【摘要】 目的 分析三階梯俯臥位護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）的影響。方法 納入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2023年1月—2024年6月收治的90例早產(chǎn)兒GER患兒為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組采用頭高俯臥位護(hù)理，觀察組采用三階梯俯臥位護(hù)理，所有患兒連續(xù)護(hù)理7 d。比較2組嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)、反流監(jiān)測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心率、呼吸及血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。結(jié)果 護(hù)理前，2組嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d后，2組嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組嘔吐次數(shù)（1.17±0.42）次/d、反流次數(shù)（0.93±0.21）次/d低于對(duì)照組的（2.42±0.53）次/d、（1.33±0.27）次/d（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理7 d內(nèi)，食管pH值＜4的次數(shù)、反流時(shí)間＞5 min的次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間等均低于對(duì)照組（t=5.117、11.036、9.714，P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（13.33%）（χ2=3.873，P＜0.05）；觀察組患兒俯臥位時(shí)心率、呼吸低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三階梯俯臥位護(hù)理能更好地改善早產(chǎn)兒胃食管反流癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持患兒更佳的生命體征狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 三階梯俯臥位護(hù)理；早產(chǎn)兒；胃食管反流

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0084-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.72

GER是消化內(nèi)科臨床常見疾病類型，指胃內(nèi)容物反流入食管所致的癥狀與并發(fā)癥，以反流、燒心為典型癥狀表現(xiàn)[1]。早產(chǎn)兒受食管下括約肌功能發(fā)育不全等因素影響，為臨床GER主要發(fā)病人群[2]。早產(chǎn)兒GER易引發(fā)如窒息、吸入性肺炎等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。臨床加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒GER落實(shí)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。俯臥位護(hù)理能減輕患兒腹脹并加速排空，應(yīng)用范圍廣泛。三階梯俯臥位護(hù)理是一種特殊的通氣體位，能有效促進(jìn)胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，減少腹脹、GER的發(fā)生[3]。已有研究證實(shí)[4-5]，三階梯俯臥位護(hù)理在早產(chǎn)兒干預(yù)中具備積極應(yīng)用價(jià)值。目前有關(guān)三階梯俯臥位護(hù)理在早產(chǎn)兒GER管理中綜合應(yīng)用效果的研究不足，難以為臨床早產(chǎn)兒GER護(hù)理提供豐富、全面的理論支撐。為此，本次研究以90例早產(chǎn)兒GER患兒為對(duì)象，分析三階梯俯臥位護(hù)理的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫(yī)院2023年1月—2024年6月收治的90例早產(chǎn)兒GER患兒為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男性23例，女性22例；胎齡32～34周，平均（33.37±0.39）周；出生體質(zhì)量1 263～3 690 g，平均（2 361±107）g；出生時(shí)Apgar評(píng)分7～9分，平均（7.91±0.22）分。觀察組男性26例，女性19例；胎齡32～34周，平均（33.41±0.35）周；出生體質(zhì)量1 249～3 650 g，平均（2 363±108）g；出生時(shí)Apgar評(píng)分7～9分，平均（7.88±0.25）分。

2組一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡＜35周，符合《胃食管反流病基層診療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；早產(chǎn)兒生命體征指標(biāo)正常；出生時(shí)Apgar評(píng)分≥7分；無先天性疾病或并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性感染；出生時(shí)體質(zhì)量＜1 000 g；合并遺傳性代謝性疾?。缓喜⑾忍煨钥谇换?；進(jìn)行有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療；家屬不配合，中途退出。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒GER患兒均置于暖箱內(nèi)保暖。護(hù)理期間，2組均遵醫(yī)囑給予患兒洗胃、補(bǔ)液以及預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理。

給予對(duì)照組早產(chǎn)兒GER患兒頭高俯臥位護(hù)理。明確患兒責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士給予患兒24 h生命體征監(jiān)護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁、心率加快等情況，立即聯(lián)系主治醫(yī)師，備好負(fù)壓吸引器以及簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)施。于患兒喂奶30 min后及患兒睡眠時(shí)，將患兒床頭調(diào)高20°～25°，取患兒俯臥位，患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙臂屈曲置于頭部?jī)蓚?cè)，每隔30～35 min更換1次體位。

給予觀察組早產(chǎn)GER患兒三階梯俯臥位護(hù)理。（1）患兒日常生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組患兒保持一致。（2）制作三階梯俯臥位棉墊，由多塊1.2 m×0.6 m棉毛巾折疊而成，見圖1。使用標(biāo)準(zhǔn)角度尺測(cè)量患兒頭頂端至臀部最低處角度為15°，三階梯各層高控制在5.5 cm、4.5 cm、3 cm。（3）將患兒放置于三階梯棉墊上，保持患兒頭部置于最高階梯，頭部偏向一側(cè)，胸部置于第二階梯，下肢置于第三階梯，膝部向胸部彎曲，俯臥位1～2 h后更換為側(cè)臥位或仰臥位10 min。每天三階梯俯臥位12 h左右，及時(shí)更換體位。

所有患兒連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）每天嘔吐次數(shù)及反流次數(shù)。測(cè)量觀察組與對(duì)照組患兒護(hù)理前、護(hù)理后每天嘔吐次數(shù)與反流次數(shù)。（2）反流監(jiān)測(cè)結(jié)果。采用便攜式動(dòng)態(tài)pH值記錄儀檢測(cè)觀察組與對(duì)照組患兒護(hù)理7 d內(nèi)食管pH值＜4的次數(shù)、反流時(shí)間＞5 min的次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并比較2組患兒吸入性肺炎、壓力性損傷、上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）患兒心率、呼吸及SaO2。采用生命體征監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)2組患兒俯臥位時(shí)心率、呼吸頻率，采用瑞士全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（COMPACT3型）檢測(cè)2組患兒SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐次數(shù)及反流次數(shù)

護(hù)理前，2組嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d后，2組嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)均低于護(hù)理前，且觀察組嘔吐次數(shù)（1.17±0.42）次/d、反流次數(shù)（0.93±0.21）次/d低于對(duì)照組的（2.42±0.53）次/d、（1.33±0.27）次/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 反流監(jiān)測(cè)結(jié)果

觀察組患兒護(hù)理7 d內(nèi)，食管pH值＜4的次數(shù)、反流時(shí)間＞5 min的次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間等均低于對(duì)照組（t=5.117、11.036、9.714，P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組患兒（13.33%）（χ2=3.873，P＜0.05），見表3。

2.4 俯臥位時(shí)心率、呼吸及SaO2

觀察組患兒俯臥位時(shí)心率、呼吸低于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究指出，我國GER發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早產(chǎn)兒為GER好發(fā)對(duì)象[7]。早產(chǎn)兒胃容量小，賁門括約肌發(fā)育不完全，易出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)等情況，誘發(fā)GER的發(fā)生[8]。常規(guī)平臥位胃部排空時(shí)間較長(zhǎng)，不利于改善患兒胃食管反流等癥狀。尋求綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方案是相關(guān)研究關(guān)注的重點(diǎn)。

頭高俯臥位在保持患兒頭高腳低體位時(shí)，能有效抑制胃部?jī)?nèi)容物的反流，減輕患兒腹壓，但頭高俯臥位存在猝死等風(fēng)險(xiǎn)[9]。本結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理7 d后嘔吐次數(shù)、反流次數(shù)分別為（1.17±0.42）次/d、（0.93±0.21）次/d，低于對(duì)照組的（2.42±0.53）次/d、（1.33±0.27）次/d（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理7 d內(nèi)，食管pH值＜4的次數(shù)、反流時(shí)間＞5 min的次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組[（14.63±5.01）次vs（27.69±6.34）次、（3.61±0.72）次vs（5.11±1.03）次、（7.16±1.57）min vs（11.93±0.93）min]（P＜0.05）。上述研究結(jié)果同胡嬌[10]研究結(jié)果一致，提示三階梯俯臥位能更好地改善早產(chǎn)兒胃食管反流等癥狀，減輕患兒癥狀，鞏固治療效果。究其原因，臨床在對(duì)早產(chǎn)兒患兒護(hù)理干預(yù)中運(yùn)用三階梯俯臥位，能保持患兒肺下端通氣處于最佳狀態(tài)，更符合早產(chǎn)兒動(dòng)覺刺激方案的原則，促進(jìn)患兒感覺運(yùn)動(dòng)的發(fā)育[11]。三階梯俯臥位設(shè)置高度依次遞減的頭部支撐、軀干支撐以及下肢支撐，使患兒的俯臥位更符合人體生理構(gòu)造，避免了重力作用對(duì)胃食管反流事件發(fā)生的不良影響，有助于減少腹脹與胃食管反流，從而改善患兒癥狀[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒護(hù)理期間吸入性肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（2.22% vs 13.33%），觀察組患兒俯臥位時(shí)心率、呼吸低于對(duì)照組[（138.63±5.66）次/min vs（146.58±7.36）次/min、（44.76±3.01）次/min vs（52.37±3.93）次/min]，觀察組患兒俯臥位時(shí)SaO2高于對(duì)照組[（87.43±4.94）% vs（83.27±5.89）%]（P＜0.05），提示三階梯俯臥位護(hù)理能更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持患兒更為平穩(wěn)的生命體征。體位改變能加速流質(zhì)排出，降低胃內(nèi)壓，抑制胃食管反流癥狀的加重。三階梯俯臥位護(hù)理干預(yù)通過給予患兒三階梯不同高度的棉墊，能給予患兒肢體支撐，避免傳統(tǒng)俯臥位易導(dǎo)致患兒口鼻直接貼于創(chuàng)面造成通氣不足等風(fēng)險(xiǎn)。在三階梯棉墊的支撐作用下，俯臥位體位管理防止胃內(nèi)容物反流至器官，保持患兒平穩(wěn)的呼吸，穩(wěn)定患兒生命體征[13]。項(xiàng)拉麗等[14]研究表示，三階梯俯臥位能有效促進(jìn)胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，通過減少腹脹及胃食管反流等能有效預(yù)防口腔感染以及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。何麗虹等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒采用三階梯俯臥位能提高患兒胸廓與腹部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有助于避免頸部屈曲誘發(fā)呼吸道梗阻等不良事件的發(fā)生，能大大提高患兒的通氣效果，從而提升患兒SaO2水平。

綜上所述，三階梯俯臥位護(hù)理能更好地改善早產(chǎn)兒胃食管反流癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持患兒更佳的生命體征狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值更高。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)孪悖?988—），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理方面的研究。

通信作者：王萍萍（1992—），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理方面的研究。