個(gè)案背景、主訴及心理評(píng)估

小Z是位留守女生，來(lái)自安徽一個(gè)偏僻小鎮(zhèn)，家庭條件一般。從小在爺爺身邊接受教育，爺爺有重男輕女的思想。由于與父母少有聯(lián)系，她缺乏安全感、自卑，想被別人注意但又不敢。初中時(shí)期，小Z曾經(jīng)渾渾噩噩，中考考得也很差。后來(lái)經(jīng)親戚介紹來(lái)到了三年制中職就讀。雖然剛來(lái)這個(gè)學(xué)校的時(shí)候，不敢和人說(shuō)話，但小Z各方面都在不斷進(jìn)步，自信心和自我滿意度也在不斷提升。中職三年級(jí)上學(xué)期的時(shí)候，小Z到了畢業(yè)前最后一年，三年級(jí)的聯(lián)考接連三次都失利，這下小Z感到徹底失望了，覺(jué)得自己很差勁，覺(jué)得自己什么事都做不好，讓別人失望、討厭，考不好就沒(méi)臉花爸爸媽媽給自己的錢。

自三年級(jí)第一次月考算起的一個(gè)多月以來(lái)，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，心理問(wèn)題泛化，已經(jīng)影響到社會(huì)功能，睡眠不好，三次考試發(fā)揮持續(xù)異常，但思維表達(dá)清晰又有條理，情緒變化與情境相符合，知情意相統(tǒng)一，所以排除心理疾病的可能，屬于典型的考試焦慮型的嚴(yán)重心理問(wèn)題。加上小Z同學(xué)的語(yǔ)言表達(dá)和理解領(lǐng)悟能力較好，年齡上正值青春期，個(gè)性可塑性較強(qiáng)，所以非常適合使用認(rèn)知行為療法來(lái)解決她的情緒問(wèn)題。

首次咨詢：改變情境，行為干預(yù)，紓解情緒

首次咨詢，在明確咨詢?cè)O(shè)置，建立咨訪關(guān)系后，通過(guò)傾聽理解共情，讓小Z接納負(fù)面情緒，停止對(duì)抗和自責(zé)，從過(guò)去走出來(lái)，關(guān)注當(dāng)下。認(rèn)知行為療法的模型告訴我們：認(rèn)知引發(fā)情緒，情緒引發(fā)行為，行為通過(guò)作用于環(huán)境又能反過(guò)來(lái)改變認(rèn)知。針對(duì)小Z因?yàn)樾那橛魫?，除了早上大課間做操外沒(méi)有什么戶外活動(dòng)，晚上睡眠不好等情況，設(shè)計(jì)了家庭作業(yè)，旨在從行為上干預(yù)，改變情境，帶動(dòng)認(rèn)知和情緒的改變。

本次咨詢家庭作業(yè)：

● 每天運(yùn)動(dòng)一個(gè)小時(shí)；

● 每天看一兩個(gè)笑話；

● 晚上聽一聽舒緩的音樂(lè)；

● 遇到不好的事在紙上寫“很正常，沒(méi)什么”；

● 只要天晴，每天都要曬太陽(yáng)；

● 不給自己太大壓力，接受自己的負(fù)面情緒；

● 考試的時(shí)候盡量克制再次修改答案的想法。

再次咨詢：識(shí)別評(píng)估自動(dòng)思維，構(gòu)建積極認(rèn)知

第二次咨詢時(shí)，小Z告訴我，這些天通過(guò)每天曬曬太陽(yáng)，保持運(yùn)動(dòng)，心情不好時(shí)會(huì)在紙上寫“很正常，沒(méi)什么”，還有通過(guò)背書做題來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，情緒變得平靜下來(lái)，不再低落，睡眠也開始正常了，但還會(huì)有緊張，擔(dān)心第二天的語(yǔ)文考試，怕老師和家長(zhǎng)失望。

總體上小Z目前的行為已經(jīng)有了調(diào)整，情緒也有所改善，認(rèn)知上還有所欠缺。一方面不再盲目自我貶低，覺(jué)得自己只要盡力就好，不再一味地和別人比較；但另一方面還在擔(dān)心，怕考不好讓老師和家長(zhǎng)失望。由此可以確定小Z的自動(dòng)思維的內(nèi)容：情境—— 考試；自動(dòng)思維—— 考不好；情緒—— 緊張、擔(dān)心。以下是聚焦小Z的自動(dòng)思維，幫助其識(shí)別和評(píng)價(jià)的咨詢對(duì)話過(guò)程：（為敘述方便，將咨詢師簡(jiǎn)稱為“師”，小Z簡(jiǎn)稱為Z，下同）

師：一想到明天的語(yǔ)文考試，你的心情怎么樣？

Z：會(huì)緊張、擔(dān)心。

師：伴隨著這種緊張、擔(dān)心，你頭腦中的想法是什么？

Z：我怕考不好，讓老師和家長(zhǎng)失望。

師：你除了緊張、擔(dān)心，還有害怕？

Z：是的。

師：假如馬上就要語(yǔ)文考試了，你的頭腦中立馬會(huì)對(duì)自己說(shuō)什么？

Z：這回恐怕又考不好了！

師：一出現(xiàn)這個(gè)想法，你就會(huì)感到緊張擔(dān)心害怕？

Z：是的，很擔(dān)心。

師：所以說(shuō)，“考不好”是你的自動(dòng)思維，它引發(fā)了你的緊張擔(dān)心害怕。

Z：哦，自動(dòng)思維？

師：就是你不用刻意思考，它自動(dòng)涌現(xiàn)并且你完全相信的一種想法。

Z：嗯，是這樣。

師：語(yǔ)文考試是在明天，你覺(jué)得自己一定就會(huì)考不好嗎？你相信的程度如何？

Z：90%。

師：可有證據(jù)呢？

Z：前幾次考試考得不理想。

師：前幾次考得不理想，這一次就一定考不好嗎？這期間你有沒(méi)有查缺補(bǔ)漏總結(jié)得失？

Z：有的，我已經(jīng)好好把之前的試卷又看了一遍，特別是不明白的知識(shí)點(diǎn)做了重點(diǎn)復(fù)習(xí)理解。

師：你已經(jīng)做了充分準(zhǔn)備，你還相信自己明天一定會(huì)考不好嗎？

Z： 應(yīng)該不會(huì)太差。

師：你對(duì)“考不好”這個(gè)想法昨天的相信程度是90%，

現(xiàn)在又是多少？用百分比來(lái)說(shuō)的話。

Z： 現(xiàn)在是50%。

師：你見(jiàn)過(guò)考試每次都得高分從未失手的嗎？

Z：沒(méi)有。

師：以你的實(shí)力，如果考試不緊張，估計(jì)可以考多少？

Z：差不多班級(jí)前幾名吧。

師：你現(xiàn)在對(duì)“考不好”這個(gè)想法相信程度有沒(méi)有改變？仍然用百分比來(lái)說(shuō)。

Z：只有25%了。

只要幫助小Z識(shí)別了自動(dòng)思維的歪曲之處，她的焦慮程度也就隨之降低了，不再擔(dān)心緊張了。然后引導(dǎo)小Z填寫思維記錄表（表1），學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)此時(shí)此刻的自己，完成認(rèn)知重建。

表1 思維記錄表

最后，小Z識(shí)別出“語(yǔ)文考試考不好”是自己大腦中的自動(dòng)思維，是經(jīng)不起推敲的，不可相信，認(rèn)識(shí)到只要自己充分做好復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，正常發(fā)揮，就可以放心大膽考試。并提醒小Z把應(yīng)對(duì)的話語(yǔ)記錄下來(lái)或用手機(jī)錄制下來(lái)。

為使小Z鞏固咨詢效果，學(xué)會(huì)識(shí)別和評(píng)估自動(dòng)思維，以應(yīng)對(duì)未來(lái)生活中的問(wèn)題，特布置本次家庭作業(yè)：

◆ 每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)；

◆ 天晴時(shí)曬太陽(yáng)半小時(shí)；

◆ 每天記錄自己的點(diǎn)滴進(jìn)步 ；

◆ 使用思維記錄表，識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維；

◆ 用手機(jī)錄制應(yīng)對(duì)的語(yǔ)音，帶在身邊隨時(shí)回聽。

咨詢小結(jié)及后續(xù)追蹤

該案例針對(duì)來(lái)訪同學(xué)的考試焦慮情緒問(wèn)題，采用了認(rèn)知行為療法，一方面從行為干預(yù)著手，改變其久坐少動(dòng)的行為習(xí)慣，多走向戶外接觸陽(yáng)光，從而改變情境轉(zhuǎn)移注意力，繼而疏解焦慮情緒；另一方面，從改變認(rèn)知著手，通過(guò)指導(dǎo)她填寫思維記錄表，幫助她識(shí)別、評(píng)估自動(dòng)思維，并使其學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)語(yǔ)，可以筆錄文字或用手機(jī)錄制語(yǔ)音，以便隨時(shí)翻看回聽來(lái)提醒自己。咨詢的最終目的是使來(lái)訪同學(xué)習(xí)得一種健康的思維模式—— 多角度思考，多用事實(shí)來(lái)驗(yàn)證想法，允許自己不完美，接納暫時(shí)的失敗，等等。因?yàn)樾睦碜稍兪亲稍L雙方共同工作的，每次咨詢結(jié)束后我都會(huì)留有家庭作業(yè)。這個(gè)家庭作業(yè)主要是來(lái)訪者在生活中應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)技能，學(xué)會(huì)自主改變，突破自我，獲得成長(zhǎng)的必要途徑。該案例中的小Z同學(xué)是高度配合的，所以大大縮短了咨詢的進(jìn)程，提高了咨詢效果。

經(jīng)過(guò)4次心理咨詢后，小Z給我反饋說(shuō)她的焦慮情緒已經(jīng)化解，考試心態(tài)平和能夠正常發(fā)揮，成績(jī)也保持著理想的狀態(tài)，能夠自我激勵(lì)賦能，變得樂(lè)觀開朗自信起來(lái)，生活輕松未來(lái)可期，效果非常可觀。小Z還引用她的座右銘，也是我說(shuō)過(guò)的一句話來(lái)總結(jié)：過(guò)程竭盡全力，結(jié)果順其自然。

5個(gè)月后，小Z告訴我，她已考上某學(xué)校，感到很滿意。我為小Z的成長(zhǎng)感到高興和欣慰，衷心祝愿勤學(xué)上進(jìn)的小Z有志者事竟成，不斷進(jìn)步超越自我，收獲美好幸福的人生。