我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，公立醫(yī)院面臨著日益復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在這一背景下，傳統(tǒng)的成本管理模式已經(jīng)難以滿足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求。新的醫(yī)療體制的改革為公立醫(yī)院成本管理提供了新的視角和方法，通過(guò)借鑒企業(yè)戰(zhàn)略管理經(jīng)驗(yàn)，有助于公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提升成本管理水平，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡與協(xié)調(diào)發(fā)展。文章從優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展等方面探討了成本管理在公立醫(yī)院的重要作用，進(jìn)而提出相應(yīng)的實(shí)施保障措施，如建立健全的預(yù)算管理體系、構(gòu)建完善的成本管理機(jī)制、引進(jìn)成本管理信息化系統(tǒng)以及培養(yǎng)成本管理復(fù)合型人才等，旨在為公立醫(yī)院提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的成本管理思路，助力其在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下有效控制成本，提升運(yùn)營(yíng)效率。

成本管理在公立醫(yī)院的重要作用

優(yōu)化資源配置 在資源優(yōu)化配置方面，成本管理猶如精準(zhǔn)的導(dǎo)航儀，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)成本的細(xì)致核算與分析，能夠清晰地洞察醫(yī)院中的人力、物力、財(cái)力在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)與科室間的分布狀況。這使得有限的資源能夠精準(zhǔn)地流向最急需、最能產(chǎn)生效益的領(lǐng)域，避免資源的閑置與浪費(fèi)，確保每一份投入都能發(fā)揮最大價(jià)值，如合理安排醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)與更新資金，讓設(shè)備購(gòu)置既滿足臨床需求又不造成資金積壓。

提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升而言，成本管理并非一味地削減成本，而是在保障質(zhì)量前提下的優(yōu)化。其促使醫(yī)院對(duì)醫(yī)療流程進(jìn)行深度地剖析，去除繁瑣且無(wú)實(shí)際價(jià)值的環(huán)節(jié)，在藥品、耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控質(zhì)量與價(jià)格的平衡，從而在控制成本的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)的安全性與有效性，為患者提供更高質(zhì)量的就醫(yī)體驗(yàn)。

推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 從醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展來(lái)看，有效的成本管理是堅(jiān)實(shí)的基石。在當(dāng)今復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加劇等因素都給公立醫(yī)院帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。良好的成本管理能夠增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)韌性，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)成本趨勢(shì)并提前制定應(yīng)對(duì)策略，在滿足社會(huì)公益醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，保持財(cái)務(wù)狀況的穩(wěn)定健康，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏，為醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航，從而使其在不斷變革的醫(yī)療浪潮中始終屹立潮頭并持續(xù)發(fā)展壯大。

構(gòu)建公立醫(yī)院成本管理模式的有效策略

建立健全的預(yù)算管理體系 預(yù)算管理是成本管理的重要前提，科學(xué)合理的成本管理離不開(kāi)預(yù)算的指導(dǎo)。公立醫(yī)院要想順利實(shí)施成本管理，提升醫(yī)院的成本管理水平，則需要建立健全的預(yù)算管理體系。首先，企業(yè)需要從科學(xué)合理的預(yù)算編制入手，綜合考量醫(yī)院過(guò)往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)量變化趨勢(shì)、戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及行業(yè)政策導(dǎo)向等多方面因素。在收入預(yù)算方面，要對(duì)門(mén)診掛號(hào)收入、住院收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入等進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)估，充分考慮醫(yī)保政策的調(diào)整、患者流量季節(jié)性的波動(dòng)以及新業(yè)務(wù)開(kāi)展等情況對(duì)收入的影響；在支出預(yù)算上，需要細(xì)致劃分人力成本預(yù)算，依據(jù)人員編制、薪酬福利標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效激勵(lì)計(jì)劃等確定人員經(jīng)費(fèi)；對(duì)于藥品采購(gòu)預(yù)算，結(jié)合臨床用藥需求預(yù)測(cè)、藥品價(jià)格走勢(shì)以及庫(kù)存管理要求，確保藥品供應(yīng)既充足又不積壓；設(shè)備購(gòu)置預(yù)算則要依據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需求、設(shè)備更新周期以及現(xiàn)有設(shè)備使用狀況等確定優(yōu)先級(jí)和購(gòu)置金額。其次，預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中，需要強(qiáng)化剛性約束，明確各部門(mén)在預(yù)算執(zhí)行中的職責(zé)與權(quán)限，建立嚴(yán)格的審批流程。另外，借助信息化管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，對(duì)偏離預(yù)算的情況及時(shí)預(yù)警并分析原因，如發(fā)現(xiàn)某科室的辦公用品支出超出預(yù)算進(jìn)度，管理人員應(yīng)迅速查找是因?yàn)椴少?gòu)計(jì)劃不合理還是存在浪費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)，定期召開(kāi)預(yù)算執(zhí)行分析會(huì)議，組織各部門(mén)交流預(yù)算執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決遇到的問(wèn)題，確保預(yù)算目標(biāo)的一致性。最后，公立醫(yī)院需要設(shè)立專門(mén)的預(yù)算考核指標(biāo)，如預(yù)算完成率、成本節(jié)約率等，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與科室及個(gè)人的績(jī)效掛鉤，以此來(lái)激勵(lì)全體員工積極參與預(yù)算管理。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行良好、成本控制有效的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金激勵(lì)、榮譽(yù)表彰等；而對(duì)于超預(yù)算嚴(yán)重且無(wú)合理原因的科室進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，從而形成全員重視預(yù)算、積極落實(shí)成本管理的良好氛圍，推動(dòng)公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益的提升。

構(gòu)建完善的成本管理機(jī)制 第一，在成本核算環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院需要建立精細(xì)化的核算體系，打破傳統(tǒng)粗獷式的核算模式，明確劃分直接成本與間接成本，將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)精確歸集到具體的科室、診療項(xiàng)目乃至病種。例如：通過(guò)信息化手段詳細(xì)記錄每一次手術(shù)所消耗的高值耗材、低值耗材以及參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的人力成本等，以實(shí)現(xiàn)成本核算的精準(zhǔn)化、科學(xué)化，從而為成本分析與控制提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。第二，成本控制方面，公立醫(yī)院需要設(shè)定全方位的控制目標(biāo)與策略。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的供應(yīng)商評(píng)估與篩選機(jī)制，通過(guò)集中采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)等方式降低采購(gòu)成本，確保所采購(gòu)的物資和服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；在醫(yī)療服務(wù)流程中，依據(jù)臨床路徑優(yōu)化診療流程，消除不必要的檢查、檢驗(yàn)和治療環(huán)節(jié)，以減少患者住院的天數(shù)，降低時(shí)間成本和資源消耗。例如：對(duì)于一些常見(jiàn)疾病的診療，制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程和治療方案，避免過(guò)度醫(yī)療和資源浪費(fèi)。同時(shí)，還需要加強(qiáng)如水電費(fèi)、辦公用品費(fèi)等日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的管控，倡導(dǎo)節(jié)能降耗、勤儉節(jié)約的醫(yī)院文化，從點(diǎn)滴之處控制成本。第三，公立醫(yī)院需要建立成本管理的監(jiān)督與反饋機(jī)制，成立專門(mén)的成本管理監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室、各環(huán)節(jié)的成本管理情況進(jìn)行檢查與評(píng)估，確保成本管理制度的有效落實(shí)。同時(shí)，還需要構(gòu)建暢通的反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工積極反饋成本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和改進(jìn)建議。比如一線醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)反饋在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的物資浪費(fèi)現(xiàn)象或流程不合理之處，以便管理部門(mén)及時(shí)調(diào)整策略，持續(xù)優(yōu)化成本管理機(jī)制，使公立醫(yī)院在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下。

引進(jìn)成本管理信息化系統(tǒng) 在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代，成本管理信息化系統(tǒng)能夠整合醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)板塊的數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建起一個(gè)全面、實(shí)時(shí)且動(dòng)態(tài)的成本管理信息庫(kù)。首先，成本管理信息化系統(tǒng)能與醫(yī)院的掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等無(wú)縫對(duì)接，自動(dòng)抓取諸如患者診療費(fèi)用明細(xì)、藥品及耗材的出入庫(kù)記錄、設(shè)備的使用與維護(hù)費(fèi)用等各類成本數(shù)據(jù)，避免了傳統(tǒng)人工采集方式的繁瑣與易錯(cuò)性，極大地提高了數(shù)據(jù)收集的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。其次，在成本核算方面，信息化系統(tǒng)依據(jù)預(yù)先設(shè)定的成本核算規(guī)則與方法，借助強(qiáng)大的計(jì)算能力，能夠快速且精準(zhǔn)地將采集到的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、歸集與分配。無(wú)論是按科室核算成本，還是深入到病種、項(xiàng)目的成本核算，都能在短時(shí)間內(nèi)完成復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程并生成詳細(xì)、直觀的成本核算報(bào)表。對(duì)于一個(gè)心臟搭橋手術(shù)的成本核算，系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確地將手術(shù)中用到的特殊耗材、醫(yī)生護(hù)士的人力成本、手術(shù)室的占用成本以及術(shù)后康復(fù)治療成本等一一核算清楚，為醫(yī)院管理者提供清晰的成本結(jié)構(gòu)視圖。最后，成本分析與控制功能也是該系統(tǒng)的核心優(yōu)勢(shì)所在，其運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)，對(duì)歷史成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深度剖析，能夠識(shí)別成本變動(dòng)的趨勢(shì)、規(guī)律以及異常波動(dòng)情況。系統(tǒng)通過(guò)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本或醫(yī)院自身設(shè)定的成本目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，能夠精準(zhǔn)定位成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和潛在的成本節(jié)約空間。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某科室的某種藥品使用成本過(guò)高時(shí)，系統(tǒng)可進(jìn)一步分析是由于用藥量過(guò)大、藥品價(jià)格偏高還是存在浪費(fèi)現(xiàn)象并及時(shí)發(fā)出預(yù)警提示。醫(yī)院管理者則可以根據(jù)這些分析結(jié)果制定針對(duì)性的成本控制策略，如調(diào)整藥品采購(gòu)計(jì)劃、優(yōu)化診療方案或加強(qiáng)科室內(nèi)部管理等，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效監(jiān)控與動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而提升醫(yī)院整體的成本管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

培養(yǎng)成本管理復(fù)合型人才 公立醫(yī)院在成本管理領(lǐng)域要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與創(chuàng)新突破，則需要加強(qiáng)培養(yǎng)成本管理復(fù)合型人才，這類復(fù)合型人才需要具備多方面的知識(shí)與技能體系。第一，在專業(yè)知識(shí)層面，成本管理人員既要精通財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，熟練處理成本核算、預(yù)算編制、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作，又要深入理解醫(yī)療服務(wù)流程與業(yè)務(wù)知識(shí)，明晰醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)診療環(huán)節(jié)的運(yùn)作模式與成本構(gòu)成特點(diǎn)。比如他們需要熟知不同科室在藥品使用、設(shè)備依賴程度以及人力投入方面的差異，以便準(zhǔn)確地進(jìn)行成本歸集與分析。第二，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院成本管理涉及海量的數(shù)據(jù)信息，復(fù)合型人才能夠運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析軟件與工具，如數(shù)據(jù)挖掘算法、統(tǒng)計(jì)分析模型等，從紛繁復(fù)雜的數(shù)據(jù)中提取有價(jià)值的成本管理信息，識(shí)別成本變動(dòng)的潛在因素與規(guī)律，為成本決策提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，成本管理人員還應(yīng)擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，因?yàn)槌杀竟芾碡灤┯卺t(yī)院的各個(gè)部門(mén)與業(yè)務(wù)流程之中，他們需要與臨床科室醫(yī)護(hù)人員、采購(gòu)部門(mén)、后勤保障部門(mén)等進(jìn)行有效的溝通與協(xié)作。一是向其他部門(mén)解釋成本管理的政策與要求，爭(zhēng)取各方的理解與配合；二是深入了解各部門(mén)在實(shí)際工作中面臨的成本問(wèn)題與困難，共同探討解決方案，促進(jìn)成本管理措施在全院范圍內(nèi)的順利實(shí)施。第三，醫(yī)療行業(yè)政策不斷變化、技術(shù)快速更新、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境動(dòng)態(tài)演變，公立醫(yī)院的成本管理面臨著諸多不確定性與新挑戰(zhàn)。復(fù)合型人才能夠立足醫(yī)院實(shí)際情況，積極借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的成本管理經(jīng)驗(yàn)與理念，結(jié)合新的形勢(shì)變化，創(chuàng)新性地提出適合醫(yī)院自身發(fā)展的成本管理方法與策略，如探索新的成本控制模式、優(yōu)化成本核算體系架構(gòu)等，使醫(yī)院在成本管理方面始終保持先進(jìn)性與適應(yīng)性，為醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得優(yōu)勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收。

公立醫(yī)院構(gòu)建并實(shí)施基于戰(zhàn)略的成本管理模式，能夠在成本控制、資源優(yōu)化配置和核心競(jìng)爭(zhēng)力提升等方面取得顯著成效。盡管在這一過(guò)程中公立醫(yī)院可能面臨著諸多挑戰(zhàn)，但只要持之以恒地推進(jìn)相關(guān)舉措，必將在保障醫(yī)療公益性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)，為醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量。在醫(yī)療環(huán)境進(jìn)一步變化和理論實(shí)踐不斷深入的背景下，公立醫(yī)院成本管理模式需要持續(xù)創(chuàng)新與完善，以適應(yīng)新形勢(shì)下的發(fā)展需求，更好地服務(wù)于廣大患者和社會(huì)大眾。

（作者單位：四川省婦幼保健院）