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        探究沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米治療慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果

        2025-02-26 00:00:00馬平
        大醫(yī)生 2025年4期
        關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭

        【摘要】目的 探究沙庫巴曲纈沙坦鈉與托拉塞米聯(lián)合用于慢性心力衰竭(CHF)患者治療時的應(yīng)用效果,為臨床治療提供參考。方法 本研究選取2022年7月至2024年5月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80例CHF患者作為研究對象。運用隨機數(shù)字表法,將這80例患者平均分為對照組與研究組,每組各包含40例患者。對照組患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合托拉塞米治療。比較兩組患者N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與血管緊張素(Ang)Ⅱ水平、心室重構(gòu)指標(biāo)[左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPwT)]、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]、6 min步行試驗(6MWT)距離、臨床療效、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)]水平。結(jié)果 治療后,兩組患者AngⅡ、NT-proBNP水平均降低,且研究組均低于對照組;兩組患者LVMI均降低,且研究組低于對照組;兩組患者IVST、LVPwT均減小,且研究組均小于對照組;兩組患者LVEF均升高,且研究組高于對照組;兩組患者LVESD、LVEDD均減小,且研究組均小于對照組;兩組患者6MWT距離均延長,且研究組長于對照組;兩組患者IL-6、PCT水平均降低,且研究組均低于對照組(均Plt;0.05)。研究組患者治療總有效率高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能,抑制炎癥反應(yīng)和心室重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展,治療效果較好,值得臨床應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉;托拉塞米;慢性心力衰竭

        【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0127.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.040

        慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)發(fā)病率較高,患者起病后主要表現(xiàn)為心臟功能減退等癥狀,嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。目前,臨床針對該疾病的治療核心在于降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險、促進心功能恢復(fù),從而最大程度減輕疾病對患者健康的損傷[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床的常用治療藥物,其主要成分包括纈沙坦與沙庫巴曲,用藥后能阻斷血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體,并抑制腦啡肽酶產(chǎn)生,進而延緩心肌重構(gòu)[3]。托拉塞米的生物利用度良好,可防止靜脈回流,降低心臟負(fù)荷,有效抑制鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)及氯離子(Cl-)的重吸收,促進尿鈉排泄,對延緩疾病進展具有積極作用[4]。基于此,本研究對沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米在CHF患者中的應(yīng)用效果展開分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究選取2022年7月至2024年5月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的80例CHF患者,采用隨機數(shù)字表的方式,將其分為對照組和研究組,每組各40例。

        對照組患者中男性23例,女性17例;年齡43~73歲,

        平均年齡(58.42±5.38)歲;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[5]:Ⅱ級19例、Ⅲ級21例。研究組患者中男性21例,女性19例;年齡42~74歲,平均年齡(58.32±5.24)歲; NYHA分級:Ⅱ級18例、Ⅲ級22例。對兩組患者的一般資料進行比較,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),表明組間具有可比性。本研究已通過菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查與許可,患者及其家屬均知悉本研究的相關(guān)情況,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵病情穩(wěn)定;⑶溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并惡性腫瘤者;⑵合并嚴(yán)重感染性、傳染性疾病者;⑶對本研究所用藥物過敏者;⑷合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

        1.2 治療方法 對照組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片[德全藥品(江蘇)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20234348,規(guī)格:50 mg], 50 mg/次、 2次/d,持續(xù)治療2個月。

        研究組患者在對照組基礎(chǔ)上口服托拉塞米片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20243483,規(guī)格:5 mg),10 mg/次、1次/d,持續(xù)治療2個月。

        1.3 觀察指標(biāo) ⑴N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與血管緊張素(Ang)Ⅱ水平。于治療前后,采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心10 min,取血清,通過雙抗夾心免疫熒光定量法檢測NT-proBNP水平,通過放射免疫分析法檢測AngⅡ水平。

        ⑵心室重構(gòu)指標(biāo)。于治療前后,采用超聲診斷系統(tǒng)(美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司,國械注進20193061741,型號: ACUSON SC2000)檢測患者左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPwT)。

        ⑶心功能指標(biāo)。于治療前后,采用便攜式彩色超聲診斷儀(江蘇霆升科技有限公司,國械注準(zhǔn)20233062006,型號: TINGSN FINDERS 1)檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。⑷6 min步行試驗(6MWT)距離[7]。于治療前后,評估兩組患者6 min內(nèi)步行的距離。⑸臨床療效。 LVEF提高gt;20%、NYHA分級提高≥2級為顯效; LVEF提高10%~20%, NYHA分級提高1級為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重為無效[8]。治療總有效率=[1-(無效例數(shù)/總例數(shù))]×100%。⑹炎癥因子水平。于治療前后,與⑴同樣方法獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平;采用免疫比濁法檢測降鈣素原(PCT)水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究借助SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析工作。針對計量資料,采用(x)形式表示,運用t檢驗方法進行分析;針對計數(shù)資料,采用[例(%)]形式表示,運用χ2檢驗方法進行分析。當(dāng)Plt;0.05時,判定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者NT-proBNP與AngⅡ水平比較 治療后,兩組患者AngⅡ與NT-proBNP水平皆有所下降。在對比中發(fā)現(xiàn),研究組這兩項指標(biāo)的降低程度更明顯,其AngⅡ、NT-proBNP水平均低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)比較 治療后,兩組患者的LVMI都呈現(xiàn)降低的趨勢,且研究組的LVMI低于對照組;同時,兩組患者的IVST和LVPwT也都呈現(xiàn)降低的趨勢,且研究組在IVST、 LVPwT這兩項指標(biāo)上均小于對照組。通過統(tǒng)計學(xué)分析可知,以上差 異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療結(jié)束后,兩組患者的LVEF都有所升高,而且研究組的LVEF高于對照組;同時,兩組患者的LVESD和LVEDD都呈現(xiàn)減小的趨勢,且研究組在LVESD、LVEDD這兩項指標(biāo)上均小于對照組。通過統(tǒng)計學(xué)分析可以得出,這些差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者6MWT比較 治療后,兩組患者6MWT距離均有所增加,且研究組的6MWT距離為(509.51±6.24)m長于對照組的(504.24±6.33)m,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.749, Plt;0.001)。

        2.5 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=6.135, P=0.013)。

        2.6 兩組患者炎癥因子水平比較 治療過后,兩組患者的IL-6、PCT水平均出現(xiàn)下降。其中,研究組的IL-6和PCT水平相較于對照組更低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,該差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

        3 討論

        沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床常用的慢性心衰治療復(fù)合藥物,其中纈沙坦能有效抑制AngⅡ,改善心室順應(yīng)性,抑制心室重構(gòu);沙庫巴曲可拮抗醛固酮及腎素分泌,減輕縮血管效應(yīng)。托拉塞米作為常用利尿劑,能抑制鈉、氯重吸收,促進排泄,改善心臟前負(fù)荷。

        本研究結(jié)果表明,治療完成后,兩組患者AngⅡ與NT-proBNP的水平均降低,研究組在這兩項指標(biāo)上的水平均低于對照組;兩組患者LVMI均降低,且研究組低于對照組;兩組患者IVST、LVPwT均減小,且研究組均小于對照組;兩組患者LVEF均升高,且研究組高于對照組;兩組患者LVESD、LVEDD均減小,且研究組均小于對照組;兩組患者的6MWT距離均有所延長,且研究組的延長幅度大于對照組;研究組患者治療總有效率高于對照組;同時,兩組患者IL-6、PCT水平均降低,且研究組均低于對照組。分析其原因在于:沙庫巴曲纈沙坦鈉能直接對血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1R)產(chǎn)生阻斷作用,抑制

        腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的過度激活,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,有助于減少心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷,提高心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生效率,增強心肌收縮力,減少心肌細(xì)胞肥大和心肌纖維化的刺激因素,從而減輕心臟前后負(fù)荷,改善心臟功能[9]。托拉塞米主要作用于髓袢升支粗段,可抑制鈉鉀氯同向轉(zhuǎn)運體,阻止氯化鈉的重吸收,通過增加尿量排泄,減輕心臟的前負(fù)荷,降低心室充盈壓,改善患者的臨床癥狀和心功能狀態(tài)[10]。托拉塞米的利尿作用可使循環(huán)血量減少,降低心臟的前負(fù)荷,進而使心室壁張力減小[11]。根據(jù)Frank-Starling定律,心室壁張力的降低可改善心肌收縮力與心排血量的關(guān)系,提高心臟的泵血效率,改善血流動力學(xué)狀態(tài),減輕心臟負(fù)擔(dān)[12]。

        綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米有助于改善患者心功能,抑制炎癥反應(yīng)和心室重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展,治療效果較好,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻

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