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        腦出血采用經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)救治的療效及差異分析

        2025-03-10 00:00:00李濤
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年6期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)腦出血

        【摘要】目的 對比分析在腦出血中采用經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)救治的療效與差異。方法 選擇余干縣人民醫(yī)院2022年5月—2024年5月收治的60例腦出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的不同分成A組和B組,各30例。A組實施經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù),B組實施微創(chuàng)引流術(shù),對比2組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)以及治療前后的血清學(xué)指標、神經(jīng)功能,統(tǒng)計分析2組患者的血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組手術(shù)時間為(77.56±12.08)min、血腫清除時間為(5.13±0.75)d,短于B組的(89.86±13.57)min、(7.40±1.03)d;A組術(shù)中出血量為(35.49±5.48)mL,少于B組的(49.86±5.33)mL;A組血腫清除率為(92.49±10.26)%,高于B組的(84.15±11.58)%(P<0.05)。治療前,2組患者的血清學(xué)指標、神經(jīng)功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平和改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)評分分別為(10.16±1.74)mg/L、(18.16±1.72)μg/L、(2.16±0.71)分,均較B組的(13.86±1.97)mg/L、(21.85±1.21)μg/L、(3.90±0.85)分更低,A組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平(19.45±2.02),較B組的(14.96±1.78)更高(P<0.05)。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,較B組的26.67%更低(P<0.05)。結(jié)論 在腦出血手術(shù)治療中,較之于微創(chuàng)引流術(shù),經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)的血腫清除率更高,可有效改善患者的神經(jīng)功能、血清學(xué)指標,進一步促進手術(shù)康復(fù)進程,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡;微創(chuàng)手術(shù);引流手術(shù);神經(jīng)功能;顱內(nèi)血腫

        文章編號:1672-1721(2025)06-0043-04" " "文獻標志碼:A" " "中國圖書分類號:R743

        腦出血是因腦部血管破裂而引發(fā)的疾病,且破裂的血管并非外傷引起,常由高血壓等腦內(nèi)病變所致。臨床有報道稱,大約1/5的腦卒中疾病是由腦出血引起,病死率高達30%~40%[1]。腦出血發(fā)生后,患者因顱內(nèi)增壓,會出現(xiàn)原發(fā)疾病的癥狀,并伴隨發(fā)熱、意識混亂等一系列癥狀[2]。若不及時進行有效治療,會因血腫塊的占位效應(yīng)而引起繼發(fā)性腦組織損害,故在腦出血的治療中,關(guān)鍵在于清除腦部血腫,使患者的腦部神經(jīng)功能得到修復(fù),從而使顱內(nèi)壓力得到控制,進一步促使患者腦部的血供得以恢復(fù)[3]。目前,臨床對腦出血的治療主要通過手術(shù),常見的手術(shù)方式有開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)引流術(shù)、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)等[4]。其中微創(chuàng)引流術(shù)、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點,現(xiàn)已被廣泛用于臨床,但目前有關(guān)2種術(shù)式治療機制及預(yù)后的對照性研究較少?;诖耍狙芯烤C合分析在腦出血中采用經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)救治的療效與差異,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2022年5月—2024年5月余干縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的不同分成A組和B組,各30例。A組男性16例,女性14例;年齡49~85歲,平均年齡(76.53±4.86)歲;發(fā)病時間2~26 h,平均發(fā)病時間(15.46±2.47)h;出血部位,基底節(jié)19例,腦葉內(nèi)8例,腦室內(nèi)3例。B組男性17例,女性13例;年齡47~86歲,平均年齡(76.48±4.73)歲;發(fā)病時間2~27 h,平均發(fā)病時間(15.39±2.55)h;出血部位,基底節(jié)17例,腦葉內(nèi)8例,腦室內(nèi)5例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        納入標準:年齡≥45歲;入院檢查后,參照《中國腦出血診治指南(2019)》[5]中的相關(guān)標準確診,符合各類型手術(shù)指征;臨床病歷記錄完整、真實;患者或家屬對本研究知情,積極配合研究。排除標準:存在肝、腎等器官嚴重損傷;存在認知功能異常、精神類疾??;救治無效死亡;伴有其他腦部疾病,比如顱腦損傷、腦部腫瘤等;合并惡性病變;有嚴重的手術(shù)禁忌或藥物過敏;有凝血功能障礙。

        1.2 方法

        A組實施經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查,根據(jù)患者的具體情況設(shè)計相應(yīng)的穿刺點,采用全身麻醉的方式在相應(yīng)穿刺點進行顱骨鉆孔,將穿孔直徑控制在約10 mm,后切開硬膜、皮層組織,進行電凝止血。先用直徑7 mm的一次性穿刺套管插入血腫處,后拔出內(nèi)芯,將神經(jīng)內(nèi)窺鏡和吸引器插入到血腫腔中,隨后清理血腫。如果血凝塊整體質(zhì)地較硬,吸取難度較大,則可通過取瘤鉗進行清除處理;如果血凝塊較軟或為液態(tài),可以用吸引器進行吸取處理。血腫清除完畢后再次進行電凝止血,在套管的幫助下放置引流管。接上三通閥門,反復(fù)沖洗血腫腔,直到?jīng)_洗液變清澈后,確認沒有活動性出血,退出內(nèi)窺鏡。取下套管,用明膠海綿填充穿刺點。術(shù)后需實施頭顱CT檢查,觀察血腫清除情況,根據(jù)清除程度判斷是否需要使用尿激酶(20 000 U),并盡可能縮短留置引流管的時間。

        B組實施微創(chuàng)引流術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查,明確穿刺的進針位置、方向和深度。實施全身麻醉后,先在穿刺處開一個小口,后用顱鉆鉆孔,將顱骨和硬腦膜切開,避開重要的血管和組織,開始穿刺。沿穿刺方向?qū)⒛X實質(zhì)剝離到血腫腔內(nèi),后在內(nèi)放置1根硅膠管,用5 mL注射器慢慢抽吸,觀察到暗紅色液體即為穿刺完成,隨后注入20 000 U尿激酶,抽出1/2的血腫量,將引流管固定,與引流袋相連,2 h后重復(fù)開放。術(shù)后行頭顱CT,若CT顯示已將大量血腫清除,則可在術(shù)后1 d夾閉引流管并拔除。

        2組患者均接受2周觀察隨訪。

        1.3 觀察指標

        (1)手術(shù)相關(guān)參數(shù)。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫清除時間、血腫清除率。血腫清除率=(術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量)/術(shù)前血腫量×100%。(2)血清學(xué)指標。于術(shù)前、術(shù)后2周統(tǒng)計2組患者的hs-CRP、NSE、BDNF水平,取患者外周靜脈血液4 mL作為檢驗樣本,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后分離取上清液,采取酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢驗。(3)神經(jīng)功能。于術(shù)前、術(shù)后2周采用mRS量表評估2組患者的神經(jīng)功能,分值0~6分,分值越高表示患者的神經(jīng)功能狀態(tài)越差。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍、二次出血、腦脊液漏等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)參數(shù)

        A組手術(shù)時間和血腫清除時間均短于B組,術(shù)中出血量少于B組,血腫清除率高于B組(P<0.05),見表1。

        2.2 血清學(xué)指標與神經(jīng)功能

        治療前,2組患者的血清學(xué)指標、神經(jīng)功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組的hs-CRP、NSE水平和mRS評分均較B組更低,BDNF水平較B組更高(P<0.05),見表2。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

        A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組(P<0.05),見表3。

        3 討論

        腦出血是嚴重危害人類健康的腦血管病。近年來,由于我國人口老齡化進程的加劇和人們生活習(xí)慣的變化,腦出血的發(fā)病率逐年升高,并且有年輕化的趨勢[6]。腦出血后患者會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧,引起腦組織和神經(jīng)細胞損傷,造成大腦功能障礙,嚴重時甚至?xí)l(fā)腦疝,導(dǎo)致患者死亡[7]。故盡早清除顱內(nèi)血腫、降低繼發(fā)損傷,對于提高患者預(yù)后有著十分重要的價值。

        現(xiàn)階段,臨床對于腦出血的治療多以微創(chuàng)手術(shù)為主,其中微創(chuàng)引流術(shù)、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)較為常見。本研究結(jié)果顯示,A組手術(shù)時間和血腫清除時間均短于B組,術(shù)中出血量少于B組,血腫清除率高于B組(P<0.05),說明經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)更有利于改善患者的血腫情況,縮短手術(shù)時間并加快術(shù)后恢復(fù)進程。分析原因,微創(chuàng)引流術(shù)是目前臨床常見的治療腦出血的手術(shù)形式之一,其基本原理是選擇合適的穿刺點,并以微創(chuàng)的方法將其引流,操作簡便、創(chuàng)傷小。但由于手術(shù)視野的限制,血腫不能被完全清除,或是需要較長的時間才能清除,且在手術(shù)中很可能會對周邊組織造成傷害,處理活動性出血難以達到很好的效果[8]。而經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù),能提供更清晰的術(shù)野和更多的視角,對于很深的部位也能起到很好的觀察作用,有利于術(shù)者精確操作[9]。同時,內(nèi)窺鏡下的微創(chuàng)手術(shù)可以有效減少因視野模糊造成的二次傷害等[10]。

        本研究結(jié)果還顯示,治療后,A組hs-CRP、NSE水平和mRS評分均較B組更低,BDNF水平較B組更高(P<0.05),說明經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)有利于促進患者血清學(xué)指標的改善,并進一步改善神經(jīng)功能。分析原因,NSE是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì),腦出血后,短期內(nèi)會在顱內(nèi)形成血腫,同時也會壓迫周邊的正常神經(jīng),導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧等,繼而產(chǎn)生一系列的免疫應(yīng)答反應(yīng),產(chǎn)生大量的炎癥因子[11]。hs-CRP作為一種急性時相蛋白,其表達與炎癥反應(yīng)的嚴重程度密切相關(guān)。BDNF是一種能夠促進神經(jīng)生長的蛋白,神經(jīng)細胞受損時可以抑制其表達[12]。在進行微創(chuàng)引流時,無論是穿刺或抽吸,都會對血腫周邊的正常組織產(chǎn)生一定的擾動,所以在術(shù)后一段時期內(nèi),患者的肢體功能和語言功能會出現(xiàn)不同程度的障礙。而神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)借助內(nèi)窺鏡實施精密操作,不會對周邊組織產(chǎn)生影響,對神經(jīng)功能的影響較小,同時,該微創(chuàng)手術(shù)也不會引起嚴重的炎癥反應(yīng),可以促進血腫周圍水腫的消失,對患者的恢復(fù)有很大幫助。

        此外,本研究還顯示,A組并發(fā)癥總發(fā)生率較B組更低(P<0.05),說明經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)治療安全性較高,更有利于患者改善預(yù)后。分析原因,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)可以在較短的時間內(nèi)清除顱內(nèi)血腫,減輕顱內(nèi)壓,降低二次腦損傷,減小顱內(nèi)感染和肺部感染的危險,還可以在術(shù)中對出血點進行及時止血,降低再次出血率。

        綜上所述,與微創(chuàng)引流術(shù)相比,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)清除顱內(nèi)血腫效果更好,可以顯著改善患者的神經(jīng)功能和血清學(xué)指標,從而加速術(shù)后恢復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生。但本研究存在樣本量較少、研究時間較短等不足,后續(xù)會強化研究樣本量和時間,以進一步驗證經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)對腦出血的治療效果。

        參考文獻

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        (編輯:肖宇琦)

        作者簡介:李 濤(1987—),男,江西余干人,本科,主治醫(yī)師,主要從事腦出血手術(shù)治療方面的研究。

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