結果及相關專業(yè)人員對手術室環(huán)境衛(wèi)生工作的建議，提煉出“保潔崗位職責”“人員管理”“制度保障”“溝通與合作”“培訓質量”及“環(huán)境監(jiān)督檢查”6個相關主題，初步制定了手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標條目。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 遴選專家

納入標準：1）本科及以上學歷；2）具有扎實的醫(yī)院感染專業(yè)知識，在本領域有一定的權威性；3）相關領域工作年限為10年以上；4）積極參與本研究，能提供具有參考價值的意見，且全程參與本研究至函詢結束。排除標準：1）未能完成問卷全部內容；2）對本研究內容熟悉程度自評為“不熟悉”。最終共15名三級甲等醫(yī)院的護理專家參與本研究，分別來自浙江、河南、安徽、河北、廣東等地，專家平均年齡38歲，平均工作時間21.47年；副高級及以上職稱9人（60.0%）；學歷均為本科及以上，碩士及以上者6人（40.0%）。

1.3.2 擬定專家函詢問卷

函詢問卷包括：1）調查說明信，包括研究目的、研究意義及問卷填寫指導語；2）手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標問卷，問卷采用Likert 5級評分法（1～5分），請專家對指標的重要性進行評分，并設有建議填寫欄；3）專家基本信息，包括年齡、工作年限、職稱、最高學歷、從事本專業(yè)時間、對本研究的判斷依據和熟悉程度等。

1.3.3 實施專家函詢

通過問卷星向各專家發(fā)放函詢問卷，第1輪回收后，結合專家意見和指標篩選標準（重要性評分≥3.5分且變異系數≤0.25^［19］）修訂問卷，形成第2輪專家函詢問卷并再次征求專家意見。第2輪反饋顯示專家意見趨于一致，停止函詢，再根據專家意見完善調整指標，形成終稿。

1.4 層次分析法及權重計算

依據層次結構模型，構建手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系。目標層為整體評價，一、二級指標構成準則層，三級指標作為方案層。通過專家評分，利用Saaty 1～9度法確定指標間重要性對應的標度值，進而建立判斷矩陣。采用Yaahp 10.3軟件輸入層次結構、標度和矩陣數值，計算各判斷矩陣的一致性系數（CR），若CRlt;0.1，則矩陣通過一致性，權重分配合理，最后進行層次總排序，計算各指標相對總體的綜合權重值。

1.5 "統(tǒng)計學方法

采用Excel 2016、SPSS 25.0進行數據錄入及統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，定性資料用頻數、百分比（%）表示。專家積極性通過函詢問卷回收率表示，專家權威系數（Cr）為熟悉程度系數（Cs）和判斷依據系數（Ca）的算數平均數。專家意見的協(xié)調程度用變異系數和肯德爾和諧系數（Kendall's"W）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家積極性和權威程度

兩輪函詢專家問卷回收率均為100.0%，表明專家對本研究的積極性高。兩輪函詢分別有14名（93.3%）和3名（20.0%）專家提出意見，兩輪Cr分別為0.953和0.959，表明函詢結果可靠性高。

2.2 專家意見協(xié)調程度

兩輪專家函詢的Kendall's W值分別為0.376，0.365（均Plt;0.001），表明專家對大部分指標的評價意見集中^［20］，見表1。

2.3 專家函詢結果

第1輪專家函詢后，根據專家提出的意見，經研究小組開會討論對指標體系進行調整：在結構指標中，將原有7個指標進行整合重組，刪減了3個指標；專家認為分區(qū)和物品放置互有交融，合并重組有利于理解和評價。專家提出，在對結局指標進行評價中，“病人對手術室環(huán)境衛(wèi)生滿意度”的評價方法不簡單直接且不易獲取，不建議采用，并且手術室作為潔凈區(qū)一般不采用“熒光粉標記法”，且“菌落數計數法”與“手術室物體表面衛(wèi)生學監(jiān)測法”有所重合。因此，刪除結局指標下三級指標“病人對手術室環(huán)境衛(wèi)生滿意度”“熒光粉標記合格率”及“菌落數計數法合格率”。

第2輪函詢將三級指標中“保潔培訓落實率”改為“保潔培訓每月1次落實率”，加以時間限制。經過兩輪專家函詢，最終形成手術室環(huán)境衛(wèi)生保潔質量評級指標體系，包括3個一級指標、13個二級指標、50個三級指標，見表2。各判斷矩陣的最大特征值λ_max為2.000～10.283，CR值為0.018～0.052，均lt;0.1，說明各矩陣均通過一致性檢驗。

3 討論

3.1 構建手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系的必要性

手術室是醫(yī)院內最重要的區(qū)域之一，任何細微的污染都可能對手術過程和病人的健康造成危害^［21］，手術室環(huán)境衛(wèi)生的質量直接影響手術室的感染率^［22］。因此，醫(yī)院需加強對手術室環(huán)境衛(wèi)生質量工作的管理。隨著時代的發(fā)展，近年來手術室環(huán)境衛(wèi)生保潔服務多采用外包管理模式，這種形式的缺點在于，容易產生醫(yī)院感染、信息不對稱、傳遞失誤等問題^［23］，制定科學、高效管理的手術室環(huán)境衛(wèi)生標準化流程再結合科學的評價體系是關鍵^［24］。本研究構建的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系包括3個一級指標、13個二級指標、50個三級指標，可以對保潔服務進行全面、客觀、準確的評價，不僅能極大地為管理工作帶來便利，更是實現(xiàn)管理精細化、高效化的有力保障。

3.2 手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系的科學性和可靠性

本研究團隊在文獻檢索和臨床調研后，結合半結構式訪談，構建手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系。該體系基于三維質量結構模型理論，從結構、過程、結果三維度全面評價，在評價其可靠性時，關注專家積極性、權威性以及意見協(xié)調程度^［25］。本研究所選取的函詢專家來自浙江、河南、安徽、河北、廣東等地的三級甲等醫(yī)院，具有豐富的手術室醫(yī)院感染和質量監(jiān)督管理經驗，均有10年以上相關領域的工作經驗，學歷均為本科及以上，碩士占比達40.0%。兩輪問卷回收率均為100.0%，分別有93.3%和20.0%的專家提出建設性意見，表明專家積極性高、研究興趣濃厚。兩輪Cr分別為0.953和0.959，表明專家意見高度協(xié)調。綜上所述，本研究的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系科學、可靠。

3.3 手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標的內容及權重

本研究構建的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價體系全面考慮了從保潔分區(qū)、流程制度到具體保潔工作的全過程管理。評價體系充分反映了手術室保潔管理人員的內在結構和組織情況，確保了保潔工作的系統(tǒng)性和高效性。

3.3.1 結構指標

結構指標的權重為0.400，突出了手術室環(huán)境衛(wèi)生質量工作的基礎重要性。該維度包括手術室布局及保潔物品配置、人力資源配置、制度保障和培訓及考核4個二級指標，并通過16個三級指標來嚴格控制手術室環(huán)境衛(wèi)生的質量。特別值得注意的是“制度保障”中的“有手術室環(huán)境衛(wèi)生保潔管理制度”和“有保潔工作崗位職責及規(guī)范標準”權重均為0.060，凸顯了制度規(guī)范在保潔工作中的核心地位。

3.3.2 過程指標

過程指標的權重為0.200，其中保潔員常規(guī)工作內容（0.062）和感染手術保潔工作（0.047）權重較大。專家們普遍認為，明確的工作內容有助于保潔員高質量地完成工作任務，降低感染風險^［21］。

3.3.3 結果指標

結果指標的權重為0.400，充分說明了結果導向在評價中的重要性^［26］。其中，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測作為二級指標，其權重高達0.240，體現(xiàn)對環(huán)境清潔和感染控制的極度關注。基于病人安全系統(tǒng)工程倡議（SEIPS）模型，強調在提高保潔工具技術的同時，還需加強保潔人員的監(jiān)測和培訓^［27］，以確保手術室環(huán)境的持續(xù)安全和清潔。

綜上所述，本研究構建的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價體系全面、系統(tǒng)、科學，不僅反映了手術室環(huán)境衛(wèi)生保潔人員的內在結構和組織情況，還通過權重分析明確了各項指標的重要性和優(yōu)先級。這一評價體系的建立，將為手術室環(huán)境衛(wèi)生質量管理工作的持續(xù)改進和優(yōu)化提供了有力支持，有助于提升手術室的整體管理水平和病人安全。

4 小結

本研究構建了科學合理的手術室環(huán)境衛(wèi)生質量評價指標體系。從結構、過程、結果三大維度全面評估，保證了評價指標的科學性與規(guī)范性，促進手術室環(huán)境衛(wèi)生質量管理的科學化、規(guī)范化和精細化發(fā)展。該體系能全面、精準地評價手術室的保潔工作效果，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，針對性地提升管理質量，為病人提供更為安全、高效的醫(yī)療服務。

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（收稿日期：2024-05-29;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）