【摘要】 目的 分析孕婦產(chǎn)前篩查中三級超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2023年1—12月需開展產(chǎn)前篩查的孕婦11 138例，對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和三級超聲檢查，對不同方案的檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并比較2種檢查方案胎兒異常檢出情況。結(jié)果 三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三級超聲檢查具有高分辨率成像、多角度觀察、多模式成像、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，在孕婦產(chǎn)前篩查中具有較大優(yōu)勢，能提高胎兒異常的檢出率，為臨床決策提供重要支持，有助于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前篩查；三級超聲檢查；常規(guī)超聲檢查；先天性心臟病

文章編號：1672-1721（2025）06-0023-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1

妊娠也稱懷孕，是指胚胎或胎兒在女性子宮內(nèi)發(fā)育的過程，從受精開始直至分娩，通常持續(xù)約40周[1-2]。在妊娠期間女性的孕激素和雌激素水平顯著升高，胎兒、羊水、胎盤和母體血容量增加導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量升高。妊娠可對孕婦生理與心理健康產(chǎn)生一定影響，而胎兒在母體內(nèi)的健康狀況直接受到母體健康和生活習(xí)慣的影響。為保障良好的母嬰結(jié)局，確保孕婦與胎兒機(jī)體健康，開展產(chǎn)前篩查非常有必要。產(chǎn)前篩查是指在妊娠期通過各種檢測手段對胎兒可能存在的遺傳性疾病、先天性缺陷或其他健康問題進(jìn)行早期檢測和評估，有助于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的健康問題或異常情況，評估胎兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)的妊娠管理提供參考，提供進(jìn)一步診斷和治療的依據(jù)[3-4]。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)前篩查結(jié)果可減少出生缺陷的發(fā)生，提高新生兒健康水平，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，減少妊娠和分娩過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為孕婦提供個(gè)性化的妊娠管理方案，確保母嬰健康。當(dāng)前臨床常見的產(chǎn)前篩查方法有血液檢查、超聲檢查、羊水穿刺與無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測等，其中超聲檢查在妊娠期間有著較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是三級超聲檢查技術(shù)[5-6]。三級超聲檢查也被稱為系統(tǒng)超聲檢查，是一種高級別的胎兒超聲檢查，通常在孕中期（20～26周）進(jìn)行，由經(jīng)過高級培訓(xùn)和具有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師操作，使用高分辨率設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的胎兒解剖學(xué)評估，對胎兒的主要器官和系統(tǒng)，包括顱腦、心臟、脊柱、四肢、腹部重要器官等進(jìn)行詳細(xì)觀察和評估，還可測量胎兒的大小和體質(zhì)量，評估其發(fā)育是否正常，檢查胎盤的位置和功能，評估羊水量，更可觀察雙胎或多胎妊娠中每個(gè)胎兒的發(fā)育情況，且三級超聲能夠檢測到一些常規(guī)超聲難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓＃岣吆Y查的全面性和細(xì)致度[7-8]。本研究主要闡述孕婦產(chǎn)前篩查中應(yīng)用的不同超聲檢查方式，重點(diǎn)分析三級超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省興義市人民醫(yī)院2023年1—12月需開展產(chǎn)前篩查的孕婦11 138例，其中，孕早期的5 118例，孕中期的6 020例，年齡20～38歲，平均年齡（29.52±1.35）歲，孕周12～26周，平均孕周（22.15±1.32）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；講解此次調(diào)研流程和目的，孕婦與家屬均了解后積極參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾或畸形者；妊高癥孕婦，或并發(fā)肝癌等惡性腫瘤疾病者；并發(fā)艾滋病等傳染性疾病者；有焦慮癥等精神方面疾病者；案例脫落者或不接受超聲檢查者；有遺傳病史者；聽力障礙、語言表達(dá)能力差者。

1.2 檢查方法

對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與三級超聲檢查。

常規(guī)超聲檢查：指導(dǎo)孕婦保持平臥體位，安撫其情緒，使孕婦身心處于放松狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定儀器參數(shù)，比如探頭頻率為2～7 MHz，對孕婦、胎兒進(jìn)行檢查，觀察胎兒發(fā)育情況、胎盤與周邊組織的完整性，重點(diǎn)觀察胎兒心臟情況，同時(shí)在檢查過程中依據(jù)實(shí)際檢查需求指導(dǎo)孕婦更換檢查體位，調(diào)整探頭頻率等。

三級超聲檢查：（1）一級篩查。先對孕婦及其配合的臨床基本狀況進(jìn)行了解，比如遺傳史、病史、年齡等基本信息，并安排孕婦及其家屬進(jìn)行體檢等，依據(jù)綜合信息評估孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況。（2）二級篩查。對孕婦進(jìn)行生化指標(biāo)、遺傳學(xué)指標(biāo)和微生物指標(biāo)檢查等。（3）三級篩查。通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，在孕10～14周、孕18～24周、孕32周開展3次超聲檢查，孕婦保持平臥位，告知孕婦身心處于放松狀態(tài)，設(shè)定儀器參數(shù)，比如頻率為2～7 MHz，同時(shí)在檢查中依據(jù)實(shí)際檢查需求調(diào)整孕婦體位和探頭頻率，對胎兒的大小、心率、胎心和各系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查與測量，比如評估胎位（頭位、臀位、橫位），測量胎兒心率，確保胎兒生命體征正常，測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨長、肱骨長。根據(jù)上述參數(shù)估算胎兒的體質(zhì)量，檢查各腦室、透明隔腔、小腦和后顱窩池等，評估顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況。檢查雙眼眶、鼻骨、上唇的連續(xù)性，檢查脊柱完整性，從頸椎到骶尾椎逐段觀察。測量長骨（比如股骨、肱骨），檢查手足大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，評估四肢的對稱性和活動(dòng)性。依據(jù)階段分析法對胎兒心臟房室連接、心室與各大血管連接狀況開展綜合性檢查，對各瓣膜結(jié)構(gòu)與活動(dòng)狀況也進(jìn)行檢查，評估是否有心臟結(jié)構(gòu)畸形等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同方案的檢查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并比較2種檢查方法胎兒異常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊娠期間存在許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。妊娠期間孕婦機(jī)體的激素水平、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和體質(zhì)量等均發(fā)生變化，而母體的營養(yǎng)和健康狀況會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，良好的營養(yǎng)支持有助于胎兒健康成長，且母親的健康狀況、營養(yǎng)以及是否存在妊娠并發(fā)癥（比如妊娠高血壓病、妊娠糖尿?。┚鶗?huì)影響新生兒的出生體質(zhì)量，這些因素促使孕婦需開展產(chǎn)前篩查，以確保母嬰健康[9-10]。產(chǎn)前篩查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，可根據(jù)孕婦的年齡、病史、家族史等制定個(gè)性化的篩查方案，優(yōu)化篩查流程，早發(fā)現(xiàn)胎兒的染色體異常、結(jié)構(gòu)性缺陷和其他先天性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，以有效減少嚴(yán)重出生缺陷的發(fā)生，且篩查結(jié)果正常可以減輕孕婦的焦慮，提高孕期生活質(zhì)量，顯著改善母嬰健康[11-12]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)前篩查主要依賴于血清學(xué)篩查和基本的超聲檢查，檢測范圍和準(zhǔn)確性有限，可導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果，增加不必要的焦慮或遺漏重要的異常，而且具有侵入性診斷風(fēng)險(xiǎn)，比如羊水穿刺和絨毛膜取樣，這些方法雖然準(zhǔn)確，但會(huì)增加流產(chǎn)概率。傳統(tǒng)篩查方法無法全面檢測所有類型的胎兒異常，尤其是一些微小染色體異常和基因突變?，F(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展使得產(chǎn)前篩查更加準(zhǔn)確、安全和全面，可減少不必要的侵入性檢查，提高母嬰健康管理水平，不僅能降低孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，還可為孕婦及其家庭提供更多的信息、決策支持、健康保障和心理安慰，其中超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用率提高，使用范圍也逐步擴(kuò)大，而且篩查方法操作簡便，適合在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣[13-14]。常規(guī)超聲檢查技術(shù)成熟，設(shè)備普及，適用于不同階段的妊娠，對母嬰無創(chuàng)傷、無輻射，可提供實(shí)時(shí)圖像，有助于動(dòng)態(tài)觀察胎兒的發(fā)育和活動(dòng)，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)性異常，比如心臟缺陷、神經(jīng)管缺陷等，同時(shí)多次檢查不會(huì)對母嬰造成傷害。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，受母體體型、羊水量等因素影響，常規(guī)超聲檢查圖像質(zhì)量可能不理想，某些微小或復(fù)雜的異常不易檢測到，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴于操作員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，而且超聲主要用于結(jié)構(gòu)性異常的檢查，功能性和遺傳性疾病難以通過常規(guī)超聲檢測[15-16]。三級超聲檢查在產(chǎn)前篩查中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)的解剖學(xué)評估、早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常、評估胎兒健康狀況和高危妊娠管理等方面的優(yōu)勢，使其成為現(xiàn)代產(chǎn)前篩查的重要工具。通過三級超聲檢查可以提高篩查的準(zhǔn)確性和全面性，為母嬰健康提供有力保障。該檢查方式在臨床中的應(yīng)用率持續(xù)增加，高分辨率設(shè)備可以提供清晰的胎兒圖像，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)微小的解剖異常，實(shí)時(shí)成像和動(dòng)態(tài)觀察可以評估胎兒的活動(dòng)和心臟功能，全面、詳細(xì)的超聲檢查某些情況下可以避免或減少侵入性檢查（如羊水穿刺）的需求，可通過檢查早期發(fā)現(xiàn)胎兒的健康問題，為進(jìn)一步的診斷和干預(yù)爭取時(shí)間，根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性的孕期管理和分娩計(jì)劃，提高母嬰健康管理水平。此外，三級超聲檢查可以全面檢查胎兒的多個(gè)系統(tǒng)，提供比常規(guī)超聲檢查更詳細(xì)的篩查，有助于孕婦了解自身及胎兒健康狀況。

本研究結(jié)果顯示，三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明三級超聲檢查在產(chǎn)前篩查的應(yīng)用優(yōu)勢性，檢測方便可為臨床提供有效且全面的診斷依據(jù)，從而盡早對孕婦、胎兒的情況進(jìn)行評估和干預(yù)，保障母嬰安全。同時(shí)，三級超聲檢查設(shè)備可提供更高的分辨率，可以更清晰地顯示胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，有助于更早期和更準(zhǔn)確檢測胎兒的結(jié)構(gòu)異常和畸形，比如心臟病、脊柱裂和顱內(nèi)異常等。三級超聲還具有無創(chuàng)性，對孕婦和胎兒的機(jī)體健康無影響，可反復(fù)檢查，保障篩查結(jié)果的準(zhǔn)確，從多個(gè)角度和多個(gè)平面觀察胎兒，使檢查更加全面，比如可以更好地評估胎兒心臟的四腔結(jié)構(gòu)，檢測心臟缺陷或血流異常。此外，三級超聲檢查的高精度和多功能性可顯著提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，不僅有助于醫(yī)生制定更好的管理方案，還可以減輕孕婦的焦慮和心理負(fù)擔(dān)。詳細(xì)的評估結(jié)果可以為臨床醫(yī)生提供更多的信息，幫助醫(yī)師制定更精準(zhǔn)的產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)管理計(jì)劃，例如在高危妊娠中，三級超聲檢查可以提供關(guān)于胎兒健康狀況的重要信息，從而指導(dǎo)孕婦是否需要提前分娩或進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)干預(yù)。除傳統(tǒng)的二維成像外，三級超聲檢查還包括三維成像技術(shù)和四維成像技術(shù)，這些技術(shù)可以提供立體和實(shí)時(shí)的胎兒圖像，增強(qiáng)醫(yī)生對胎兒狀況的理解和判斷。三維超聲檢查的醫(yī)療費(fèi)用偏低，操作過程便捷，普及度高，更易被孕婦及其家屬認(rèn)可，為產(chǎn)前篩查提供了有利條件，進(jìn)一步保障了胎兒的安全[17]?？傊壋暀z查的更高檢測能力和更全面的評估能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒更多的異常，提高篩查的全面性和細(xì)致度，提供更可靠的產(chǎn)前診斷信息。曾小莉等[18]認(rèn)為，產(chǎn)前三維超聲篩查價(jià)值與核磁共振均有較高的診斷準(zhǔn)確率，對胎兒畸形的檢出率頗高，可滿足產(chǎn)前篩查需求，與本次研究結(jié)論接近。

綜上所述，產(chǎn)前篩查可保障母嬰健康水平，降低出生缺陷發(fā)生率，其中三級超聲檢查具有全面性、準(zhǔn)確性等篩查特征，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在異常狀況，臨床檢查價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波，羅瑩，高華，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（2）：242-244.

[2] 李建君，戰(zhàn)介芝，莊新艷，等.產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法在胎兒心臟發(fā)育畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2024，34（2）：161-163.

[3] 李巖，何曉琴，鐘曉紅，等.產(chǎn)前超聲在孕早期和孕中期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2023，38（18）：3581-3584.

[4] 劉皓，張小燕，劉利芳，等.產(chǎn)前三維超聲與染色體微陣列分析技術(shù)篩查骨骼畸形異常胎兒及遺傳學(xué)病因分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：646-649.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組，國家衛(wèi)生健康委婦幼司全國產(chǎn)前診斷專家組醫(yī)學(xué)影像組.超聲產(chǎn)前篩查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（1）：1-12.

[6] 周正，吳潔麗，陳文殊，等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒骨骼畸形與染色體微陣列分析特征的相關(guān)性分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（5）：593-597.

[7] 單靚，高琳.經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖聯(lián)合四維超聲在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：613-614.

[8] 付潔瑩，周穎，吳少芬，等.三維超聲聯(lián)合3.0T磁共振成像在產(chǎn)前胎兒顱腦疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（7）：928-932.

[9] 陳英蘋，周琴，史燁，等.胎兒超聲異常行產(chǎn)前篩查與診斷的初步探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2021，30（10）：780-782.

[10] 員敏，葛群，汪雪菁，等.產(chǎn)前超聲檢查聯(lián)合血清學(xué)檢測篩查胎兒染色體異常價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（10）：2211-2214.

[11] 洪紅，王芳，沈健.胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：4797-4799.

[12] 趙蓓，趙博文，周超瑜，等.胎兒心臟超聲智能導(dǎo)航技術(shù)產(chǎn)前篩查右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管的可行性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（11）：946-951.

[13] 梁志，馬艷紅，舒嚴(yán)蘋.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查中晚孕期胎兒結(jié)構(gòu)異常對指導(dǎo)侵入性產(chǎn)前診斷中晚孕期胎兒異常結(jié)構(gòu)篩查臨床價(jià)值[J].中國性科學(xué)，2020，29（7）：69-72.

[14] 李建玲，金玉華，趙愛娥，等.產(chǎn)前超聲篩查對中晚孕期胎兒異常結(jié)構(gòu)篩查的臨床價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（10）：1224-1226.

[15] 黃雅蘭.產(chǎn)前超聲和無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測在胎兒染色體異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（12）：1485-1488.

[16] 劉玲，李振華.唐氏綜合篩查聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷高齡孕婦胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（6）：1112-1115.

[17] 李梅梅，高明.胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1629-1630.

[18] 曾小莉，鄧偉杰，葉永勝，等.產(chǎn)前三維超聲與MRI篩查胎兒畸形準(zhǔn)確率及對畸形部位檢出率分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（5）：891-894.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李 嫻（1987—），女，貴州貞豐人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)前診斷方面的研究。