【摘要】 目的 探析腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實(shí)施多維度康復(fù)管理干預(yù)模式的臨床效果。方法 納入南京市浦口人民醫(yī)院2022年1月—2024年3月收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)康復(fù)管理干預(yù)，觀察組給予多維度康復(fù)管理干預(yù)模式，比較2組吞咽障礙、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）、洼田飲水試驗(yàn)（water swallow test，WST）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)（standardized swallowing assessment，SSA）評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將多維度康復(fù)管理干預(yù)模式應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，可改善其吞咽功能，幫助患者提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；多維度康復(fù)管理；吞咽功能

文章編號：1672-1721（2025）04-0102-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病。大部分腦卒中患者發(fā)病原因在于腦部缺血、出血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞死亡。腦部缺血時(shí)間過久會直接傷及神經(jīng)功能，影響到功能所對應(yīng)的機(jī)體肌肉、組織功能[1]，這也是腦卒中患者在搶救后會存在各種后遺癥的原因。腦卒中患者后遺癥癥狀較多，吞咽障礙是其中發(fā)生率較高的一種。相對于其他后遺癥，吞咽障礙不僅影響患者正常生活，而且不利于后續(xù)康復(fù)和機(jī)體營養(yǎng)。有研究指出，營養(yǎng)狀態(tài)低下是患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)難以控制的高危因素[2]。吞咽障礙本身可引發(fā)肺部感染、誤吸，有一定致死性。對腦卒中患者后遺癥展開積極康復(fù)干預(yù)是臨床的重點(diǎn)課題。改善患者吞咽障礙具有重要意義，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。常規(guī)康復(fù)干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者表現(xiàn)出的局限性日益明顯。多維度康復(fù)管理干預(yù)以患者的實(shí)際病情狀態(tài)為方案制定基礎(chǔ)，提供滿足患者實(shí)際情況和需求的干預(yù)措施。本研究選取2022年1月—2024年3月南京市浦口人民醫(yī)院收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者作為研究對象，探析腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實(shí)施多維度康復(fù)管理干預(yù)模式的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月—2024年3月南京市浦口人民醫(yī)院收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，確診為腦卒中；搶救后存在吞咽障礙后遺癥；臨床資料完整度滿足研究需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情未得到有效控制；有顱腦外傷病史；存在惡性腫瘤；機(jī)體營養(yǎng)支持不足；有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)。為患者進(jìn)行血壓和血糖控制、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，輔以營養(yǎng)支持。開展康復(fù)訓(xùn)練，包括冷刺激訓(xùn)練，面部、頰部、下頜訓(xùn)練，漱口訓(xùn)練等。開展飲食指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施多維度康復(fù)干預(yù)模式。（1）護(hù)理前評估。對患者展開容積黏度吞咽實(shí)驗(yàn)，使用水、糖漿、布丁類作為試驗(yàn)液體，劑量分別為5 mL、10 mL以及20 mL。讓患者分別飲用不同劑量的糖漿液體，若未出現(xiàn)嚴(yán)重的誤吸情況則分別飲用不同劑量的水，然后判斷患者吞咽障礙的安全狀態(tài)和有效狀態(tài)。評價(jià)結(jié)果分為無安全性或者有效性受損、安全性受損、有效性受損但無安全性受損3個級別。有效性指標(biāo)主要判斷患者是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水的危險(xiǎn)。安全性指標(biāo)主要判斷患者發(fā)生誤吸所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）專項(xiàng)護(hù)理。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行容積黏度吞咽試驗(yàn)的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)密監(jiān)測患者的食物攝入量和進(jìn)食速度，確保攝入量適中，避免窒息或誤吸。姿勢調(diào)整，確?；颊哌M(jìn)食時(shí)頭部、坐姿等處于最佳狀態(tài)，以便順利進(jìn)行吞咽動作。食物準(zhǔn)備，將食物切割成小塊或打成糊狀，根據(jù)患者吞咽能力調(diào)整食物紋理，防止食物造成窒息和誤吸。喂食和飲水技巧，讓患者少量、多次進(jìn)食，避免過快或過多進(jìn)食，減少吞咽困難；患者在吞咽時(shí)嘴唇閉合，預(yù)防食物或液體從口腔外溢，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)護(hù)理技巧，定期進(jìn)行口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染對吞咽功能的影響；進(jìn)食時(shí)鼓勵患者保持正常呼吸節(jié)奏，不宜和患者交談，以避免食物誤入氣管引起窒息；一旦出現(xiàn)嗆咳、誤吸情況需立即停止進(jìn)食，直到患者順利咳出誤入氣管的食物。改善環(huán)境和心理支持，營造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，減少外界干擾，有利于患者集中精力進(jìn)行吞咽；為患者提供情緒上的支持和鼓勵，鼓勵患者積極配合吞咽訓(xùn)練和治療，幫助患者克服障礙。

2組干預(yù)訓(xùn)練時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能。干預(yù)前后，采用FOIS、WST、SSA進(jìn)行評估。FIOS分?jǐn)?shù)最高為7分，評分越高表明患者進(jìn)食能力恢復(fù)越好。WST分?jǐn)?shù)最高為15分，評分越高表明患者吞咽障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。SSA分?jǐn)?shù)最高為46分，評分＞18分提示有吞咽障礙，評分越高表明患者吞咽障礙程度越嚴(yán)重。

（2）機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)前后，清晨空腹12 h后抽取患者靜脈血，采用全自動生化分析儀測量血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平。（3）并發(fā)癥。記錄吸入性肺炎、誤吸、腹脹腹瀉事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

干預(yù)后，觀察組FIOS、WST、SSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是由腦血管破裂或血管堵塞導(dǎo)致的腦部供血不足而引起的病癥。吞咽障礙是該病的后遺癥之一[4]。存在吞咽障礙后遺癥的腦卒中患者，康復(fù)及正常生活都會受到嚴(yán)重影響，患者有聲音嘶啞、吞咽速度減慢、吞咽困難、咳嗽或咳嗽吞咽反射異常等表現(xiàn)[5]，進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況，嚴(yán)重威脅患者生命。吞咽障礙患者飲食存在困難，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)支持不足，增加各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重患者消極情緒，患者生理、心理相互影響，進(jìn)入惡性循環(huán)[6]。

臨床對腦卒中合并吞咽障礙后遺癥患者保持高度重視。研究指出[7]，改善吞咽障礙，可降低誤吸、嗆咳事件發(fā)生概率，從而避免發(fā)生肺炎、呼吸道感染并發(fā)癥，保障患者機(jī)體營養(yǎng)攝入，降低并發(fā)癥對其生活的影響。

對腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理能改善其吞咽功能，提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。隨著患者基數(shù)增加，常規(guī)康復(fù)模式的局限性日益突出。常規(guī)康復(fù)模式具有普適性，忽略患者個體差異，不能滿足所有患者需求，康復(fù)效果不佳[8]。吞咽障礙后遺癥的康復(fù)干預(yù)涉及到多種因素和領(lǐng)域，而常規(guī)康復(fù)手段相對單一，對于部分情況特殊患者的效果不明顯[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FIOS、WST、ASS評分優(yōu)于對照組，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組（P＜0.05），提示多維度康復(fù)管理模式對于腦卒中患者在吞咽障礙改善和機(jī)體營養(yǎng)支持方面具有良好輔助效果。多維度康復(fù)管理干預(yù)模式貫徹以患者為中心的思想，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，所采取的康復(fù)措施對患者有積極影響。（1）個體化治療。多維度康復(fù)管理干預(yù)模式能夠根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，通過評估患者的吞咽障礙程度、康復(fù)潛力和康復(fù)目標(biāo)等因素，為患者量身定制適合的康復(fù)方案，在不斷調(diào)整中擬定更符合患者需求的方案，提高患者認(rèn)同度和依從性[10-12]。（2）綜合治療。多維度康復(fù)管理干預(yù)模式采用綜合治療策略，為患者提供更全面的康復(fù)干預(yù)，從多個角度和多個層面促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)與發(fā)展[13]。（3）長期管理。多維度康復(fù)管理干預(yù)模式強(qiáng)

調(diào)長期管理的重要性，腦卒中后的吞咽障礙后遺癥往往需要持續(xù)的康復(fù)護(hù)理和治療，通過建立長期的康復(fù)管理計(jì)劃，包括定期復(fù)查、康復(fù)評估和康復(fù)訓(xùn)練等，確?；颊叩耐萄使δ艿玫介L期的改善和維護(hù)。

綜上所述，多維度康復(fù)管理干預(yù)模式在改善腦卒中吞咽障礙后遺癥患者的吞咽功能方面具有明顯優(yōu)勢，通過個體化治療、綜合治療、時(shí)間窗口干預(yù)和長期管理，能更好地改善患者吞咽功能，為患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和安全性奠定良好基礎(chǔ)。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：饒 麗（1984—），女，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理方面的研究。

通信作者：何為靜（1987—），女，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理方面的研究。