【摘要】 醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀（medically unexplained symptoms，MUS）診療過程復(fù)雜，對醫(yī)療資源的耗費較大，是全科醫(yī)學(xué)中具有挑戰(zhàn)的臨床問題，我國在該領(lǐng)域還處于初步探索階段。本文從MUS的概念、流行病學(xué)特點、發(fā)生機制、診斷及治療等方面系統(tǒng)、全面地探討了MUS目前面臨的挑戰(zhàn)，并結(jié)合實際情況針對性地提出了一些可能的對策。目前，MUS的概念、機制及診斷路徑均無統(tǒng)一定論，提示起草相關(guān)臨床診療指南、構(gòu)建臨床路徑的迫切需求；全科醫(yī)生對MUS的了解及診療能力不足，需加強全科醫(yī)生MUS崗位勝任能力培訓(xùn)，同時開展更多前瞻性、多中心、多學(xué)科聯(lián)動的科學(xué)研究以探索MUS的特點及診療對策。本文可為全科醫(yī)生更深入了解并科學(xué)且有效地管理MUS提供參考。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀；全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；認知行為療法；挑戰(zhàn)；對策

【中圖分類號】 R 197 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0153

Challenges and Countermeasures of Medically Unexplained Symptoms

PANG Shu，DIAO Yang，CHEN Xiangxue，JIANG Chunyan*

Department of General Practice，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

*Corresponding author：JIANG Chunyan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：jchy12368@sina.com

【Abstract】 The diagnosis and treatment of medically unexplained symptoms（MUS） is complex and the cost of medical resources is large. MUS is a challenging clinical problem in general practice. The field of MUS is still in the preliminary stage of exploration in China. In this review，we systematically and comprehensively discuss the current challenges of MUS in the aspects of the concept，epidemiological characteristics，pathogenesis，diagnosis and treatment. We also propose some possible countermeasures combined with the actual situation. This article shows that there is no consensus on the concept，mechanism and diagnostic of MUS，suggesting the urgent need to draft relevant clinical guidelines and construct clinical pathways. At present，general practitioners have insufficient ability in the understanding，diagnosis and treatment of MUS，therefore，it is necessary to strengthen the training of MUS competence for general practitioners. More prospective，multi-center and multidisciplinary studies are needed to explore the characteristics and treatment strategies of MUS. This article provides a reference for general practitioners to understand and manage MUS scientifically and effectively.

【Key words】 Medically unexplained symptoms；General practice；General practitioner；Cognitive behavior therapies；Challenge；Countermeasure

經(jīng)過充分的檢查仍無法明確疾病診斷的癥狀在臨床上很常見，關(guān)于這一現(xiàn)象最常用的名詞之一是“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀（medically unexplained symptoms，MUS）”，也有文獻中采用“MUPS”，即medically unexplained physical symptoms。疾病初期，由于很多典型癥狀未能顯現(xiàn)，確診較為困難［1］。隨著醫(yī)療保健體系的完善及居民健康意識的提高，MUS在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。診斷的不確定性給患者造成巨大的心理負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)，也因大量不必要的檢查造成醫(yī)療資源浪費［2］，深入研究MUS意義重大。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，提供持續(xù)性、綜合性和個體化的照顧，充分運用“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，從癥狀入手，以整體、綜合的診療思維探索疾病的病因及治療方式［3］，在管理MUS方面有著天然的優(yōu)勢。研究表明，與?？葡啾?，MUS患者在全科醫(yī)療住院的疾病確診率和患者滿意度均較高，而在周轉(zhuǎn)科室的數(shù)量、明確診斷所需的時間以及醫(yī)療費用方面均較低，這些結(jié)果提示，相對于專科，全科對MUS的診斷與治療具有更大的潛能和意義［4］。周亞夫等［5］于2021年提出全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)成為MUS診療中心，全科醫(yī)生需要提升MUS的診療水平。

科學(xué)且有效地管理MUS極具挑戰(zhàn)性。與傳統(tǒng)意義上的慢性病不同，MUS缺乏確切統(tǒng)一的定義，診斷和治療上也尚未形成指南與共識，我國在該領(lǐng)域還處于初步探索階段。MUS因涉及多系統(tǒng)、具有波動性以及轉(zhuǎn)歸方向不確定而容易出現(xiàn)診療不當(dāng)?shù)那闆r［6-7］，目前呈現(xiàn)出識別率低、漏診率和誤診率高、治療率低的特點［8］。同時，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療水平參差不齊，綜合醫(yī)院各?？苿澐州^精細，使得這部分患者就診時難以選擇恰當(dāng)?shù)木驮\科室；本科、研究生及畢業(yè)后繼續(xù)教育也沒有為衛(wèi)生保健提供者在不同情況下診斷和管理MUS患者做好準(zhǔn)備［9］。作為“健康的守門人”，全科醫(yī)生應(yīng)具備正確識別和處理MUS的基本技能，但目前國內(nèi)全科醫(yī)生對于MUS的認知及診療能力尚存不足［10］，

基層全科對MUS的管理存在一定盲區(qū)［11］。此外，國內(nèi)MUS相關(guān)的科學(xué)研究逐漸增多但仍相對薄弱［12］，且大多數(shù)研究的數(shù)據(jù)為僅來自一個時間點的靜態(tài)數(shù)據(jù)，抑或是由遠離日常診療活動的實驗室人員進行評估，無法捕捉動態(tài)關(guān)聯(lián)和機制，或是無法推廣到實際診療中。

對MUS相關(guān)文獻進行計量學(xué)和可視化分析的研究顯示，目前國際上的研究呈上升趨勢，研究熱點集中在疾病亞種類型，關(guān)注未成年人群體、創(chuàng)立有效溝通模式、正確評估和長期管理、認知行為療法（cognitive behavior therapies，CBT）的醫(yī)治效果4個方面，關(guān)鍵詞聚類分析提示研究主要圍繞MUS所屬學(xué)科范疇和流行病學(xué)特點、MUS重點涉及的疾病亞種類型、主要治療方法及管理這3個主題［13］。本文將結(jié)合當(dāng)前MUS的研究熱點總結(jié)相關(guān)文獻，歸納目前該領(lǐng)域面臨的主要挑戰(zhàn)及可能的對策，以期為全科醫(yī)生更深入了解并科學(xué)有效管理MUS提供參考。

1 本文文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、PubMed等數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2023-12-31，中文檢索詞包括“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”“醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀”“未分化疾病”，英文檢索詞包括“medically unspecified disease”“medically unexplained symptoms”“somatoform disorder”“functional syndrome”“persistent physical symptoms”“somatic symptom disorder”。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻內(nèi)容涉及MUS概念、流行病學(xué)、機制、診治策略，以近5年發(fā)表的代表性文獻為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量差、與主題無關(guān)、不能獲得全文的文獻。

2 MUS的定義與特點

當(dāng)前關(guān)于MUS的定義仍未達成一致意見，因為其指一組現(xiàn)象而非一種疾?。?4］。目前文獻中使用最多的概念是MUS，指經(jīng)過充分的醫(yī)學(xué)檢查仍無法有效解釋的身體癥狀［14］，癥狀持續(xù)時間較長并在一定程度上可能影響患者生活質(zhì)量［15］。也有學(xué)者更詳細地限定了時間，將之定義為在初次就診后3個月進行常規(guī)檢查無法找到傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)解釋［16］。MUS有以下可能：（1）作為軀體疾病的伴隨癥狀；（2）焦慮、抑郁等精神疾病的主訴之一；（3）功能性軀體綜合征，如慢性疲勞綜合征、腸易激綜合征或纖維肌痛等；（4）在沒有明確的器質(zhì)性診斷的情況下僅作為癥狀長期存在［2］。

隨著對MUS了解的深入，越來越多的學(xué)者提出MUS不是一個可行的診斷術(shù)語［17］：將癥狀描述為“醫(yī)學(xué)上難以解釋的”可能會被患者視為不重視［18］，并且隨著機制的研究進展，發(fā)現(xiàn)功能性癥狀的起源是可以理解的，可以也應(yīng)該對其進行解釋和治療［19］。也有人提議定義應(yīng)該占據(jù)一個中立的性質(zhì)，既不是軀體疾病病因?qū)W，也不是精神障礙，以反映其復(fù)雜性［20］。我國學(xué)者基于MUS提出“未分化疾?。╩edically unexplained disease，MUD）”這一概念，指處于疾病的任一階段，基于其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，尚不能做出明確診斷的一類疾病或病癥，如乏力、消瘦與水腫等。臨床上包括因醫(yī)方主觀因素及客觀檢查手段受限所致目前暫未明確診斷的一類疾?。?］，不僅局限于癥狀異常，也包括體征或?qū)嶒炇覚z查的異常［21］，可以是疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，也可以是一些不健康行為導(dǎo)致的暫時性健康問題［22］。也有學(xué)者指出，MUS可以被解釋為一種需要就醫(yī)的亞健康狀態(tài)，即患者覺得自己可能面臨某些健康問題，并愿意為這些問題尋求醫(yī)療援助［23］?？傊P(guān)于MUS的定義尚存爭議，隨著研究的不斷深入，未來必將達成共識。

MUS的特點為：可涉及身體的各個系統(tǒng)，查體與實驗室檢查多正?；蜉p度異常，呈慢性、波動性，常合并心理問題，可能與患者長期共存，且暫無法用潛在的身體病理學(xué)做出確切的診斷，但患者的體驗是真實的，并影響其正常生活和工作，反復(fù)就診產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費用及醫(yī)療資源的浪費；轉(zhuǎn)歸難以被預(yù)測，可能被治愈或分化為某種特定的疾病，也可能進展為慢性癥狀但難用特定的疾病解釋。

3 MUS相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

由于缺乏統(tǒng)一且詳盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各研究的研究人群和研究方法不盡相同，患病率也不盡相同。國外研究顯示，在一般人群中MUS的患病率很高，為1.6%～87.0%［24］；MUS在初級保健咨詢中占40.0%～49.0%［25］，在二級保健咨詢中約占52.0%［16］。國內(nèi)研究顯示，成年人群中符合MUS診斷者約占6.9‰［26］；某三級綜合醫(yī)院全科門診中MUS患者占18.6%～21.3%［27］；三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的入院診斷中，MUS占48.2%～84.2%［28-29］。在美國，平均每名MUS患者每年就診13.6次［30］；國內(nèi)研究顯示，42.0%的MUS患者就診次數(shù)超過12次，且75.0%的MUS患者認為其癥狀未被確診［31］。MUS患者的衛(wèi)生保健消費約為普通人群的2倍［32］，美國MUS患者每年消耗的醫(yī)療保健費用高達2 560億美元［33］。

因此，不得不對MUS的高患病率及高衛(wèi)生資源消耗問題加以重視與反思。

國內(nèi)外研究均顯示，女性更容易患MUS，且傾向于將自己的癥狀歸因于器質(zhì)性疾?。?6，26，34］。MUS患者明顯年輕于其他診斷患者［35］，平均年齡為47.7歲［30］。針對我國某社區(qū)門診人群的數(shù)據(jù)顯示，MUS在0～18、19～39歲的就診患者中占比分別為42.1%和16.7%［36］。非特異性癥狀、普通常見癥狀和各處疼痛是常見的主訴，而且疼痛、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心悸和惡心在女性中更為常見［35］。我國某三級綜合醫(yī)院全科門診就診人次居前7位的癥狀依次是疼痛、胃炎、高血壓、乏力、糖尿病、水腫、消瘦，其中疼痛、乏力、水腫、消瘦4種屬于MUS［1］。這些數(shù)據(jù)為之后開展預(yù)防研究提供了方向。

關(guān)于MUS轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的研究有限。北美人群的數(shù)據(jù)顯示，首次就診主訴為胸痛、呼吸困難、眩暈、頭痛等的患者中，僅有16.0%的患者能被診斷出相關(guān)的軀體疾病［37］。JACKSON等［38］發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)MUS是自限性的，但仍有20%～30%患者的軀體癥狀持續(xù)存在，近年HAMMERMAN等［39］的研究也證實至少1/4的MUS癥狀在12個月后仍存在。發(fā)展中國家的數(shù)據(jù)顯示，患有焦慮癥或抑郁癥的患者中，約2/3的女性及1/4的男性主要表現(xiàn)為軀體癥狀［40］，但大多數(shù)MUS患者認為其癥狀一定由身體疾病引起，而忽視心理因素的影響［41］，因而堅持身體干預(yù)、拒絕心理治療，從而接受了大量無效的檢查及干預(yù)措施［42］。因此，全科醫(yī)生在處理MUS時應(yīng)遵循“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式對患者進行全方位評估及干預(yù)。

4 MUS的發(fā)生機制

MUS的發(fā)生機制復(fù)雜，目前尚未完全明確。一般認為MUS發(fā)生及持續(xù)的可能影響因素包括：性別和年齡等社會人口學(xué)特征、人格特征、健康觀念、心理因素、情感狀態(tài)以及對外界刺激的感受能力等［43-45］。

理解MUS的發(fā)生可與“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模型的不同要素聯(lián)系。MUS可能的生理機制可歸為外周變化及中樞變化兩類［45］。外周變化包括免疫功能障礙及內(nèi)分泌異常［20］，還可能與肌肉、心臟、胃腸道的改變相關(guān)［45］；中樞變化主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位過度敏感［45］。生理應(yīng)激軸（交感-腎上腺髓質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸）的構(gòu)成可能在壓力源的感知方式以及引起MUS方面發(fā)揮著重要作用，壓力與生理應(yīng)激軸的活動呈正相關(guān)，而生理應(yīng)激軸的活動與癥狀的產(chǎn)生呈正相關(guān)。慢性壓力（如持續(xù)承受工作壓力、欺凌、婚姻沖突、家庭照顧等社會壓力）加上較高的交感神經(jīng)張力、較高的皮質(zhì)喚醒反應(yīng)和較低的晝間皮質(zhì)醇可能是MUS發(fā)生的潛在模式［46-47］。特定的消極心理因素有可能解釋MUS為什么在沒有潛在醫(yī)學(xué)疾病的情況下會造成如此大的損害以及損害癥狀的持續(xù)存在。認知行為模型被認為在MUS的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用［48-49］。

感知過濾模型表明心理因素（如注意力偏差、疾病焦慮）和生物因素（如生理壓力軸）之間存在很強的相互聯(lián)系，導(dǎo)致MUS的產(chǎn)生和維持［50］。社會問題也是MUS的一個常見病因，可能相關(guān)的因素包括：缺乏對心理問題的洞察力、大眾將心理健康問題污名化等［51］，但社會、經(jīng)濟或政治背景的作用幾乎沒有被研究過［52-53］。

也有學(xué)者從某一具體的MUS切入，以探究發(fā)生機制，如MYINT等［54］提出，促炎狀態(tài)以及炎癥狀態(tài)下的低水平腦源性神經(jīng)影響因子可能在患有復(fù)發(fā)性腹痛兒童的心理壓力和MUS中起到關(guān)鍵作用；BERSTAD等［55］發(fā)現(xiàn)，MUS發(fā)生的一個可能病因是腸道中葡萄球菌小菌落發(fā)生變異；HERR等［56］的研究表明，MUS與接觸環(huán)境空氣有關(guān)。總之，MUS發(fā)生及持續(xù)受多種因素影響，確切機制尚需更多高質(zhì)量的基礎(chǔ)及臨床研究來探索。

5 MUS的診斷與評估

MUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前也尚未統(tǒng)一，大多數(shù)醫(yī)生憑經(jīng)驗而非診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷［57］。我國全科醫(yī)生對MUS的認知度及診療能力尚存不足，42.4%的社區(qū)全科醫(yī)生自評對MUS的處理能力和信心lt;50%［10］；影響全科醫(yī)生的MUS診療能力的原因包括未完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)療資源配置差、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動合作能力差、部分患者對全科醫(yī)生的不信任、缺乏明確的診治標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療決策系統(tǒng)等［58］。醫(yī)生對疾病診療能力的不足可能造成患者接受過度檢查，甚至在檢查中發(fā)生醫(yī)源性傷害，因此細化與推廣MUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要［59］。全科醫(yī)生的繼續(xù)教育中需要格外加強關(guān)于MUS新知識及進展的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)生能有效地評估與管理MUS，以經(jīng)濟合理的方式降低診斷不確定性帶來的風(fēng)險，消除患者的擔(dān)憂。

診斷MUS的重點不在于診斷本身，而在于鑒別診斷或者排除診斷［23］。MUS的診斷過程是一個不斷推進的臨床推理過程，需要長程的連續(xù)性管理，一旦癥狀特征發(fā)生改變或出現(xiàn)報警癥狀，就需再次全面評估。隨著時間的推移，部分患者可能表現(xiàn)為具體的軀體疾病［60］。

MUS常與患者的精神心理狀況有一定的相關(guān)性，當(dāng)患者同時存在5種及以上軀體癥狀時，會明顯增加出現(xiàn)臨床上顯著精神疾病的可能性［61］。因此，評估MUS需遵循“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，部分復(fù)雜案例常需多學(xué)科、多角度的綜合性評估［62-63］。對MUS患者的探查應(yīng)從生理、社會、認知、行為4個方面入手，尋找可能導(dǎo)致疾病持續(xù)的因素：重點關(guān)注癥狀出現(xiàn)的時間、地點和順序，患者的想法、擔(dān)心和期望，患者的疾病行為（如不重視、體力活動缺乏等），疾病與患者生活和社會環(huán)境的相互影響［49，63］。評估MUS患者嚴(yán)重程度的兩個重要維度是患者健康問卷軀體癥狀群量表［64］測量軀體癥狀的數(shù)量，以及健康焦慮量表［65］評估健康焦慮的程度。生態(tài)瞬時評估（ecological momentary assessment，EMA）可以直接捕捉患者的情感、行為、癥狀和認知，以用于MUS的發(fā)現(xiàn)和評估［66］。MUS患者管理中的一大難題是對診斷及表現(xiàn)的合理解釋，但由于病因與機制上的爭議，為患者提供可接受的解釋是一大挑戰(zhàn)［67］?；颊呓?jīng)常抱怨其擔(dān)憂未得到醫(yī)護人員的認真對待，被延遲診斷、延遲得不到合理的解釋及治療的情況時有發(fā)生［9，18］；醫(yī)生也傾向于將這樣的患者貼上“困難患者”或“問題患者”的標(biāo)簽，因而不愿接診這種患者，最終導(dǎo)致醫(yī)患之間的不和諧關(guān)系［9，68］。2021年的一項研究中提出，管理MUS患者需循序漸進，首先醫(yī)生做出積極的診斷和解釋，取得患者信任，詳細告知生理、社會、認知、行為因素可能會對疾病產(chǎn)生的影響，最終提供綜合性的治療方案［49］。

6 MUS的治療與管理

盡管MUS患者向全科醫(yī)生提出的癥狀中約有30%（在?？浦屑s有70%）是無法解釋的，許多癥狀無須特殊治療即可改善，只有少數(shù)會持續(xù)存在甚至致殘［69］。MUS的治療目標(biāo)是：減輕癥狀、減少心理社會應(yīng)激、減輕日常功能損害以及減少不合理的醫(yī)療資源使用［70］。疾病對患者的影響和患者的醫(yī)療需求會影響全科醫(yī)生的決策，隨著更多的亞健康人群進入醫(yī)療系統(tǒng)尋求幫助，全科醫(yī)生也不得不把患者醫(yī)療需求的主觀因素納入臨床決策范疇［71］。

MUS的治療和管理通常需要全科醫(yī)生的長期隨訪，主要從藥物、心理干預(yù)及社會干預(yù)3個方面考慮。但由于MUS的特殊性，單一的干預(yù)方式常效果有限，多種方法結(jié)合使用效果更好，可通過對癥、支持、認知、運動、敘事及中醫(yī)藥等綜合措施來實現(xiàn)。國外指南中建議采用“階梯療法”：輕度MUS接受生物-心理-社會干預(yù)方法、自我管理建議、短期CBT治療和隨訪；中至重度MUS患者可能需要轉(zhuǎn)診至心理健康管理機構(gòu)；受影響最嚴(yán)重的患者需要多學(xué)科治療［63］。在MUS的初始階段，可以通過藥物對癥緩解癥狀，但需平衡藥物潛在的不良反應(yīng)與對癥治療作用。MUS患者常伴焦慮/抑郁，給予患者恰當(dāng)?shù)目菇箲]/抑郁藥物治療可減輕精神及軀體癥狀、改善功能缺陷［72］。社會支持、抑郁狀況在感知壓力對MUS的影響中具有顯著的中介作用，提高心理彈性和社會支持可以減少心理壓力對MUS的影響。因此，心理治療和多學(xué)科綜合治療對于患者來說非常重要［34］。薈萃分析也顯示心理干預(yù)可有效治療MUS患者的身體和心理癥狀［73］。CBT指將認知治療和行為治療相結(jié)合，運用認知和行為的理論及技術(shù)方法對患者存在的認知錯誤進行干預(yù)［74］，其重點是評估與癥狀相關(guān)的認知功能障礙，并將生物-心理-社會模型整合到癥狀管理中［75］。新形式的CBT（如正念冥想［76］和暴露療法［77］）似乎也很有前景。CBT被廣泛應(yīng)用于治療MUS［78-80］，但薈萃分析顯示僅有小到中等的效果［78，81］。CBT的治療效果與MUS患者的臨床特征相關(guān)：CBT治療之初，癥狀強度較高、身體功能較低、情緒和社會功能較低、可能的癥狀相關(guān)的刺激多、癥狀持續(xù)時間較長的患者癥狀改善不明顯，也提示接受治療前患者的以上特征可以預(yù)測CBT的治療結(jié)果，可為患者制定個體化的CBT治療方案［82-83］。提供CBT治療的醫(yī)生的專業(yè)水平也會影響療效，目前CBT治療模式的可信度已降至最低點，只能在治療中發(fā)揮輔助作用，提示提供從業(yè)人員培訓(xùn)的迫切性［17］。此外，建議全科醫(yī)生對MUS患者提供主動照顧，制定個性化的管理策略并定期進行隨訪［84-85］。全科醫(yī)生為MUS患者的不健康心理和行為進行及時健康教育，有利于最大限度地提升MUS患者維護和促進自身健康的能力［22］。

醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通在MUS的干預(yù)中起著關(guān)鍵作用。醫(yī)患溝通本身就是以患者為中心的照顧的強有力的治療劑，可能帶來醫(yī)療本身之外的益處，有助于提升治療效果［86］?？赡苡行У臏贤ú呗园ǎ赫J真傾聽、相信患者感受的真實性、為患者提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)解釋以及驗證承諾［57］。MUS患者不僅希望全科醫(yī)生給出明確的診治方案，更希望與醫(yī)生有適宜的溝通方式，還非常在意眼神的接觸、面部表情和身體姿勢等非語言交流元素［87］。不同文化對MUS的認知差異很大，全科醫(yī)生在與不同種族的MUS人群溝通時，還應(yīng)注意文化差異［9］。未來的研究可側(cè)重于在其他干預(yù)試驗中測試全科醫(yī)生-患者關(guān)系的治療效果［42］。

7 小結(jié)

MUS的研究有很多前景與挑戰(zhàn)，將來的研究應(yīng)重視以下方面：起草MUS臨床診療指南或?qū)＜夜沧R，規(guī)范MUS的診治；借助全科醫(yī)學(xué)電子信息化發(fā)展，構(gòu)建MUS臨床路徑［9，88］；深入探究MUS的病因和病理機制，為治療和預(yù)防提供更有效的指導(dǎo)［12］；聚焦多學(xué)科交叉融合，聯(lián)動多學(xué)科保障診療；增強MUS崗位勝任力培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生首診能力［89］；加強MUS健康教育，提高公眾健康素養(yǎng)；加強臨床研究，探索更加有效的治療方案及醫(yī)患溝通在MUS管理中的作用；開展前瞻性研究，探索不同類型MUS的最終轉(zhuǎn)歸。全科醫(yī)生應(yīng)以全科為中心，與其他科室醫(yī)生協(xié)力合作，結(jié)合我國實際醫(yī)療情況，探索符合中國國情的MUS管理道路。對于全科醫(yī)生而言，MUS的管理是挑戰(zhàn)，也是職責(zé)所在。

作者貢獻：龐姝負責(zé)文章構(gòu)思、資料收集、論文撰寫；刁洋、陳祥雪負責(zé)部分文獻檢索、格式修改及文章內(nèi)容校對；姜春燕負責(zé)文章質(zhì)量控制與審查，對文章監(jiān)督管理、整體負責(zé)。

本文無利益沖突。

龐姝h(huán)ttps：//orcid.org/0009-0000-9996-486X

刁洋https：//orcid.org/0009-0006-2016-459X

陳祥雪https：//orcid.org/0009-0001-9871-2115

姜春燕https：//orcid.org/0000-0001-8757-6229

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（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-06-15）

（本文編輯：王鳳微）