通過對國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)據(jù)管理理論研究的基礎(chǔ)上，以江蘇省一家具有代表性的市級三甲綜合醫(yī)院為案例，分析醫(yī)院數(shù)據(jù)管理存在的問題及背后的深層次原因，總結(jié)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心構(gòu)建的主要舉措。以實地調(diào)研和實踐操作為基礎(chǔ)，為其他醫(yī)院構(gòu)建數(shù)據(jù)管理中心提升管理效能提供了可供借鑒的案例。

數(shù)據(jù)管理區(qū)別于信息技術(shù)層面的數(shù)據(jù)處理工作，主要是基于管理層面對醫(yī)院所有數(shù)據(jù)的全流程管理，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，這個過程會促使人員職業(yè)能力的提升、制度的完善與落實、流程的優(yōu)化、數(shù)據(jù)價值的彰顯。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心的建設(shè)是順應(yīng)國家醫(yī)改政策形勢，以數(shù)據(jù)管理提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、發(fā)揮數(shù)據(jù)價值推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，最終通過管理效能的提升促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

數(shù)據(jù)管理在國內(nèi)外醫(yī)院管理效能提升中的作用和實踐分析

國內(nèi) 數(shù)據(jù)管理不僅是一種先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，而且是一種全新的理念。在大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)管理體現(xiàn)在數(shù)據(jù)采集、組織、集成、保存、挖掘、利用等各個生命周期。目前國內(nèi)對醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的研究有限，更多的還停留在技術(shù)層面的數(shù)據(jù)中心的研究，以解放軍總醫(yī)院為代表的蔣義等提出綜合性醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新體系的思路與做法，樊福杰、王玉鳳提出基于數(shù)據(jù)模型概念，整合全業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)，建立智慧醫(yī)院三大數(shù)據(jù)中心。也有研究人員的研究方向涉及了數(shù)據(jù)管理相關(guān)的領(lǐng)域，劉敏超通過分析梳理醫(yī)院數(shù)據(jù)管理面臨的問題和實際需求，將醫(yī)院數(shù)據(jù)管理分為6大任務(wù)：數(shù)據(jù)的權(quán)益管理、數(shù)據(jù)利用的技術(shù)服務(wù)與過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)的組織管理、數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)的共享和價值管理，以及數(shù)據(jù)的安全管理。

國外 在國外，數(shù)據(jù)管理已上升至治國戰(zhàn)略，無論是改革數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)還是通過新的數(shù)據(jù)立法，各國政府旨在形成有關(guān)大數(shù)據(jù)和國家安全戰(zhàn)略保障的系統(tǒng)性戰(zhàn)略舉措。美國IT研究與顧問咨詢公司Gartner早在2012年對美國140余家公司的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的影響，這些公司每年約損失820萬美元，其中，約22%的公司損失高達(dá)2000萬美元?？梢姡髷?shù)據(jù)時代下，有效地管理數(shù)據(jù)已十分必要。

紐約西奈山醫(yī)療集團(tuán)信息科主管Joel Dudley曾在2012年就認(rèn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在意識到所有數(shù)據(jù)都可以被收集利用并成為戰(zhàn)略資產(chǎn)。2015年，紐約長老會醫(yī)院成立了專門的依賴數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)控的Value Institute部門，并招攬了一批醫(yī)學(xué)信息、臨床統(tǒng)計、臨床研究、數(shù)據(jù)挖掘?qū)＜?。美國較大的醫(yī)療中心普遍使用運(yùn)營儀表盤（Operational Dashboard）來監(jiān)管醫(yī)療效率。國內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理都處于萌芽期，相比國外尚不成熟，但是正是這個黃金成長時期讓國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有更多的機(jī)會去修正調(diào)整發(fā)展策略。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理現(xiàn)狀及數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)方案

H 醫(yī)院基本情況介紹 H 醫(yī)院是一家地級市三甲綜合醫(yī)院，目前在職人員 1840 人左右，核定床位 1500 張，年門、急診量 84萬人次左右，年住院 7.7 萬人次左右，年手術(shù)3.5萬臺次左右。近年來，醫(yī)院對數(shù)據(jù)管理的重視程度不斷加強(qiáng)，但在數(shù)據(jù)管理中心成立之前，醫(yī)院數(shù)據(jù)問題凸顯，主要有以下幾個方面：

1.不同職能部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)口徑不規(guī)范。醫(yī)院許多科室未按照政策文件或管理規(guī)范的口徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入存在缺失或統(tǒng)計錯誤。有些數(shù)據(jù)需要工作人員手工錄入，出現(xiàn)漏填、錯填等現(xiàn)象；統(tǒng)計人員工作失誤造成錯誤。

3.信息孤島，信息化系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)接口未實現(xiàn)互聯(lián)互通。部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口未開放，無法從信息中心平臺獲取其數(shù)據(jù)，只能依賴人工報送。

4.缺少數(shù)據(jù)管理專職部門和制度規(guī)范。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理處于混亂狀態(tài)，數(shù)據(jù)上報沒有專門的審核部門，往往數(shù)據(jù)沒有經(jīng)過復(fù)核就上報到上級部門，導(dǎo)致出現(xiàn)漏報、誤報等現(xiàn)象。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理問題原因分析

客觀因素 （1）無系統(tǒng)，依賴手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)。例如醫(yī)院績效系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)等未建立。

（2）有系統(tǒng)，但實際工作未使用。例如人力資源系統(tǒng)只用于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境，日常工作較少使用。

（3）業(yè)務(wù)系統(tǒng)封閉，未與信息平臺互聯(lián)互通。例如財務(wù)的會稽山系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)平臺沒有對接，信息平臺無法直接獲取財務(wù)數(shù)據(jù)。

主觀因素 （1）管理機(jī)制不健全或制度未落實。例如對外報送數(shù)據(jù)未審核或?qū)徍肆鞒塘饔谛问健?/p>

（2）臨床診療不規(guī)范。例如病案填寫不規(guī)范，手術(shù)未及時錄入等。

（3）數(shù)據(jù)抓取不準(zhǔn)確。信息統(tǒng)計中心人工采集數(shù)據(jù)較多，同一指標(biāo)由不同人抓取的結(jié)果不一致。

（4）內(nèi)部協(xié)調(diào)不通暢。例如診療組變更未及時通知相關(guān)科室在系統(tǒng)更新，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè) 為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》文件精神，在H醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，由黨委書記親自決策部署，建立數(shù)據(jù)管理中心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的全流程管理。H醫(yī)院從2023年3月成立數(shù)據(jù)管理中心，隸屬于運(yùn)營質(zhì)量管理處，此舉是從現(xiàn)實出發(fā)基于管理視角構(gòu)建數(shù)據(jù)管理組織架構(gòu)，旨在實現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的全流程管理，破解管理難題。區(qū)別于信息技術(shù)層面的數(shù)據(jù)中心，該中心構(gòu)建涉及數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、運(yùn)營管理、信息一體化系統(tǒng)建設(shè)、內(nèi)部控制、流程管理、績效考核等方面，目前國內(nèi)醫(yī)院尚未構(gòu)建此類成熟的數(shù)據(jù)管理中心，這也是醫(yī)院行政部門強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理的創(chuàng)新舉措。數(shù)據(jù)管理中心的職責(zé)如下：組織研究制定數(shù)據(jù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；協(xié)調(diào)推動數(shù)據(jù)治理、規(guī)范管理及評價考核工作；堅持?jǐn)?shù)據(jù)歸口管理原則，明確責(zé)任科室，落實問責(zé)制度，督促相關(guān)科室及時整改數(shù)據(jù)相關(guān)問題；督促相關(guān)科室完善醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)以服務(wù)于業(yè)務(wù)需要及管理決策，逐步改變手工報送數(shù)據(jù)模式、打破系統(tǒng)之間的壁壘以實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，推動信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。

按照國家和行業(yè)已發(fā)布的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一。加強(qiáng)各個信息系統(tǒng)的有效對接，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，主要工作內(nèi)容如下：

1.建立并落實數(shù)據(jù)管理制度。從頂層設(shè)計出發(fā)，建立問責(zé)機(jī)制，健全考核機(jī)制；設(shè)置數(shù)據(jù)專員崗位，根據(jù)不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類型制定質(zhì)控規(guī)則，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗，逐步將規(guī)則嵌入系統(tǒng)；落實數(shù)據(jù)常態(tài)化管理，制定數(shù)據(jù)全流程管理規(guī)范。

2.提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)真實性和完整性。通過數(shù)據(jù)治理提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，促使人員職業(yè)能力的提升、業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化、制度的完善，旨在助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.推動醫(yī)院信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。數(shù)據(jù)管理中心要督促相關(guān)處室完善醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)以服務(wù)于業(yè)務(wù)需要及管理決策，逐步改變手工報送數(shù)據(jù)模式，推動信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)成效與反思

為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心加強(qiáng)和規(guī)范數(shù)據(jù)管理，保證各類數(shù)據(jù)真實性和完整性，強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理和全流程管理，充分利用數(shù)據(jù)資源，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，工作成效顯著：一是創(chuàng)建組織制度框架，助推高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)H 醫(yī)院黨委的決策部署，為加快推進(jìn)數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)，草擬了中心組織架構(gòu)、明確工作目標(biāo)；制定了醫(yī)院數(shù)據(jù)管理辦法；匯集主要職能科室數(shù)據(jù)專員名單；通過學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件并總結(jié)前期工作經(jīng)驗，以此為主題申報的“2023年江蘇省醫(yī)院協(xié)會管理創(chuàng)新研究課題”成功立項，目前正在研究階段。數(shù)據(jù)管理中心案例位列“2023年度健康報社公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新案例”榜單。二是加強(qiáng)手術(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。牽頭醫(yī)務(wù)處和信息中心，通過分析手術(shù)數(shù)據(jù)、督促手術(shù)目錄更新，校準(zhǔn)手術(shù)統(tǒng)計口徑，目前醫(yī)院13個住院手術(shù)點位規(guī)范執(zhí)行手術(shù)閉環(huán)流程，整改效果良好。三是梳理全院所有數(shù)據(jù)平臺，明確責(zé)任科室。為穩(wěn)步推進(jìn)數(shù)據(jù)管理中心工作，落實醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺管理機(jī)制，數(shù)據(jù)管理中心梳理全院職能科室的數(shù)據(jù)平臺（報表），明確責(zé)任科室。全院25個職能處室，有19個處室報送了數(shù)據(jù)平臺（報表），總計上報了106個平臺（報表），其中國家級41個，省級39個，市級26個。醫(yī)院黨委書記親自主持專題會，最終明確了各平臺職責(zé)歸屬，尤其是確定江蘇省全民健康信息平臺責(zé)任科室。醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺管理職責(zé)劃分清晰、整合趨于規(guī)范。四是醫(yī)院每日晨會交班信息平臺實現(xiàn)優(yōu)化。優(yōu)化門急診量、手術(shù)臺次、病床使用率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，細(xì)化廈門路院區(qū)工作統(tǒng)計指標(biāo)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，直觀展示匯報內(nèi)容。五是統(tǒng)一日常運(yùn)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間節(jié)點。目前已經(jīng)統(tǒng)一了院內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間節(jié)點：當(dāng)日0：00至次日0：00。六是推進(jìn)數(shù)據(jù)報表系統(tǒng)優(yōu)化，協(xié)調(diào)解決跨部門難題。聯(lián)合信息中心協(xié)調(diào)解決了醫(yī)院多部門急需解決的報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計及信息化系統(tǒng)問題，包括醫(yī)保報表數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、醫(yī)保與財務(wù)報表發(fā)生額不一致、基本藥物編碼不規(guī)范等。七是根據(jù)序時進(jìn)度，從2023年9月到11月份，數(shù)據(jù)管理中心完成三甲醫(yī)院復(fù)評審第二部分?jǐn)?shù)據(jù)的梳理、校對、完善、填報、上傳。為了配合評審數(shù)據(jù)核查工作，成立數(shù)據(jù)復(fù)核迎評小組，準(zhǔn)備所有數(shù)據(jù)復(fù)核事宜，編制數(shù)據(jù)目錄清單裝訂成冊，內(nèi)容包括每個數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)源、采集方式、采集時間范疇，采集結(jié)果等要素，對數(shù)據(jù)佐證材料進(jìn)行三輪預(yù)檢查，督促責(zé)任處室落實整改，最終2023年醫(yī)院在三甲復(fù)評審高分通過，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到評審組的高度肯定。八是數(shù)據(jù)管理中心致力于提升醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核中的成績。2022年H 醫(yī)院在全國三級公立醫(yī)院中的排名等級為“B++”，數(shù)據(jù)管理中心每月組織各責(zé)任科室上報“國考”指標(biāo)，動態(tài)掌握數(shù)據(jù)變化趨勢，按流程做好數(shù)據(jù)質(zhì)量的把控。江蘇省公立醫(yī)院績效考核平臺反饋H醫(yī)院2023年省內(nèi)績效考核得分736.54分，同比提高34.6分，全省排名第26名，同比上升9名，刷新2018年以來醫(yī)院在省內(nèi)的最高排名，2023年H醫(yī)院在“國考”中有望位列全國A等級。

數(shù)據(jù)問題只是表象，背后的原因是多元的，涉及制度不健全、管理缺位、臨床診療欠規(guī)范、信息系統(tǒng)漏洞等方面，因此H醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，由各職能部門數(shù)據(jù)專員配合開展工作，解決數(shù)據(jù)問題的同時，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)提升醫(yī)院管理效能。深化數(shù)據(jù)管理中心工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的流程管理，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與信息系統(tǒng)融合。

數(shù)據(jù)管理是一項長期持續(xù)的工作，數(shù)據(jù)質(zhì)量管理最重要的是組織文化的改變及質(zhì)量觀念的建立，正如《領(lǐng)導(dǎo)者數(shù)據(jù)宣言》一書中所述：“持續(xù)性的根本變革需要組織內(nèi)各級人員的堅定領(lǐng)導(dǎo)和參與”。數(shù)據(jù)管理只是抓手，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動組織文化的改變及質(zhì)量觀念的建立，根本意義在于促使人員職業(yè)能力的提升、制度的完善與落實、流程的優(yōu)化、數(shù)據(jù)價值的彰顯，最終推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑。

（作者單位：淮安市第二人民醫(yī)院）

課題項目：2023年度江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題“以醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)為抓手提升管理效能的研究”（立項編號：JSYGY-3-2023-208）。