【摘要】目的 探討超微血管成像（SMI）聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）在乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4類乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2024年1月至10月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的65例BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均行常規(guī)二維超聲、SMI、SWE檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，65例患者共檢出69個乳腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性組（60個）與惡性組（9個）。比較兩組患者的SMI、SWE參數(shù)水平，分析SMI、SWE單獨及聯(lián)合診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)的價值。結(jié)果 惡性組患者的楊氏模量值最大值（Emax）、病灶組織與正常脂肪組織的對比值（Eratio）及SMI分級整體均高于良性組（均Plt;0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，SMI鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為91.30%、靈敏度為93.33%、特異度為77.78%、陽性預(yù)測值為96.55%、陰性預(yù)測值為63.64%、Kappa值為0.650；SWE鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為92.75%、靈敏度為93.33%、特異度為88.89%、陽性預(yù)測值為98.25%、陰性預(yù)測值為66.67%、Kappa值為0.720；SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預(yù)測值為98.31%、陰性預(yù)測值為80.00%、Kappa值為0.817。結(jié)論 SMI聯(lián)合SWE用于鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有利于提高診斷率，具有一定臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超微血管成像；剪切波彈性成像技術(shù)；乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)；乳腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.041

乳腺癌是女性乳腺上皮組織的惡性腫瘤，早期乳腺癌治愈率較高，但多數(shù)患者確診時疾病已進(jìn)展至晚期，生存率較低[1]。近年來，超聲因無創(chuàng)等優(yōu)勢成為檢查乳腺結(jié)節(jié)的首選方法，超微血管成像（SMI）、剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）均為新型超聲診斷技術(shù)。其中，SMI可評估患者微血管血流灌注，并清晰顯示低速血流的微血管，可在一定程度上提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[2]。而SWE則利用組織中剪切波的傳播速度來評估患者軟組織彈性，從而判斷病灶硬度，對于乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有一定診斷價值[3]?；诖耍狙芯刻接慡MI、SWE聯(lián)合診斷乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS） 4類乳腺結(jié)節(jié)的價值，為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2024年1月至10月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的65例BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，65例患者共檢出69個乳腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性組（60個）與惡性組（9個）。良性組患者年齡25～78歲，平均年齡（50.98±11.76）歲；結(jié)節(jié)最大直徑0.65～5.15 cm，平均結(jié)節(jié)最大直徑（2.12±0.65）cm。惡性組患者年齡26～77歲，平均年齡（51.12±11.59）歲；結(jié)節(jié)最大直徑0.72～5.23 cm，平均結(jié)節(jié)最大直徑（2.21±0.54）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且BI-RADS[4]為4類（多發(fā)結(jié)節(jié)者以最高結(jié)節(jié)為分類標(biāo)準(zhǔn)）；⑵均行乳腺外科手術(shù)治療；⑶術(shù)前未接受放化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并大量鈣化結(jié)節(jié)者；⑵存在嚴(yán)重婦科炎癥者；⑶存在乳腺癌家族史者；⑷妊娠期、哺乳期婦女；⑸患側(cè)乳腺既往接受過手術(shù)治療或活檢者；⑹合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑺合并其他惡性腫瘤者；⑻存在免疫、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法

⑴病理檢查 術(shù)中在便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142060246，型號：S9 Exp）引導(dǎo)下，取一次性活檢針（杭州麗康醫(yī)學(xué)科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20192140667，型號：BN-OCR-1/1410）對患者乳腺病灶進(jìn)行穿刺，經(jīng)固定處理，常規(guī)取材，石蠟包埋、切片，送檢病理檢驗科。

⑵常規(guī)超聲檢查 患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房，先使用超聲診斷儀（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，型號：Aplio i700 TUS-AI700）設(shè)置探頭頻率5～14 MHz，行常規(guī)二維超聲掃描，記錄乳腺結(jié)節(jié)大小、位置等信息。

⑶SWE檢查 常規(guī)二維超聲明確乳腺結(jié)節(jié)大小、位置后，切換至SWE模式，探頭放于患者乳腺結(jié)節(jié)的體表部位，取結(jié)節(jié)縱切、橫切最大切面，并將取樣框調(diào)整至病灶面積2倍以上，盡可能覆蓋結(jié)節(jié)，患者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定3 s，之后凍結(jié)所測數(shù)值，記錄與存儲楊氏模量值最大值（Emax）、病灶組織與正常脂肪組織的對比值（Eratio）、方差（Esd）。

⑷SMI檢查 常規(guī)二維超聲明確乳腺結(jié)節(jié)大小、位置后，啟用超聲診斷儀的CDFI模式，觀察乳腺結(jié)節(jié)血流最豐富切面，并截下靜態(tài)畫面。再切為SMI模式，固定探頭于乳腺結(jié)節(jié)體表位置，調(diào)節(jié)取樣框大小、增益、深度，控制結(jié)節(jié)及其周邊1 cm范圍內(nèi)的乳腺組織血流速度為1～2 cm/s，旋轉(zhuǎn)探頭多層面、多方位觀察結(jié)節(jié)血流分布、血管分布、走行數(shù)量，以獲得最清晰的圖像。每個病灶均觀察3次，最后結(jié)果取平均值。

⑸診斷標(biāo)準(zhǔn) ①SWE檢查：Emax≥7.46 m/s評定為惡性，Emaxlt;7.46 m/s為良性[5]。②SMI檢查：基于Adler血流分級標(biāo)準(zhǔn)[6]評估SMI圖像中結(jié)節(jié)血流情況。Adler血流分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：血流信號為少量，結(jié)節(jié)內(nèi)存在1～2處血流信號（點狀）；Ⅱ級：血流信號為中量，結(jié)節(jié)內(nèi)存在3～4處血流信號（點狀）；Ⅲ級：血流信號豐富，結(jié)節(jié)內(nèi)存在gt;5處血流信號（點狀）。0～Ⅰ級為良性病變（陰性），Ⅱ～Ⅲ級為惡性病變（陽性）。③SMI、SWE聯(lián)合檢查：本研究采用并聯(lián)試驗，符合SMI或SWE檢查結(jié)果為惡性之一者，則聯(lián)合檢查結(jié)果為惡性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者SMI、SWE參數(shù)水平。⑵分析SMI、SWE單獨及聯(lián)合診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SMI、SWE參數(shù)水平比較 兩組患者Esd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；惡性組患者的Emax、Eratio及SMI分級整體均高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 SMI、SWE單獨及聯(lián)合診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，SMI鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為91.30%、靈敏度為93.33%、特異度為77.78%、陽性預(yù)測值為96.55%、陰性預(yù)測值為63.64%、Kappa值為0.650；SWE鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為92.75%、靈敏度為93.33%、特異度為88.89%、陽性預(yù)測值為98.25%、陰性預(yù)測值為66.67%、Kappa值為0.720；SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預(yù)測值為98.31%、陰性預(yù)測值為80.00%、Kappa值為0.817，見表2。

3 討論

BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)是可疑惡性病變，其惡性率為3%～94%，臨床通常建議通過穿刺活檢進(jìn)行鑒別[7]。但若對可疑病變進(jìn)行組織學(xué)檢查，不僅會導(dǎo)致不必要的組織活檢，浪費醫(yī)療資源，同時還會增加患者心理負(fù)擔(dān)。SMI是檢測微小血管血流的新型超聲技術(shù)，可準(zhǔn)確地反映患者微循環(huán)灌注，且該檢查方式血流外溢較少，無角度依賴[8]。SWE則是通過超聲探頭產(chǎn)生剪切波，在組織內(nèi)追蹤這些波，用以測量彈性模量，評估組織硬度[9]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組患者的Emax、Eratio及SMI分級整體均高于良性組，這提示SWE中Emax、Eratio及SMI分級與BI-RADS 4類乳腺良惡性結(jié)節(jié)相關(guān)。SWE通過追蹤、捕獲剪切波檢測患者病灶組織軟硬度，并經(jīng)楊氏模量值（Emax、Eratio）來量化反映病灶組織軟硬度，其數(shù)值越高則表示組織越硬[10]。有研究顯示，乳腺結(jié)節(jié)的硬度與其性質(zhì)緊密相關(guān)，惡性結(jié)節(jié)通常比良性結(jié)節(jié)硬，且能更快地侵襲和破壞正常乳腺組織，因此，惡性結(jié)節(jié)Emax、Eratio值普遍高于良性結(jié)節(jié)[11]。乳腺癌的血流供應(yīng)特征包括血管形態(tài)異質(zhì)性、數(shù)量增加[12]。SMI、CDFI技術(shù)通過觀察患者血管數(shù)量、形態(tài)分布診斷腫瘤性質(zhì)。惡性腫瘤通常具有更豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管在形態(tài)和數(shù)量上均表現(xiàn)出異質(zhì)性，即形態(tài)不規(guī)則且數(shù)量增多。SMI技術(shù)能夠敏感地捕捉到這些血管特征，尤其是當(dāng)腫瘤內(nèi)部的血管分布達(dá)到一定程度，即SMI分級達(dá)到Ⅱ級或Ⅲ級時，往往提示腫瘤具有較強的侵襲性和生長能力。

本研究一致性分析結(jié)果顯示，SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預(yù)測值為98.31%、陰性預(yù)測值為80.00%、Kappa值為0.817，高于SMI、SWE單獨診斷的效能，提示SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)可提高準(zhǔn)確率。分析原因為，SWE主要通過測量病灶硬度、彈性參數(shù)來初步區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)良性、惡性[13]。因此，通過測量患者病灶內(nèi)的剪切波速度來計算彈性模量，定量檢測病灶參數(shù)，可減少操作人員的影響，提升SWE評價乳腺結(jié)節(jié)硬度的客觀性。而SMI具有低運動偽影、高空間分辨率、高幀頻成像等優(yōu)勢，不僅能夠精準(zhǔn)地捕捉病灶內(nèi)微小血管的低速血流，還能通過雜波運動分析、自適應(yīng)算法鑒別病灶內(nèi)微血管的血流情況[14]。聯(lián)合這兩種檢查手段，能夠從乳腺組織物理結(jié)構(gòu)、功能代謝兩個維度對BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評估，從而提供更詳盡和精確的生物學(xué)信息，提升臨床診斷的準(zhǔn)確率[15]。

綜上所述，SMI聯(lián)合SWE用于鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有利于提高診斷率，具有一定臨床應(yīng)用價值。

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基金項目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研課題（編號：20240302）

作者簡介：陳凡杰，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。