【摘要】目的 分析早期血液灌流（HP）治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2024年6月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的70例HLSAP患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（35例，給予連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)治療）和觀察組（35例，給予早期HP、連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)治療）。比較兩組患者療效、腹脹改善時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分，檢測兩組患者治療前及治療3 d后生化指標(biāo)[三酰甘油（TG）、淀粉酶（AMY）]水平及炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者腹脹改善時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評(píng)分更低（均Plt;0.05）。治療3 d后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療3 d后，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 早期HP治療HLSAP能有效緩解患者癥狀、縮短ICU住院時(shí)間、控制病情，降低TG和AMY水平，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】早期血液灌流；高脂血癥性重癥急性胰腺炎；血脂；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.017

高脂血癥性重癥急性胰腺炎（hyperlipidemia severe acute pancreatitis，HLSAP）是由高脂血癥（hyperlipidemia，HL）誘發(fā)的重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其臨床表現(xiàn)較劇烈，易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等，危及患者生命健康[1]。HLSAP患者機(jī)體淀粉酶（AMY）水平和三酰甘油（TG）水平顯著升高，因此，治療HLSAP的重點(diǎn)在于盡快降低血脂水平、改善胰腺微循環(huán)、減輕胰腺炎癥反應(yīng)[2]。目前，治療HLSAP主要采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過技術(shù)改善胰腺微循環(huán)，但該病進(jìn)展迅速，單純依靠血液濾過技術(shù)難以達(dá)到理想的治療效果。而血液灌流（HP）通過清除血液中的毒素，降低血脂水平，從而減輕胰腺炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀和預(yù)后[3]。基于此，本研究從有效性和安全性等方面，探討早期HP對(duì)HLSAP患者的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年6月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的70例HLSAP患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者發(fā)病時(shí)間32～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（39.62±4.17）h；年齡25～72歲，平均年齡（48.55±5.14）歲；女性15例，男性20例。觀察組患者發(fā)病時(shí)間34～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（40.15±4.33）h；年齡26～73歲，平均年齡（49.02±5.21）歲；女性13例，男性22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合HLSAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且發(fā)生器官功能障礙超過48 h；⑵TGgt;5.65 mmol/L，靜脈血呈乳糜狀；⑶年齡gt;18歲，且未出現(xiàn)昏迷，伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等需進(jìn)行血液凈化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他原因?qū)е碌腟AP者；⑵合并HL的繼發(fā)性因素與家族性脂蛋白異常者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受胃腸減壓、營養(yǎng)補(bǔ)液、抑酸、抑制胰酶分泌、機(jī)械通氣和抗感染等常規(guī)治療，并通過靜脈注射肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023409，規(guī)格：2 mL∶1 000 U）進(jìn)行持續(xù)抗凝，5 000 U/次，1次/d。同時(shí)采用血液透析機(jī)（廣州瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：DORA-6000）和高通量聚醚砜中空纖維膜血液透析器（成都?xì)W賽醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：OCI-HD150）進(jìn)行連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過治療，設(shè)置速度為1 500～3 000 mL/h，血流速度為150～200 mL/min，治療時(shí)間為20～24 h/次，連續(xù)治療3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上于入院24 h內(nèi)實(shí)施床邊早期HP治療：經(jīng)股靜脈穿刺留置導(dǎo)管建立通路，采用血液灌流機(jī)（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：JF-800A）配合血液灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：HA330）進(jìn)行吸附，血流量設(shè)置為150～200 mL/min，血液灌流時(shí)間為3 h，1次/d，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，TG、AMY水平恢復(fù)正常（TGlt;5.65 mmol/L，AMY為35～135 U/L）；有效：患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)改善，TG、AMY水平降低但未達(dá)正常范圍；無效：患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)無改善甚至加重，TG、AMY水平未降低[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。包括腹脹改善時(shí)間（從治療開始至患者腹脹癥狀完全消失或飽脹感明顯減輕的時(shí)間）、腹痛緩解時(shí)間（從治療開始至患者腹痛癥狀完全消失或疼痛程度明顯減輕的時(shí)間）、ICU住院時(shí)間及治療3 d后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分。轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)：患者狀態(tài)明顯改善，重要器官功能穩(wěn)定，神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可轉(zhuǎn)出ICU；APACHE Ⅱ評(píng)分[6]總分范圍為0～71分，評(píng)分與病情嚴(yán)重程度成正比。⑶比較兩組患者生化指標(biāo)水平。采集兩組患者3 mL晨起空腹靜脈血，采用離心機(jī)離心20 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），取上清液，以葡萄糖氧化酶法測定TG水平，以淀粉酶測定試劑盒測定AMY水平（治療前與治療3 d后檢測）。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者2 mL空腹靜脈血，采用離心機(jī)離心[操作同⑶]，取上清液，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進(jìn)20172222266，型號(hào)：cobas 8000 e 801）檢測血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（頭暈+惡心嘔吐+血壓降低+畏寒）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者腹脹改善時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生化指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者生化指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療3 d后，兩組患者TG、AMY水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療3 d后，兩組患者PCT、IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

HLSAP具有病情嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多和預(yù)后差等特點(diǎn)。HL是導(dǎo)致胰腺炎的重要原因之一，HL造成血液黏度增加，血小板聚集，形成微血栓，引起胰腺微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺組織缺血和壞死，從而引發(fā)SAP，同時(shí)HL還可激活胰腺內(nèi)的脂肪酶，加重胰腺的炎癥反應(yīng)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，積極尋找并采取有效的方法降低患者血脂水平，阻斷全身炎癥反應(yīng)是臨床治療HLSAP的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效、總有效率均更佳；觀察組患者腹脹改善時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評(píng)分更低，TG、AMY水平均低于對(duì)照組，這提示早期HP能有效緩解患者癥狀，降低TG、AMY水平，控制患者病情，提高治療效果。分析原因?yàn)椋琀P通過血液灌流器中的吸附材料特異性地吸附并移除有害物質(zhì)，從而達(dá)到凈化血液的目的，減輕患者癥狀；同時(shí)，HP能夠降低血液黏度，增加組織的血液供應(yīng)，改善患者的血液流動(dòng)性，減輕胰腺及其他器官的缺血損傷，緩解患者病情[8]。高TG水平可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，影響胰腺的血液供應(yīng)，使胰腺組織缺血、缺氧，進(jìn)而誘發(fā)HLSAP；AMY能夠反映胰腺的受損情況，是診斷SAP的重要指標(biāo)之一，而HP裝置中的活性炭或樹脂等吸附材料具有較大的表面積和多孔結(jié)構(gòu)，能夠高效地捕獲血液中的脂質(zhì)分子，因此，通過HP清除部分TG和血液中的異常AMY，從而迅速降低TG、AMY水平，可減輕胰腺負(fù)擔(dān)、改善胰腺微循環(huán)、緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短ICU住院時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療3 d后各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示HP能減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，HP通過吸附PCT、IL-6等炎癥介質(zhì)，阻斷炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，從而減輕患者的炎癥狀態(tài)[10]。同時(shí)，在HLSAP中，微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致組織缺血和缺氧，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，而HP通過清除血液中的有害物質(zhì)，改善微循環(huán)，增加胰腺的血流量，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)和愈合[11]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示HP安全性理想。分析原因?yàn)?，HP具有良好的生物相容性，在灌流過程中不會(huì)破壞血液成分或激活凝血系統(tǒng)，未增加并發(fā)癥發(fā)生率[12]。但本研究仍存在一定的局限性，為了更全面地評(píng)估早期HP治療HLSAP的效果，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對(duì)象，為臨床提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)，為HLSAP的治療提供更精準(zhǔn)、有效的方案。

綜上所述，在HLSAP治療中采用早期HP治療能有效緩解患者癥狀、縮短ICU住院時(shí)間、控制病情，降低TG和AMY水平，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性理想。

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作者簡介：時(shí)小芬，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科。