Study on the resourcefulness of malignant tumor patients：a scoping review

QIU Yu HOU Dan WANG Jianing LU Xiaoqian

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning 110847 China；2.General Hospital of Northern Theater Command of the Chinese People's Liberation Army；3.China Medical University

Corresponding Author "HOU Dan，E?mail：pla202h@163.com

Keywords "malignant tumor；resourcefulness；influencing factors；scoping review；nursing

摘要""目的：對(duì)惡性腫瘤病人智謀的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行范圍審查，分析研究現(xiàn)狀及影響因素。方法：以Arksey和O'Malley的范圍綜述方法學(xué)為指導(dǎo)，系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2024年4月1日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取相關(guān)信息，匯總分析結(jié)果。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)31篇。結(jié)果顯示，智謀的概念不一，智謀水平在不同癌癥種類病人中存在差異；常用的評(píng)估工具包括智謀量表（RS）和自我控制量表（SCS）；影響因素涉及社會(huì)人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、生理因素、心理因素和社會(huì)支持5個(gè)方面。結(jié)論：后續(xù)研究需完善和明確智謀的概念，將靈性應(yīng)對(duì)融入到癌癥病人的智謀評(píng)估工具中，探索醫(yī)患及家庭方面對(duì)智謀的影響，為準(zhǔn)確評(píng)估癌癥病人智謀水平以及豐富臨床干預(yù)方案提供參考。

關(guān)鍵詞""惡性腫瘤；智謀；影響因素；范圍綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.007

惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡人數(shù)在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，預(yù)計(jì)2040年新增癌癥病例數(shù)將比2020年增長47%^［1］。癌癥病人在動(dòng)態(tài)而復(fù)雜的治療過程中不僅飽受軀體痛苦，還需承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和預(yù)后的不確定性，因此存在不同程度的身體、心理和社會(huì)問題^［2］，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致病情加重^［3］，醫(yī)療成本增加。心理調(diào)適能力和使用適應(yīng)性策略對(duì)于病人應(yīng)對(duì)癌癥挑戰(zhàn)至關(guān)重要。近年來，積極心理學(xué)變量智謀逐漸在護(hù)理領(lǐng)域中受到關(guān)注，它是由壓力與應(yīng)對(duì)模型和自我控制理論發(fā)展而來的核心概念^［4］，指個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)具備的認(rèn)知?行為自控技能，能通過積極的思維和行為方式（自助策略和尋求外界幫助）有效應(yīng)對(duì)不良的生理?心理反應(yīng)，從而減輕疾病壓力對(duì)病人身心健康及生活質(zhì)量的影響^［5?7］。智謀能力越高的病人其自我管理行為、資源獲取和利用能力及心理調(diào)適能力也越強(qiáng)^［8?10］，是病人保持積極健康結(jié)局的關(guān)鍵技能^［11］。惡性腫瘤智謀的研究正處于發(fā)展階段，但智謀概念內(nèi)涵及評(píng)估工具存在異質(zhì)性，且智謀的影響因素復(fù)雜多樣，對(duì)臨床的指導(dǎo)作用有限。范圍綜述通過描述某一領(lǐng)域的研究進(jìn)展可對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行知識(shí)匯總并了解其不足之處^［12］。因此，本研究依據(jù)Arksey和"O'Malley^［13］的范圍綜述研究框架，整合歸納國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)梳理癌癥病人的智謀現(xiàn)狀、評(píng)估工具和影響因素，為后續(xù)研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本研究根據(jù)PCC原則確立研究問題，研究對(duì)象（participants，P）指癌癥或惡性腫瘤病人；研究概念（concept，C）指智謀；研究情境（context，C）為評(píng)估惡性腫瘤病人智謀現(xiàn)狀及影響因素。初步分析相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合課題小組討論后確定具體研究問題：1）癌癥病人的智謀現(xiàn)狀，包括智謀概念、水平及評(píng)估工具使用情況；2）癌癥病人智謀的影響因素包括哪些。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）英文或中文發(fā)表的文獻(xiàn)；2）研究對(duì)象為＞18歲的癌癥或惡性腫瘤病人；3）文獻(xiàn)內(nèi)容包括癌癥病人智謀的概念、水平、評(píng)估工具或影響因素；4）文獻(xiàn)類型為量性研究、質(zhì)性研究或試驗(yàn)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲得全文、重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)不全、質(zhì)量較低的文獻(xiàn)；2）綜述、病例報(bào)告、會(huì)議論文、實(shí)驗(yàn)方案等。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2024年4月1日。中文檢索詞為智謀、習(xí)得性智謀、癌、腫瘤、惡性腫瘤、淋巴瘤。以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：SU=（智謀+習(xí)得性智謀）AND SU=（腫瘤+惡性腫瘤+癌+淋巴瘤）。英文檢索詞為resourcefulness、learned resourcefulness、cancer、tumor、neoplasm、carcinoma、lymphoma。以PubMed檢索為例，檢索式為：（\"resourcefulness\"［Title/Abstract］OR\"learned resourcefulness\" ［Title/Abstract］）"AND（\"cancer\"［Title/Abstract］OR\"tumor\"［Title/Abstract］OR\"neoplasm\"［Title/Abstract］OR\"carcinoma\"［Title/Abstract］OR \"Lymphoma\"［Title/Abstract］）。

1.4 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究員根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取數(shù)據(jù)，并交叉核對(duì)。如遇分歧，則通過討論或咨詢第3名研究員協(xié)商解決。用EndNote軟件對(duì)檢索得到的文獻(xiàn)進(jìn)行去重后，首先閱讀題目和摘要排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，再閱讀全文，確定最終納入文獻(xiàn)。研究者均采用標(biāo)準(zhǔn)化表格對(duì)資料進(jìn)行信息提取，主要包括：1）文獻(xiàn)基本信息，即作者、發(fā)表年份、國家；2）文獻(xiàn)主體內(nèi)容，包括研究對(duì)象、樣本量、現(xiàn)狀水平、評(píng)估工具和影響因素。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)409篇，其中PubMed 30篇，Web of Science 33篇，EMbase 44篇，the Cochrane Liabrary 61篇，CINAHL 35篇，中國知網(wǎng)42篇，萬方數(shù)據(jù)庫104篇，維普數(shù)據(jù)庫18篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫42篇。使用EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余260篇。閱讀標(biāo)題及摘要進(jìn)行初篩后剩余93篇，閱讀全文排除無法獲取全文、重復(fù)內(nèi)容、質(zhì)量較低文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)31篇^{［4，14?43］}。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的31篇^{［4，14?43］}文獻(xiàn)中，中文文獻(xiàn)19篇，英文文獻(xiàn)12篇；發(fā)表時(shí)間為1990—2024年；橫斷面研究30篇^{［4，14?41，43］}，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇^［42］。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 癌癥病人智謀現(xiàn)狀及評(píng)估工具

納入的31篇文獻(xiàn)中用于描述智謀的術(shù)語不一致，分為“智謀”和“習(xí)得性智謀”2種。21篇文獻(xiàn)采用Zauszniewski等^［7］編制的RS評(píng)估智謀，10篇文獻(xiàn)使用Rosenbaum^［44］研發(fā)的SCS測量智謀或習(xí)得性智謀水平。RS包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀2個(gè)維度，共28個(gè)條目，量表計(jì)分從“非常不像”到“非常像”計(jì)0～5分，總分為0～140分，得分越高則智謀水平越高^［7］。SCS包括補(bǔ)救性自我控制、改善性自我控制及感知自我效能3個(gè)維度，共36個(gè)條目^［45］，但各類研究的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在差異。2篇文獻(xiàn)^{［16，21］}未詳細(xì)提及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1篇文獻(xiàn)^［26］的每個(gè)條目按照1分（非常不像）～6分（非常像）進(jìn)行評(píng)分。4篇文獻(xiàn)^{［18，23，32，35］}的每個(gè)條目計(jì)-3～3分，總分為-108分～108分。3篇文獻(xiàn)^{［29，42?43］}的每個(gè)條目計(jì)0～100分，總分為0～3 600分，若得分高于中位數(shù)即智謀高，得分低于中位數(shù)即為智謀低。共有26篇文獻(xiàn)報(bào)道了癌癥病人的智謀或習(xí)得性智謀水平，不同種類的癌癥病人其智謀程度各不相同。因各項(xiàng)研究使用的評(píng)估工具及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一樣，不能直接對(duì)比各類癌癥病人的智謀水平，總的來說，癌癥病人智謀主要處于中等水平。

2.4 癌癥病人智謀的影響因素

2.4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

依據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果，具有特定社會(huì)人口學(xué)特征的癌癥病人其智謀水平更低。這些因素包括性別^［39］、高齡^{［20，31?32，36?38］}、文化程度低^{［4，20，22，27，30?32，36?41］}、經(jīng)濟(jì)狀況差^{［18，21?22，28，32，41］}、無業(yè)^{［22，28，37］}、務(wù)農(nóng)^{［22，37］}、居住在農(nóng)村^［22］、自費(fèi)^［22］、無伴侶^［27］。在性別方面，僅有1項(xiàng)來自美國的研究表明女性智謀水平高于男性^［39］。16篇文獻(xiàn)^{［4，18，20?22，27?28，30?32，36?41］}探討了年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)水平對(duì)智謀的影響。但年齡與智謀的關(guān)系仍未有統(tǒng)一定論，曾桂華等^［31］研究表明中年病人的智謀水平高于青年病人，但也有研究顯示年齡與智謀無線性關(guān)系^［41］或年齡越大，智謀水平越低^［38］。文化程度越高、經(jīng)濟(jì)水平越好的病人其智謀水平也越高^{［4，18，20?22，27，30?32，36?41］}。在職業(yè)方面，1項(xiàng)研究^［37］認(rèn)為經(jīng)商的病人智謀水平最高，3篇文獻(xiàn)^{［22，28，37］}認(rèn)為無職業(yè)或者務(wù)農(nóng)的病人智謀最低。此外，李偉^［22］研究發(fā)現(xiàn)居住在農(nóng)村、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用的病人智謀水平較低；何衛(wèi)芳等^［27］研究表明已婚有伴侶支持的病人智謀程度更高。

2.4.2 疾病相關(guān)因素

與疾病相關(guān)的特征同樣是影響惡性腫瘤病人智謀水平的重要因素，包括有無并發(fā)癥^［20］、化療反應(yīng)數(shù)量^［22］、輔助治療方式^［28］、手術(shù)方式^［27］、有無造口^［4］、有無發(fā)生轉(zhuǎn)移^［4］、疾病分期^［18］、慢性病共病^［39］和住院時(shí)間^［4］。張?jiān)骑w等^［20］研究發(fā)現(xiàn)存在腸造口并發(fā)癥的結(jié)直腸癌病人智謀得分更低。李偉^［22］發(fā)現(xiàn)癌癥病人因化學(xué)治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)數(shù)量與智謀呈負(fù)相關(guān)。2篇文獻(xiàn)^［27?28］表明，手術(shù)方式及輔助治療方案不同的癌癥病人其智謀水平也存在差異。盛麗敏^［4］的研究顯示，存在造口和發(fā)生轉(zhuǎn)移的直腸癌病人智謀水平較低，住院總時(shí)間也會(huì)一定程度的影響智謀水平。Lin等^［18］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病分期較晚的前列腺癌病人軀體不適狀況更明顯，其智謀水平更低。Au^［39］認(rèn)為慢性病共病數(shù)量會(huì)負(fù)向影響智謀水平。

2.4.3 心理及生理相關(guān)因素

心理和生理方面的因素包括心理韌性^［25］、病恥感^［20］、自我效能^{［4，36］}、心理痛苦^［28］、知覺壓力^［4，34］、靈性^［39］、疾病不確定性^［29］、頭頸部特異性癥狀^［28］、癥狀負(fù)擔(dān)^［27］、癌因性疲乏^{［4，24］}、疼痛^{［18，31］}、勃起功能^［21］和總體健康狀況^［28］。4篇文獻(xiàn)^{［4，25，36，39］}顯示，積極的心理因素（如心理韌性、自我效能、靈性）與智謀呈正相關(guān)。5篇文獻(xiàn)^{［4，20，28?29，34］}顯示，類似于病恥感、心理痛苦、知覺壓力和疾病不確定性的消極心理因素則會(huì)負(fù)向影響智謀水平。不同癌癥種類的病人所具有的特異性癥狀同樣會(huì)影響其智謀水平。涂林雅^［28］發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌病人的頭頸部特異性癥狀越多，其智謀水平越低。Huang等^［21］發(fā)現(xiàn)前列腺癌病人的勃起功能與智謀水平呈正相關(guān)。5篇文獻(xiàn)^{［4，18，24，27，31］}研究表明，癌癥病人的常見癥狀如癌因性疲乏和疼痛以及癥狀負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)智謀造成負(fù)向影響。1篇文獻(xiàn)^［28］認(rèn)為病人的總體健康狀況也是影響智謀水平的重要因素之一。

2.4.4 社會(huì)支持

3篇文獻(xiàn)^{［14，29，43］}的結(jié)果表明，社會(huì)支持是癌癥病人智謀的重要保護(hù)因素，高質(zhì)量的社會(huì)資源會(huì)增強(qiáng)人們在不利情況下啟動(dòng)應(yīng)對(duì)技能的能力，促進(jìn)其智謀水平的提升。Dirksen^［29］認(rèn)為社會(huì)支持是乳腺癌病人智謀水平的最強(qiáng)預(yù)測因子，來自其他病友的支持性幫助對(duì)于減輕病人焦慮和改善自我認(rèn)知、提高應(yīng)對(duì)能力具有巨大價(jià)值。

3 討論

3.1 智謀的概念及內(nèi)涵仍處于發(fā)展階段，評(píng)估工具尚未統(tǒng)一

Rosenbaum^［44］提出的習(xí)得性智謀即個(gè)人智謀，強(qiáng)調(diào)個(gè)體通過自助策略和使用個(gè)人資源控制應(yīng)激事件對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生的潛在干擾。Zauszniewski等^［7］認(rèn)為智謀包括個(gè)人和社會(huì)智謀兩方面，指個(gè)體在不利情況下獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及當(dāng)個(gè)體無法獨(dú)立執(zhí)行時(shí)從外界獲得幫助的綜合能力。國內(nèi)學(xué)者多將智謀視為一個(gè)整體概念，采取智謀量表進(jìn)行評(píng)估。而國外學(xué)者傾向于使用SCS測量智謀或習(xí)得性智謀水平。這兩種量表均屬于普適性量表，且無統(tǒng)一具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Zauszniewski等^［45］在2018年發(fā)現(xiàn)靈性智謀可能也是智謀概念的一個(gè)重要維度，并初步研制出針對(duì)家庭照顧者的靈性智謀量表，但還需要實(shí)證研究。智謀的概念具有跨文化的普適性，但文化背景和具體情境的差異可能會(huì)影響其表現(xiàn)形式和具體實(shí)踐方式，量表?xiàng)l目內(nèi)容需依據(jù)不同人群特征進(jìn)一步細(xì)化。對(duì)于惡性腫瘤病人而言，靈性應(yīng)對(duì)是其獲得希望感從而對(duì)抗癌癥的重要方式^［46］。將靈性智謀融入癌癥病人智謀的評(píng)估中，并結(jié)合癌癥病人的應(yīng)對(duì)行為及心理特征研制特異性評(píng)估工具是下一步研究的重點(diǎn)。此外，智謀的概念仍處于發(fā)展完善階段，建議學(xué)者可在我國文化背景和價(jià)值觀下進(jìn)一步完整和明確智謀的概念，探究并統(tǒng)一評(píng)估癌癥病人智謀的測量工具，使各類癌癥病人的智謀具有可比性。

3.2 癌癥病人智謀的影響因素復(fù)雜多樣，情境類因素需進(jìn)一步豐富

Rosenbaum^［6］的智謀模型指出生理、心理及情境三方面會(huì)綜合影響個(gè)體的智謀水平。本研究納入的文獻(xiàn)完整呈現(xiàn)了惡性腫瘤病人智謀的各類影響因素，為有效識(shí)別低智謀病人并制定干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。人口學(xué)特征對(duì)智謀水平存在影響，但年齡對(duì)智謀的影響尚無統(tǒng)一定論，且探討性別、居住地、婚姻狀況和醫(yī)療支付方式的研究較少，有待未來豐富相關(guān)研究。疾病相關(guān)因素及軀體癥狀給病人帶來的生理不適顯著影響著病人的智謀水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估病人的身體功能狀態(tài)，對(duì)癥狀較嚴(yán)重的病人還應(yīng)重視其認(rèn)知和心理狀況，調(diào)整和實(shí)施個(gè)性化身體康復(fù)計(jì)劃，以維持其身心功能的最佳狀態(tài)。心理因素會(huì)作為內(nèi)部過程調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力源對(duì)智謀的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人選取正面的情緒調(diào)節(jié)策略，促進(jìn)病人形成保護(hù)性心理資源如自我效能、心理韌性等，使病人能更有效地調(diào)動(dòng)內(nèi)部資源進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)。情境類因素從環(huán)境方面塑造個(gè)體對(duì)于問題的不同理解和應(yīng)對(duì)方式，是智謀形成和發(fā)展的重要因素。但該類因素的研究少見，僅探討了社會(huì)支持與智謀的關(guān)系，后續(xù)研究可從醫(yī)患方面（醫(yī)患溝通、共享決策）、家庭環(huán)境（家庭功能、夫妻親密關(guān)系）等角度出發(fā)，全面深入地豐富智謀相關(guān)因素，以提供有針對(duì)性的護(hù)理支持，提高智謀水平。

4 小結(jié)

本研究系統(tǒng)檢索并分析國內(nèi)外癌癥病人智謀的相關(guān)文獻(xiàn)，較為全面地反映了癌癥病人智謀的研究現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。但現(xiàn)有研究仍存在部分問題：1）目前國內(nèi)外智謀的概念內(nèi)涵尚不清晰，現(xiàn)存評(píng)價(jià)工具缺乏特異性，后續(xù)研究應(yīng)在考慮我國的文化背景和價(jià)值觀下完善和明確智謀的概念，從靈性和病人行為特征出發(fā)研制癌癥病人相應(yīng)的評(píng)估工具。2）癌癥病人智謀水平受多種因素的影響。主要集中在社會(huì)人口學(xué)、疾病相關(guān)因素、心理、生理等方面，情境類因素的研究較單一，且部分影響因素存在爭議，未來研究可進(jìn)一步探索智謀的情境類和爭議性影響因素。3）研究方法上以橫斷面研究為主，縱向性研究、質(zhì)性研究以及干預(yù)性研究方面尚有不足。因此，無法確定不同時(shí)間點(diǎn)、不同疾病階段智謀的動(dòng)態(tài)變化以及基于循證的評(píng)估和干預(yù)智謀的流程，后續(xù)研究可以此為切入點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)展智謀研究的深度和廣度。此外，本研究存在以下局限性：納入標(biāo)準(zhǔn)排除會(huì)議摘要，可能錯(cuò)過前沿研究結(jié)果；研究內(nèi)容僅涉及癌癥病人智謀的現(xiàn)狀及影響因素，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大研究主題范圍。

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（收稿日期：2024-06-10;修回日期：2024-12-27）

（本文編輯"賈小越）