【摘要】 目的 探究微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持在老年手術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用價值。方法 選取2022年1月—2023年12月如東縣人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的80例老年患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2022年1—12月）和研究組（2023年1—12月），各40例。對照組接受常規(guī)術(shù)后護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上開展微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持，觀察2組營養(yǎng)狀況、免疫功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理后，研究組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論 在老年手術(shù)患者術(shù)后護理中實施微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持，可改善患者免疫功能及營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 微型營養(yǎng)評定法；老年患者；營養(yǎng)支持；臨床護理

文章編號：1672-1721（2025）06-0108-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

隨著年齡增長，人體會出現(xiàn)一系列機能退化，包括牙齒咀嚼功能下降及消化能力減退等，因此老年人群更容易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，導(dǎo)致機體處于高代謝狀態(tài)，使老年患者對營養(yǎng)的需求進一步升高。患者術(shù)后活動量減少，腸道蠕動減慢，吸收能力變差，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，降低組織修復(fù)能力，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長患者住院周期[1]。對于接受手術(shù)治療的老年患者，做好術(shù)后營養(yǎng)護理非常重要。臨床常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具較多。其中，微型營養(yǎng)評定法具備操作簡單、耗時短、結(jié)果可靠的優(yōu)點，能幫助臨床發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)風(fēng)險，為后續(xù)干預(yù)提供指導(dǎo)[2]。依據(jù)微型營養(yǎng)評定法評定結(jié)果開展營養(yǎng)支持，可實現(xiàn)干預(yù)內(nèi)容的個體化、針對性，能更好地改善患者營養(yǎng)狀況，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造良好條件[3]。本研究將80例老年手術(shù)患者作為研究對象，就微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月如東縣人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的80例老年患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2022年1月—12月）和研究組（2023年1月—12月），各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡60～83歲，平均（71.26±5.65）歲；學(xué)歷，初中及以下21例，高中及中專17例，大專及以上2例。研究組男性21例，女性19例；年齡60～81歲，平均（71.33±5.72）歲；學(xué)歷，初中及以下23例，高中及中專16例，大專及以上1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡不低于60歲的老年患者且各項資料完整；術(shù)前不存在營養(yǎng)風(fēng)險；認知與精神正常，能配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：存在甲亢、惡性腫瘤等消耗性疾??；存在消化道吸收與利用障礙；凝血機制功能障礙；嚴重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組在術(shù)后采取常規(guī)護理干預(yù)。觀察患者身體狀況，注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好健康宣教，予以飲食指導(dǎo)，促使患者盡快康復(fù)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持，具體如下。（1）組建營養(yǎng)支持小組。由科室醫(yī)生、主管護師、責(zé)任護士及營養(yǎng)師共同組建小組。利用微型營養(yǎng)評定量表（包括綜合評價、人體測量、主觀評價、膳食問卷4個部分）對患者的營養(yǎng)狀況開展全面評估，篩選出具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者。依據(jù)患者實際情況，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。（2）營養(yǎng)狀況認知。責(zé)任護士結(jié)合患者認知水平，向患者講述營養(yǎng)不良對術(shù)后康復(fù)的影響，從而讓患者重視自身營養(yǎng)狀況并能積極配合干預(yù)。與患者共同分析其存在的營養(yǎng)風(fēng)險，講述預(yù)防營養(yǎng)不良的措施，更具針對性地為患者補充營養(yǎng)。在宣教過程中，盡可能使用圖片、視頻等直觀宣教方式，讓患者更好地理解相關(guān)內(nèi)容。當(dāng)患者提出問題后，積極、耐心解答?？紤]到部分老年患者記性較差且家屬需給予患者更多的照顧，要做好家屬的宣教工作。讓家屬依據(jù)患者情況選擇食物內(nèi)容與形式，例如對于咀嚼能力較差的患者，需要提供容易咀嚼、易吸收的小顆粒食物，還要保障患者攝入足夠的粗纖維。（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。指導(dǎo)患者每天食用至少1次奶與肉類食物，每周食用2次蛋類食物，以此補充機體所需的蛋白質(zhì)。讓患者通過進食相關(guān)食物補充機體所需的鈣、錳、鐵等微量元素。有著貧血風(fēng)險的患者，可增加動物肝臟、脫脂牛奶、瘦肉等食物，以此補充機體所需的鐵。鼓勵患者多食用蘋果、香蕉等新鮮水果，補充機體所需維生素。讓患者每天飲用超過1 000 mL水，預(yù)防便秘發(fā)生。應(yīng)當(dāng)結(jié)合術(shù)后恢復(fù)周期及患者實際情況調(diào)整食物，更好地滿足機體營養(yǎng)需求。叮囑患者在飲食前后半小時內(nèi)不要劇烈運動，選擇在餐后1 h進食水果。（4）制作飲食手冊。向患者發(fā)放飲食手冊，記錄術(shù)后恢復(fù)階段飲食內(nèi)容。每天進行檢查，了解患者日常飲食內(nèi)容。對于能正確飲食的患者，給予表揚后相關(guān)獎勵，對患者行為形成正強化激勵。對于存在的飲食問題，向患者說明具體原因并給予指導(dǎo)，保障患者能科學(xué)、正確飲食。相關(guān)干預(yù)措施持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標。分別在術(shù)后1 d及干預(yù)7 d時抽取患者5 mL空腹靜脈血，在轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑8 cm下進行10 min離心處理，獲得血清，使用全自動生化分析儀及相關(guān)配套試劑檢測血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白水平。（2）免疫功能。分別在術(shù)后1 d及干預(yù)7 d時抽取患者5 mL外周血，使用流式細胞儀測定IgA、IgG、IgM水平。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后至患者出院前出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括感染、貧血、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標

術(shù)后1 d，2組各項營養(yǎng)指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d時，2組各項營養(yǎng)指標水平比術(shù)后1 d提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能

術(shù)后1 d，2組各項免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，2組各項免疫功能指標水平比術(shù)后1 d提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

術(shù)后營養(yǎng)狀是影響患者恢復(fù)的重要原因。在恢復(fù)期間，機體會消耗大量的蛋白質(zhì)與脂肪。如果不能補充相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，可能出現(xiàn)負氮平衡，影響患者恢復(fù)。老年人群身體機能下降，對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力減弱，在缺乏營養(yǎng)支持情況下，容易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，導(dǎo)致住院周期延長[4]。

傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法包括實驗室檢查、人體測量等內(nèi)容，相關(guān)指標不能單獨反映患者的營養(yǎng)狀況，而綜合各項指標會增加評估難度，準確性受到影響。微型營養(yǎng)評定法是20世紀90年代發(fā)展出的新型營養(yǎng)狀況評估方法，主要針對老年人群，可有效篩查出存在于患者身上的營養(yǎng)風(fēng)險。微型營養(yǎng)評定法具備可量化的測量尺度，讓患者能在簡單操作下就得到準確的結(jié)果。以微型營養(yǎng)評定法為指導(dǎo)開展營養(yǎng)支持，可糾正患者關(guān)于飲食的錯誤認知，幫助患者建立起良好飲食習(xí)慣，從而消除存在于患者身上的營養(yǎng)風(fēng)險，幫助患者盡快恢復(fù)健康[5]。

本次研究顯示，研究組營養(yǎng)指標水平提升幅度更大（P＜0.05）。在常規(guī)術(shù)后護理中，護理人員會依據(jù)患者情況進行飲食指導(dǎo)，但缺乏有效指導(dǎo)，相關(guān)干預(yù)舉措針對性不強，很難達到理想的護理局面。利用微型營養(yǎng)評定法可有效了解到患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險，依據(jù)患者具體情況制定個體化的營養(yǎng)支持方案，從而更好地改善患者營養(yǎng)水平。對于認知水平不足的患者，護理人員可通過宣教來提高患者的營養(yǎng)知識知曉率，使患者主動配合護理人員進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整[6]。護理人員向患者講述各種食物含有的營養(yǎng)元素，通過針對性的進食有效改善患者營養(yǎng)狀況。護理人員向患者發(fā)放飲食手冊，記錄患者飲食內(nèi)容，幫助患者建立起良好飲食習(xí)慣。在術(shù)后恢復(fù)階段，家屬的幫助和支持對促進患者康復(fù)有著積極意義。護理人員通過與家屬溝通，向家屬講述相關(guān)知識，指導(dǎo)家屬給予患者更多的營養(yǎng)支持，對改善患者營養(yǎng)狀況有著非常積極的意義。

本次研究還顯示，研究組免疫功能提升幅度比對照組更大（P＜0.05）。早在20世紀50年代，營養(yǎng)與免疫間的關(guān)系就受到關(guān)注。機體營養(yǎng)不良會削弱免疫系統(tǒng)功能，增加病菌侵入機體的風(fēng)險。補充營養(yǎng)能讓免疫細胞獲得支持，維持正常功能。維生素和礦物質(zhì)能調(diào)節(jié)免疫細胞活性，幫助機體更好地抵御病原體。維生素C能減少氧自由基產(chǎn)生，幫助免疫細胞免受氧化損傷[7]。IgA是機體黏膜防御系統(tǒng)的重要組成部分，能抑制病原菌在呼吸道附著，是機體防止病原菌侵擾的第一道防線。IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，其水平能直接反應(yīng)機體體液免疫功能狀態(tài)。IgM是分子量最大的免疫球蛋白，有著強大的殺菌、激活補體等作用，能通過與相應(yīng)抗原多點結(jié)合發(fā)揮高效免疫作用[8]。在微型營養(yǎng)評定法的營養(yǎng)支持下，護理人員結(jié)合患者實際情況給予針對性飲食指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，能更好地改善患者營養(yǎng)狀況，提升患者的免疫功能。

對于老年手術(shù)患者，營養(yǎng)不良的主要危害之一是增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這會影響患者機體功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。術(shù)后感染是十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與患者免疫功能下降有關(guān)。通過補充機體所需的元素，可提升免疫功能，防止病菌侵擾，從而減少術(shù)后感染發(fā)生[9]。營養(yǎng)不良還會引發(fā)貧血，使患者出現(xiàn)頭暈乏力、短暫昏迷等表現(xiàn)。通過微型營養(yǎng)評定法可了解到患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險，通過針對性補充鐵劑能有效預(yù)防貧血的發(fā)生。壓瘡在老年手術(shù)患者中十分常見。在術(shù)后，除定時幫助患者更換體位、按揉受壓部位外，做好營養(yǎng)支持有助于預(yù)防壓瘡的形成。在日常飲食中增加蛋白質(zhì)、維生素等，能有效維持皮膚健康，提升皮膚抵抗能力，避免組織受壓后被破壞[10]。本次研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持的價值。

綜上所述，微型營養(yǎng)評定法聯(lián)合營養(yǎng)支持能改善老年手術(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：耿榮輝（1983—），女，江蘇南通人，本科，副主任護師，主要從事急危重癥護理方面的研究。

通信作者：姜玲玲（1975—），女，江蘇南通人，本科，主任護師，主要從事臨床營養(yǎng)支持方面的研究。