摘要 "目的：探討超聲二維斑點追蹤（2D-STI）技術(shù)對急性心肌梗死（AMI）病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后主要心臟不良事件（MACE）的預(yù)測價值。方法：分析2022年3月—2023年3月于本院接受PCI術(shù)的AMI病人126例。根據(jù)是否發(fā)生MACE分為MACE組（23例）和未發(fā)生MACE組（nMACE，103例），所有受試者在出院前均接受超聲2D-STI檢查和生化檢查，比較兩組一般資料、超聲檢查相關(guān)參數(shù)和生化檢查資料，分析超聲2D-STI參數(shù)整體圓周應(yīng)變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體縱向應(yīng)變（GLS）與左心室射血分數(shù)（LVEF）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的相關(guān)性，分析AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE的影響因素，并分析GCS、GRS、GLS對AMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的預(yù)測價值。結(jié)果：MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；AMI病人超聲2D-STI檢查指標GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關(guān)（r值分別為0.387，0.401，0.355，P分別為0.016，0.009，0.019），與NT-proBNP均呈負相關(guān)（r值分別為－0.413，－0.514，－0.451，P分別為0.007，0.001，0.010）；多因素Logistic回歸分析顯示LVEF、NT-proBNP、GCS、GRS、GLS均為AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，GCS、GRS、GLS預(yù)測MACE的曲線下面積分別為，0.801，0.780，0.824。結(jié)論：超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預(yù)測AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞 "急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；主要心臟不良事件；超聲；二維斑點追蹤

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.017

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈硬化性心臟病的嚴重類型，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈急性閉塞所引起的供血心肌的急性缺血和細胞壞死［1］。本病起病急、進展快，常并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，治療難度大，具有較高的致死率［2-3］。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是恢復受損心肌血液灌注、延緩心室重構(gòu)、改善病人預(yù)后的重要手段，具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點，成為目前AMI治療的首選方法［4］。研究發(fā)現(xiàn)，部分AMI病人在接受PCI治療后常常發(fā)生節(jié)段性心肌運動障礙，成為促進主要不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）發(fā)生的重要因素，對病人的預(yù)后產(chǎn)生負面影響［5］。超聲二維斑點追蹤（two dimensional spot tracking，2D-STI）技術(shù)可對心臟各節(jié)段運動情況進行客觀評價，尤其在AMI后左室的矛盾性運動的評估方面具有較高的臨床價值，可作為反映心臟重塑情況的重要依據(jù)［6-7］。目前，國內(nèi)關(guān)于超聲2D-STI用于PCI術(shù)后MACE預(yù)測及預(yù)后評估的相關(guān)報道較少，也尚未形成定論。本研究以在我院接受PCI的126例AMI病人作為研究對象，分別對上述病人進行至少12個月隨訪，以探討超聲2D-STI相關(guān)參數(shù)對AMI病人PCI術(shù)后12個月MACE的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2022年3月—2023年3月于本院接受PCI術(shù)的AMI病人126例，其中，男73例，女53例，年齡42～74（58.4±9.7）歲；疾病類型：ST段抬高型57例，非ST段抬高型69例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高脂血癥34例，高血壓病22例。病例納入標準：符合AMI診斷標準［8］；具有PCI治療指征，并于本院接受PCI及藥物治療；年齡＞25歲；首次接受PCI；了解本研究診治過程，簽署知情同意書。排除標準：合并風濕性心臟病、心肌病、高血壓心臟病、先天性心臟病等其他心臟疾??；合并心力衰竭、心源性休克或嚴重心律失常；肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病、感染性疾病、精神類疾病等；既往有PCI和心臟其他手術(shù)史；陳舊性心肌梗死；依從性差，不能按要求規(guī)律用藥和隨訪。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會標準（No.SZLGS-2022-086）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有病人均參照《急性心肌梗死診斷和指南》［8］給予藥物治療和PCI，出院前接受心臟超聲檢查，包括常規(guī)超聲和超聲2D-STI檢查。儀器應(yīng)用Philips EPIQ5型彩超診斷儀，配備探頭S5-1，頻率2.0～2.5 MHz，幀頻為60幀/s，首先進行常規(guī)超聲檢查，病人取左側(cè)臥位，連接心電模擬信號，平靜呼吸下進行多切面掃描，采集并存儲二腔心切面、左室四腔心切面超聲圖像，觀察有無心臟瓣膜反流及各房室、室間隔大小，記錄左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）。

采集胸骨旁左室短軸二尖瓣水平、心尖部兩腔心切面、四腔心切面、三腔心切面、水平切面、左室長軸切面的超聲圖像，采集圖像時囑病人呼氣末屏住呼吸，且?guī)蛨D像深度應(yīng)保持相同，連續(xù)采集至少3個心動周期的圖像。應(yīng)用機器自帶（аCMQ）軟件手動勾畫出心內(nèi)膜邊界，并對其進行適當調(diào)節(jié)，使之與心肌實際厚度相吻合；軟件自動生成應(yīng)變曲線，并于短軸切面獲取STI參數(shù)，包括整體圓周應(yīng)變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）和整體縱向應(yīng)變（GLS）。取3個心動周期的均值納入數(shù)據(jù)分析。

重復性檢驗：隨機選擇5例病人，由2名超聲科醫(yī)師分別進行超聲2D-STI檢查，對獲得的STI參數(shù)進行比較分析；隨機抽取1例病人，由同一位超聲醫(yī)師第1次超聲2D-STI檢查后間隔2周再次進行相同檢查，評估各STI參數(shù)在檢查者之間及檢查者內(nèi)的可重復性。

1.2.2 實驗室檢查

采集所有病人出院前清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為7 cm，室溫下靜置60 min，收集血清－70 ℃保存，放射免疫法測定血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（TNT）水平，試劑盒購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，各生化指標檢驗過程均參照說明書。

1.2.3 隨訪

出院后對所有病人進行至少12個月隨訪，記錄是否發(fā)生MACE，包括再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性死亡。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。各指標之間的相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，AMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的危險因素應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析GCS、GRS、GLS對MACE的預(yù)測效能；各STI參數(shù)在檢查者間和檢查者內(nèi)的重復性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE組和nMACE組臨床資料比較

126例AMI病人均獲得至少12個月隨訪，共23例發(fā)生MACE（MACE組），103例未發(fā)生MACE（nMACE組）。其中，再發(fā)心肌梗死4例，再發(fā)心絞痛6例，惡性心律失常2例，心力衰竭10例，心源性死亡1例。MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，AMI病人超聲2D-STI檢查指標GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關(guān)（r值分別為0.387，0.401，0.355，P分別為0.016，0.009，0.019），與NT-proBNP均呈負相關(guān)（r值分別為－0.413，－0.514，－0.451，P值分別為0.007，0.001，0.010）。

2.3 AMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素

以AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE為因變量，以表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示LVEF、NT-proBNP、GCS、GRS、GLS均為AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE的影響因素。詳見表2。

2.4 重復性檢驗

重復性檢驗顯示超聲2D-STI各指標GCS、GRS、GLS在觀察者間和觀察者內(nèi)均具有較高的可重復性，ICC值均＞0.75，P均＜0.001。詳見表3。

2.5 超聲2D-STI指標預(yù)測MACE的效能

ROC曲線分析顯示，GCS、GRS、GLS預(yù)測AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE均具有較高的臨床價值。詳見表4、圖1。

ROC曲線

3 " "討論

AMI發(fā)生后梗死區(qū)域心肌會發(fā)生節(jié)段性運動障礙，影響左心室收縮功能，健康心肌代償性運動增強，進而導致左室運動不協(xié)調(diào)，久之會促進左心室負性重構(gòu)，心臟及其容量負荷增大，最終導致不可逆性心力衰竭等MACE的發(fā)生［9］。MACE反映了AMI病人PCI治療的效果，也直接關(guān)系到病人的預(yù)后。深入探討AMI病人PCI治療后MACE的影響因素和預(yù)測指標，有利于臨床醫(yī)師針對性調(diào)整治療方案，以改善病人的預(yù)后［10］。

多年來，心內(nèi)科醫(yī)師主要應(yīng)用半定量室壁運動評分對心肌的運動情況進行評價，但該方法難免受到主觀因素的影響，其準確性尚需進一步提高［11］。應(yīng)變、應(yīng)變率成像及多普勒超聲可對心肌局部的運動情況做出準確評估，但也存在著檢查角度受限等不足。2D-STI是在二維超聲成像的基礎(chǔ)上，通過追蹤和定量檢測心肌斑點的縱向運動和形變，評價各節(jié)段心肌運動情況和功能受損情況；這種超聲成像方法避免了組織多普勒頻移的影響，不受體位、臟器切面和角度的限制，且檢查精度受病人體型和呼吸運動的干擾較小，對于心臟的扭轉(zhuǎn)、縱向、徑向及圓周運動情況均可清晰顯示，能夠客觀、準確地評估心肌的運動情況［12］。

本研究對比分析MACE組和nMACE組的相關(guān)臨床資料，發(fā)現(xiàn)MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計這意義（Plt;0.05），LVEF和NT-proBNP均為反映心臟收縮功能、預(yù)測AMI病人預(yù)后的常用客觀指標，在臨床應(yīng)用中具有較高的準確性［13］。本研究結(jié)果顯示，超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關(guān)，與NT-proBNP均呈負相關(guān)，表明GCS、GRS、GLS可較好地反映AMI病人左心功能。生理狀態(tài)下心臟收縮的GCS為負值，提示短軸切面心室周長減小；GRS為正直，提示心室壁增厚；GLS為負值，提示心肌在長軸上短縮。心肌梗死后局部心肌血液供應(yīng)不足，舒縮能力下降，GCS、GRS、GLS值均降低，PCI術(shù)后，心肌恢復血液供應(yīng)，其運動能力部分恢復，表現(xiàn)為GCS、GRS、GLS增加，但與健康人群仍然存在較大差別［14-15］。進一步進行多因素Logistic回歸分析顯示，GCS、GRS、GLS、NT-proBNP與LVEF均為AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE的影響因素；趙西亞等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，超聲2D-STI相關(guān)參數(shù)GCS、GRS在AMI病人PCI治療后左室重構(gòu)組和左室未重構(gòu)組差異存在統(tǒng)計學意義，與超聲3D-STI相關(guān)參數(shù)聯(lián)合預(yù)測MACE發(fā)生具有較高的臨床價值，但該項研究并未對GCS、GRS與其他反映心臟功能的LVEF、NT-proBNP等指標的相關(guān)性做進一步分析。本研究ROC曲線分析超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預(yù)測AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE的AUC值分別為0.801，0.780，0.824，均具有較高的臨床價值。Bastawy等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，GLS是預(yù)測前壁心肌梗死病人PCI術(shù)后6個月左室重構(gòu)的有效指標，敏感度和特異度分別達到87%和85%，進一步說明超聲2D-STI參數(shù)在AMI病人PCI術(shù)后預(yù)后評估中具有較高的臨床價值。

綜上所述，超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預(yù)測AMI病人PCI術(shù)后12個月發(fā)生MACE具有較高的臨床價值。在臨床診治中，對于AMI病人PCI術(shù)后應(yīng)重視超聲2D-STI檢查，為臨床早期干預(yù)提供參考。本研究不足之處在于樣本量較小，所得結(jié)論尚需進一步驗證，2D-STI各參數(shù)與AMI病人預(yù)后的相關(guān)性也需要進一步深入研究。

參考文獻：

［1］ COLLET J P，THIELE H，BARBATO E，et al.2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation［J］.European Heart Journal，2021，42（14）：1289-1367.

［2］ PASALA S，COOPER L B，PSOTKA M A，et al.The influence of heart failure on clinical and economic outcomes among older adults≥75 years of age with acute myocardial infarction［J］.American Heart Journal，2022，246：65-73.

［3］ CHEN Q X，SU L N，LIU C F，et al.PRKAR1A and SDCBP serve as potential predictors of heart failure following acute myocardial infarction［J］.Frontiers in Immunology，2022，13：878876.

［4］ HO J S，SIA C H，DJOHAN A H，et al.Long-term outcomes of stroke or transient ischemic attack after non-emergency percutaneous coronary intervention［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2021，30（7）：105786.

［5］ 李鵬飛，趙曉峰.急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴細胞/單核細胞比值與PCI術(shù)后左心室重構(gòu)和心血管事件的相關(guān)性研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2022，14（2）：172-175.

［6］ ZHANG S，HE X J，LI G Y，et al.Speckle-tracking imaging for pre-excitation cardiomyopathy［J］.Acta Cardiologica，2021，76（4）：446-448.

［7］ 徐星，黃亞芳，蔣建良，等.二維斑點追蹤技術(shù)檢測指標與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者左心室功能的相關(guān)性［J］.心臟雜志，2022，34（2）：199-202.

［8］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［9］ 朱俊益，陳磊，王玲娟.三維斑點追蹤技術(shù)評估急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后左室重構(gòu)患者心肌功能的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2022，24（12）：920-924.

［10］ 葉旭東，彭瑜，張鉦.aVR導聯(lián)T波直立與急性心肌梗死患者PCI后發(fā)生主要不良心血管事件的關(guān)系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2023，31（5）：25-29.

［11］ 謝佳，唐紅，張曉玲，等.二維斑點追蹤成像技術(shù)評估法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后合并重度肺動脈瓣反流患者左心室功能［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2023，34（1）：28-32.

［12］ 管雪，許敏，左浩，等.二維斑點追蹤技術(shù)評估多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)心肌損害的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2023，25（4）：252-258.

［13］ 劉金林，趙世林，肖竹青.急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、VEGF、ox-LDL水平與LVEF的關(guān)系［J］.分子診斷與治療雜志，2022，14（4）：685-687;692.

［14］ MURARU D，NIERO A，RODRIGUEZ-ZANELLA H，et al.Three-dimensional speckle-tracking echocardiography：benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with three-dimensional imaging［J］.Cardiovascular Diagnosis and Therapy，2018，8（1）：101-117.

［15］ 林藝霞，張麗，謝明星，等.超聲斑點追蹤成像在射血分數(shù)保留的心力衰竭中的應(yīng)用進展［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2022，30（3）：291-295.

［16］ 趙亞西，汪海飛，劉艷午，等.二維斑點追蹤技術(shù)與三維斑點追蹤技術(shù)在預(yù)測急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的應(yīng)用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2021，31（9）：1519-1523.

［17］ BASTAWY I，ISMAIL M，HANNA H F，et al.Speckke tracking imaging as a predictor of left ventricular remodeling 6 months after first anterior ST elevation myocardial infarction in patients managed by primary percutaneous coronary intervention［J］.Egypt Heart J，2018，70（4）：343-352.

（收稿日期：2023-06-08）

（本文編輯 鄒麗）