Status quo and influencing factors of aging attitude in elderly patients with knee osteoarthritis

GAO Li YANG Xuemin GAO Yan SHI Jing ZHAO Yefeng

1.Shanghai Putuo District Liqun Hospital，Shanghai 200333 China；2.Shanghai Tongji Hospital

Corresponding Author "YANG Xuemin，E-mail：zhuanghaoyang@sina.cn

Keywords "the elderly；aging attitude；influencing factors；knee osteoarthritis；nursing

摘要""目的：了解老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度現(xiàn)狀，探討其影響因素，為降低老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人消極體驗(yàn)、改善心理健康水平提供依據(jù)。方法：采用方便抽樣法，選取2020年4月—2023年4月在上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院住院的150例老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人作為研究對(duì)象，采用一般情況調(diào)查表、老化態(tài)度問(wèn)卷、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2、一般自我效能量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并采用單因素分析、Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析探究老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的影響因素。結(jié)果：老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度總分為（71.26±18.17）分，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度與生活質(zhì)量、自我效能均呈正相關(guān)（r值分別為0.375，0.714；P均lt;0.01）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活質(zhì)量、自我效能是老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的重要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度處于中等偏上水平，應(yīng)針對(duì)其重要影響因素及盡早給予干預(yù)措施，促進(jìn)老年病人老化態(tài)度偏向正面、積極性，以改善其心理健康水平。

關(guān)鍵詞""老年人；老化態(tài)度；影響因素；膝骨關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.014

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷增加，我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)愈加趨向老齡化，其伴隨而來(lái)的問(wèn)題也愈加明顯。目前，老年人的生理和心理問(wèn)題已逐漸成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)^［1］。而老化態(tài)度作為衡量老年人心理健康水平的重要指標(biāo)，反映了老年人自身伴隨年齡增長(zhǎng)和生命階段變化所具有的心理態(tài)度，其分為積極態(tài)度和消極態(tài)度^［2］。有研究表明，身體慢性疾病與老化態(tài)度有著重要關(guān)系^［3］。老年膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）也稱退行性骨關(guān)節(jié)炎，是由于滑膜關(guān)節(jié)退變引起的以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為特征的關(guān)節(jié)病變，好發(fā)于60歲以上的老年人，通常會(huì)導(dǎo)致個(gè)體膝關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)腫脹和下蹲困難，嚴(yán)重影響老年人的日常生活，長(zhǎng)此以往部分老年膝關(guān)節(jié)炎病人對(duì)自身持有消極態(tài)度，而消極老化態(tài)度會(huì)額外增加病人預(yù)后負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量^［4］。因此，保持積極樂(lè)觀的老化態(tài)度是改善老年膝關(guān)節(jié)炎病人預(yù)后以及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，關(guān)于老化態(tài)度的研究多涉及高血壓、糖尿病等慢性病老年人，針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究旨在調(diào)查老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為降低老年病人消極體驗(yàn)、改善其心理健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2020年4月—2023年4月在上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院住院的150例老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人作為調(diào)查對(duì)象。150例老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人中，男81例，女69例；年齡60～70歲72例，gt;70～80歲55例，gt;80歲23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》^［5］中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥60歲；3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在認(rèn)知理解問(wèn)題，不能正常溝通交流者；2）有急危重癥及其他器官嚴(yán)重病變者。本研究包括17個(gè)自變量，根據(jù)多重線性回歸的樣本量算法，一般取自變量的5～10倍^［5］，加上20%的樣本流失率，樣本量應(yīng)為102～204例，擬納入160例病人，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人150例。本研究已經(jīng)過(guò)上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2022PTHL05）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、戶籍、經(jīng)濟(jì)收入、住院天數(shù)。

1.2.2 老化態(tài)度問(wèn)卷（Attitudes to Aging Questionnaire，AAQ）

AAQ由Laidlaw等^［6］于2007年編制，黃一帆等^［7］于2010年將其漢化，主要用于評(píng)估老年人個(gè)體對(duì)老化的態(tài)度。AAQ包括心理社會(huì)喪失，身體衰老變化和心理獲得3個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，受試者根據(jù)每個(gè)語(yǔ)句與自己同意程度的強(qiáng)弱進(jìn)行評(píng)分，從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì)1～5分，得分越高，表示病人對(duì)老年和老化過(guò)程的態(tài)度越積極。本研究中該量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.851。

1.2.3 關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2（Arthritis Impact Measurement Scale 2，AIMS2）

AIMS2是Guillemin等^［8］于1992年對(duì)AIMS進(jìn)行簡(jiǎn)化的量表，是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)節(jié)炎臨床研究常用的生活質(zhì)量評(píng)估量表之一，由朱建林等^［9］于2006年進(jìn)行翻譯和信效度檢驗(yàn)。量表主要包括5個(gè)維度，共26個(gè)條目，由于本研究調(diào)查不涉及身體及手臂功能，因此將軀體功能維度中手及手臂5個(gè)條目排除，共21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，病人根據(jù)其自身情況選擇對(duì)應(yīng)答案，若條目為反向，則轉(zhuǎn)換成正向計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.850。

1.2.4 一般自我效能量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

GSES由Schwarzer等^［10］于1997年編制，用于測(cè)量個(gè)人完成某項(xiàng)任務(wù)或達(dá)成某項(xiàng)目標(biāo)自我信心程度的心理測(cè)量工具，王才康等^［11］于2001年將其翻譯成中文。該量表為單維量表，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，受試者根據(jù)自身感受和能力水平從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4分，其分值越高表示個(gè)體自我效能感越高。本研究中該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.846。

1.3 調(diào)查方法

由2名研究者通過(guò)面對(duì)面的方式向參與研究的150例病人發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表、AAQ、AIMS2、GSES。2名研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查前并向病人解釋和講解每個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目的含義，確保病人正確填寫調(diào)查問(wèn)卷，并及時(shí)解答參與者疑惑。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收，回收時(shí)檢查有無(wú)漏填、填寫模糊的問(wèn)卷，并及時(shí)向病人確認(rèn)修改。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷155份，有效問(wèn)卷150份，問(wèn)卷回收率為96.77%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。老化態(tài)度與生活質(zhì)量、自我效能三者間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度、生活質(zhì)量、自我效能現(xiàn)狀

老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人AAQ總分為（71.26±18.17）分，表明老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的老化態(tài)度處于中等偏上水平。AIMS2總分為（62.73±8.81）分，GSES總分為（19.23±5.15）分，表明病人對(duì)自我的信心程度處于中等偏低水平。AAQ、AIMS2各維度得分及總分見(jiàn)表1。

2.2 不同特征老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人AAQ得分比較（見(jiàn)表2）

2.3 老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度與生活質(zhì)量、自我效能的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人AAQ總分與AIMS2總分呈正相關(guān)（r=0.375，Plt;0.01）；AAQ總分與GSES總分呈正相關(guān)（r=0.714，Plt;0.01），見(jiàn)表3。

2.4 老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的多因素分析

將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（變量賦值方式見(jiàn)表4），以AAQ得分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.631～0.933，方差膨脹因子為1.068～1.578，考慮各變量之間不存在多重共線性。結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活質(zhì)量、自我效能是影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的因素（Plt;0.05），共解釋總變異的32.60%，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度現(xiàn)狀

老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人AAQ總分為（71.26±18.17）分，處于中等偏上水平，低于潘室容等^［12］維持性血液透析病人的老化態(tài)度得分（75.55±19.20）分，維持性血液透析病人較膝骨關(guān)節(jié)炎病人所需花費(fèi)和生理負(fù)擔(dān)更重，但維持性血液透析是一種生命維持治療，病人可能更傾向于積極面對(duì)以維持生命，而膝骨關(guān)節(jié)炎給病人帶來(lái)的疼痛和不適往往持續(xù)存在，并且其治療選擇通常有限。因此，維持性血液透析病人老化態(tài)度得分相對(duì)較高。

3.2 老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的主要影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果表明，文化程度是老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的重要影響因素之一，文化程度越高，老化態(tài)度越積極，這與王冬華等^［3］的研究報(bào)道一致。文化程度高的老年人對(duì)疾病機(jī)制認(rèn)識(shí)程度高，理解能力較強(qiáng)，易理解膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)展規(guī)律和治療方法，更能理解老化的過(guò)程^［13］；受過(guò)良好教育的老年人往往具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，對(duì)學(xué)習(xí)新事物的態(tài)度更加開(kāi)放，在面對(duì)疾病特征導(dǎo)致的痛苦時(shí)能通過(guò)各種渠道尋求積極幫助和支持，并且在尋求過(guò)程中受到網(wǎng)絡(luò)等新鮮事物的影響，從而使得老化態(tài)度趨向積極^［14］。文化程度低的老年病人認(rèn)知和溝通能力通常均較低，在與醫(yī)護(hù)人員及家屬的交流過(guò)程中可能存在誤解，往往社交能力差，更易感到寂寞無(wú)助。因此，應(yīng)針對(duì)文化程度較低的病人使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言與其交流，避免產(chǎn)生誤會(huì)，囑咐其家屬在日常生活中多給予病人肯定和鼓勵(lì)，減少其孤獨(dú)無(wú)助的情緒，更好地應(yīng)對(duì)老化^［15］。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)收入

本研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入是老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度重要影響因素之一，經(jīng)濟(jì)收入越高，其老化態(tài)度越偏正向性，這與潘室容等^［12］研究結(jié)果一致。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性疾病，治療過(guò)程較長(zhǎng)，重癥病人持續(xù)性嚴(yán)重疼痛需要采用止痛藥及抗炎藥，若病人經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定則可支持進(jìn)行更全面和持續(xù)的治療，如定期復(fù)診、物理治療、藥物使用等，有更多的途徑控制和緩解疾病癥狀，從而提升生活質(zhì)量，促使老年病人老化態(tài)度趨于正向^［13］；一方面老年病人大部分處于60歲以上，部分老年人缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源，難以支撐長(zhǎng)期的醫(yī)藥費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)收入低的老年病人通常生活水平低下，依賴他人幫助更多，易影響其自尊心和主觀能動(dòng)性，長(zhǎng)期低質(zhì)量的生活水平使其難以在疾病中找到生活的樂(lè)趣，老化態(tài)度愈消極化^［1］。提示家庭成員應(yīng)給予病人足夠的經(jīng)濟(jì)支撐，并告知可醫(yī)保報(bào)銷的藥物種類，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3 生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量越好的病人，其老化態(tài)度越積極，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.375，Plt;0.01）。相關(guān)研究表明，生活質(zhì)量與老化態(tài)度顯著相關(guān)，好的生活質(zhì)量是老年人主觀幸福感的重要來(lái)源^［16］。生活質(zhì)量越好，代表其經(jīng)濟(jì)條件好、所投入的醫(yī)療保障更加完善，因此對(duì)于長(zhǎng)期需要服用藥物和固定檢查時(shí)其生理和心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，從而有利于其形成積極的老年化態(tài)度^［13?17］；同時(shí)，生活質(zhì)量越好的病人，其受到其家屬及朋友的精神安慰較多，表明家庭和社交支持力度較大，更易感受到自己的價(jià)值和意義，從而更愿意參與豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，有效提升心理幸福感和滿意度，促使老化態(tài)度更加積極^［18?19］。

3.2.4 自我效能

本研究結(jié)果顯示，自我效能越高的病人，老化態(tài)度越積極，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度與自我效能呈正相關(guān)（r=0.714，Plt;0.01）。自我效能感強(qiáng)代表個(gè)人對(duì)其自身能力的信心高，對(duì)于疾病的控制和應(yīng)對(duì)老化的能力也更有信心，自我效能較強(qiáng)的病人面對(duì)疾病越能發(fā)揮自我的主觀能動(dòng)感^［13］。老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人在面對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期疼痛產(chǎn)生情緒反應(yīng)時(shí)，自我效能高的老年病人更能形成積極的應(yīng)對(duì)策略，而自我效能感過(guò)低的老年病人，則容易降低自我評(píng)價(jià)和自我價(jià)值定位，認(rèn)定自己難以克服疼痛，無(wú)法徹底治療，導(dǎo)致孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使老化態(tài)度呈消極性^［20］。護(hù)理人員可與自我效能較低的病人分享積極正面的例子，鼓勵(lì)其樹(shù)立積極正面的觀念，提高自我效能水平，形成積極的老化態(tài)度。

4 小結(jié)

綜上所述，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度處于中等偏上水平，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活質(zhì)量、自我效能是影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人老化態(tài)度的重要因素。醫(yī)護(hù)人員可考慮根據(jù)其影響因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從各個(gè)層面減輕病人痛苦，以提高其生活質(zhì)量、改善心理健康水平，推動(dòng)病人老化態(tài)度積極化。但該研究仍存在一定的局限性，比如本研究樣本量較少且選取地區(qū)僅局限在上海市，城市和農(nóng)村老年病人比例等與其他地區(qū)可能存在一定差異，擬在之后的研究中擴(kuò)大樣本量并納入多樣化的樣本進(jìn)一步分析。

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（收稿日期：2024-04-11;修回日期：2024-12-30）

（本文編輯"賈小越）